朱明喜

后路單釘棒系統(tǒng)治療骶髂關節(jié)骨折脫位臨床觀察

朱明喜

目的 研究分析后路單釘棒系統(tǒng)治療骶髂關節(jié)骨折脫位的臨床效果。方法 110例骶髂關節(jié)骨折脫位患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各55例。對照組給予骶髂螺釘固定治療, 觀察組給予后路單釘棒固定治療, 對比分析兩組患者的臨床治療優(yōu)良率情況。結(jié)果 觀察組的治療優(yōu)良率89.1%顯著高于對照組的72.7%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 后路單釘棒系統(tǒng)治療骶髂關節(jié)骨折脫位具有較高的臨床應用價值, 能夠有效提高臨床治療效果, 穩(wěn)固骨盆位置, 值得臨床大力推廣。

后路單釘棒系統(tǒng)；骶髂關節(jié)骨折脫位；骶髂螺釘固定治療；臨床療效

骶髂關節(jié)骨折脫位是一種臨床較為常見的骨盆骨折不穩(wěn)定型損傷。大多數(shù)骶髂關節(jié)骨折脫位患者伴隨髖臼、髂骨骨折或骨盆前環(huán)破壞等, 屬于高能量損傷［1］。研究資料表明,骶髂關節(jié)骨折患者若沒有良好固定復位, 極易引發(fā)畸形、遺留疼痛和下肢功能障礙等, 對患者的恢復造成極大程度的影響。本次研究選取本院收治的骶髂關節(jié)骨折脫位患者給予后路單釘棒系統(tǒng)治療, 效果顯著。現(xiàn)將研究資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月～2013年12月在本院確診收治的110例骶髂關節(jié)骨折脫位患者作為研究對象, 將所有患者隨機分為對照組和觀察組, 各55例。對照組男30例,女25例；年齡17～63歲, 平均年齡(36.3±9.0)歲。觀察組男28例, 女27例；年齡19～61歲, 平均年齡(36.1±8.7)歲。所有患者中合并L5橫突骨折38例, 合并腰骶結(jié)合部位損傷28例, 椎間盤突出游離型8例, L5神經(jīng)損傷30例, 椎弓根峽部裂同時伴極外側(cè)椎間盤突出4例, 極外側(cè)椎間盤突出伴鈣化2例。兩組患者的性別、年齡及病情等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予骶髂螺釘治療, 取患者俯臥位, 采用C型臂X線機對骨盆側(cè)位、正位及入口位進行確定, 在髂后上棘外側(cè)3～5 cm處選擇切口, 將定位套管插入切口處, 透視套管放置于正位和出口位, 再打入直徑2.5 cm的導針至S1椎體內(nèi)。使用透視反復調(diào)節(jié)導針位置, 再沿導針方向擰入空心螺釘。觀察組給予后路單釘棒系統(tǒng)治療, 采用常規(guī)氣管插管進行麻醉, 以腰背后的正中作為切口, 剝離骶棘肌和臀大肌,暴露椎板和突關節(jié)。在髂后上棘內(nèi)上方髂嵴部切除寬深各位1.5 cm的骨塊, 將其作為髂骨板間螺釘?shù)闹踩朦c。然后置入椎弓根螺釘, 并且咬除椎板及上關節(jié)突內(nèi)側(cè)的部分骨質(zhì)、下關節(jié)突和黃韌帶, 之后采用自制帶導向四棱骨刀剖開纖維環(huán)和鈣化邊緣部分。采用帶齒的刮匙對椎間隙上下終板下面的軟骨刮除, 夯實椎間隙置入咬除的椎板骨粒, 在椎間嵌入已經(jīng)修剪過的軟骨面關節(jié)突, 安裝椎弓釘固定, 最后止血、引流,關閉切口。術后給予抗生素治療, 拔除引流管。

1.3 療效判定標準［2］根據(jù)患者骨折復位情況進行療效評價：優(yōu)：≤4 mm；良：5～10 mm；可：11～20 mm；差：＞20 mm。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組的治療優(yōu)良率為89.1%, 顯著高于對照組的72.7%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比 ［n, n(%)］

3 討論

骶髂關節(jié)脫位是一種常見的不穩(wěn)定性骨盆損傷。目前,臨床通常采用骨盆后方張力帶鋼板、骶髂螺釘固定、髂腰支撐內(nèi)固定、骶髂關節(jié)前方雙鋼板等內(nèi)固定方法, 其中骶髂螺釘固定治療最為常見。其具有操作簡單、創(chuàng)傷小、出血量少和定位準確等優(yōu)點, 但是臨床資料顯示骶髂螺釘固定治療極易引發(fā)并發(fā)癥, 增加誤入骶管的風險, 還可能會導致骨折再次移位, 骨折具有不可愈合的可能［3］。近年來, 伴隨醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展, 后路單釘棒治療逐漸被臨床廣泛運用, 其主要作用機制為在患者骨盆后環(huán)形成較為穩(wěn)定的內(nèi)支架結(jié)構(gòu), 能夠有效配合后環(huán)自身結(jié)構(gòu), 對骶骨上的椎弓根釘進行適度加壓,從而增強穩(wěn)固性, 通過對患者骶髂關節(jié)骨折脫位進行髂骨-骶骨固定, 從而有效復位和內(nèi)固定, 具有極強的抗剪切強度,療效顯著。

本次研究可以發(fā)現(xiàn), 采用骶髂螺釘固定治療(對照組)和后路單釘棒系統(tǒng)治療(觀察組)對于骶髂關節(jié)骨折脫位患者療效對比, 觀察組的治療優(yōu)良率為89.1%, 顯著高于對照組的72.7%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。此研究結(jié)果與劉加元等［4］的研究結(jié)果保持一致, 充分顯示出采用后路單釘棒系統(tǒng)治療骶髂關節(jié)骨折脫位能夠有效提高臨床治療有效率, 具有顯著的優(yōu)越性。

綜上所述, 后路單釘棒系統(tǒng)治療骶髂關節(jié)骨折脫位具有較高的臨床應用價值, 能夠有效提高臨床治療效果, 穩(wěn)固骨盆位置, 值得臨床大力推廣。

［1］ 王治成.后路單釘棒系統(tǒng)治療骶髂關節(jié)骨折脫位的生物力學及臨床效果研究.中國當代醫(yī)藥, 2014, 21(4):30-32, 35.

［2］ 和利, 賈健, 梁彥, 等.后路單釘棒治療骶髂關節(jié)脫位的生物力學特性及其有效性.中國組織工程研究, 2012, 16(30):5563-5568.

［3］ 田素魁, 房曉彬, 王振強, 等.使用TOS裝置固定術治療垂直不穩(wěn)定型骨盆骨折.實用骨科雜志, 2012, 18(7):598-600.

［4］ 劉加元, 張成亮.后路復位固定并傷椎植骨成形治療胸腰椎骨折.中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志, 2014, 31(1):34-36.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.057

2015-01-04］

450000 河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院