劉志萍

COPD合并支氣管哮喘在肺通氣功能、支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)、氣道阻力的臨床觀察

劉志萍

慢性阻塞性肺疾病(COPD)與支氣管哮喘均為呼吸系統(tǒng)慢性炎癥性疾病, 兩者均存在不同程度的氣流受阻, 均出現(xiàn)呼吸困難、氣道分泌增多、支氣管縮窄等臨床特征, 嚴(yán)重影響患者及其家人的生活質(zhì)量。由于COPD與支氣管哮喘存在許多相似之處, 因此, 對(duì)于兩種疾病的鑒別與診斷十分困難。近年來, 許多專家學(xué)者對(duì)兩種疾病的區(qū)別與聯(lián)系展開了積極的探討, 成為國(guó)內(nèi)外關(guān)注的熱點(diǎn)之一。本研究通過對(duì)比觀察COPD與COPD合并支氣管哮喘在肺通氣功能、支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)、氣道阻力方面的臨床特征, 為兩種疾病的鑒別診斷提供有力依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院40例COPD合并支氣管哮喘患者為觀察組, 男24例, 女16例；年齡22～70歲, 平均年齡(40.12±8.23 )歲；病程1～30年, 平均病程(13.91±2.72)年。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)支氣管哮喘防治指南》(基層版)和《慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治指南》(2013年修訂版)［1,2］。選取本院40例COPD患者為對(duì)照組, 男26例, 女14例；年齡23～69歲, 平均年齡(39.29±9.37)歲； 病程2～29年, 平均病程(14.54±4.21)年。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治指南》(2013年修訂版)［2］。兩組患者均處于疾病的急性發(fā)作期。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。排除心肺功能不全者及患有其他呼吸系統(tǒng)疾病而出現(xiàn)氣流受阻的患者。

1.2 方法

1.2.1 肺通氣功能測(cè)定 肺通氣是指肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程, 肺通氣功能是衡量空氣進(jìn)入肺泡及廢氣從肺泡排出過程的動(dòng)態(tài)指標(biāo), 含有時(shí)間概念?；颊叱首? 上鼻夾, 口接咬口器與肺量計(jì)相連, 平靜呼吸1～2 min, 測(cè)定常用的分析指標(biāo)：用力肺活量 (FVC)、一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣流量(PEF)、最大呼氣中段流量(MMEF)及氣道阻力(ROCC)。

1.2.2 支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn) 支氣管擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)是通過測(cè)定患者吸入支氣管擴(kuò)張劑前后FEV1的變化來判斷氣道阻塞的可逆性。在檢測(cè)前1 d內(nèi)患者禁止服用任何支氣管擴(kuò)張藥物, 吸入選擇性β2-受體激動(dòng)劑沙丁胺醇霧化劑, 20 min后根據(jù)FEV1的前后變化計(jì)算改善率。改善率%=(藥后測(cè)量值-藥前測(cè)量值)/藥前測(cè)量值×100%, 改善率＞15%以上, 且絕對(duì)值超過200 ml為支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺通氣功能測(cè)定結(jié)果比較 為了避免患者身高、體重、性別等因素對(duì)測(cè)定結(jié)果的影響, 本研究測(cè)定結(jié)果以實(shí)測(cè)值與預(yù)測(cè)值的百分比來表示, 觀察組與對(duì)照組FVC(L)［(3.943±1.003) VS (3.836±0.985］、FEV1(%)［(90.1±10.6) VS (89.2±9.85)］、PEF(L/s)［(2.93±0.86) VS (2.93±0.83)］、MMEF(L/s)［(0.85±0.37) VS (0.90±0.32)］, 測(cè)定結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組ROCC 明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)結(jié)果比較 觀察組通過β2-受體激動(dòng)劑擴(kuò)張后, 改善率高達(dá)95.0%, 而對(duì)照組支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)后的改善率僅為13.5%, COPD合并支氣管哮喘患者相比于COPD患者對(duì)受體激動(dòng)劑更加敏感, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)結(jié)果比較(%)

3 討論

慢性阻塞性肺病 (COPD )是一種具有氣流受限特征的肺部疾病, 氣流受限不完全可逆, 呈進(jìn)行性發(fā)展［3］。COPD為全球第4位的死亡疾病, ≥40歲的成人COPD患病率為10%, 男性大于女性, 吸煙者大于非吸煙者。COPD雖然是氣道的疾病, 但對(duì)全身機(jī)體系統(tǒng)的影響也不容忽視。其主要發(fā)病機(jī)制與以下因素相關(guān)：①吸煙為重要的發(fā)病因素, 煙草中含焦油、尼古丁等化學(xué)物質(zhì), 可引起支氣管平滑肌收縮, 氣流受限, 煙齡越長(zhǎng), COPD患病率越高；②當(dāng)化學(xué)粉塵或空氣污染濃度過大或接觸時(shí)間過長(zhǎng), 均可能產(chǎn)生COPD；③病毒、細(xì)菌等感染也是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一；④蛋白酶和抗蛋白酶失衡, 也是造成肺組織正常結(jié)構(gòu)損傷和破壞的主要因素。

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥［4］。近年來, 支氣管哮喘全球患病率和死亡率逐年上升, 已成為嚴(yán)重威脅人類健康的一種主要慢性疾病。其主要發(fā)病機(jī)制與以下因素相關(guān)：①遺傳因素：遺傳基礎(chǔ)決定了個(gè)體患病的易感性；②氣候變化：當(dāng)氣溫、氣壓等改變時(shí)可誘發(fā)哮喘, 特別是在寒冷季節(jié)或秋冬氣候轉(zhuǎn)變時(shí)較多發(fā)?。虎劬褚蛩兀夯颊咔榫w激動(dòng),緊張不安等都會(huì)促使哮喘發(fā)作。

支氣管哮喘與COPD, 這兩種疾病在臨床癥狀、炎癥反應(yīng)、病理生理改變方面存在諸多異同點(diǎn), 鑒別診斷十分困難。本研究通過對(duì)比觀察COPD與COPD合并支氣管哮喘在肺通氣功能、支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)、氣道阻力方面的臨床特征, 發(fā)現(xiàn)兩種疾病存在顯著的差異。在肺通氣功能方面, 雖然兩種疾病FVC、 FEVI、PEF、MMEF比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),但COPD合并支氣管哮喘的ROCC明顯高于COPD組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 這說明氣道阻力是兩種疾病診斷與鑒別的特征指標(biāo)。支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)可見COPD合并支氣管哮喘對(duì)受體激動(dòng)劑較COPD組敏感, 這種差異性表明在臨床治療中應(yīng)充分考慮疾病發(fā)病機(jī)制, 選用特征性的的臨床藥物和治療手段, 為疾病的鑒別和治療提供參考。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.中國(guó)支氣管哮喘防治指南(基層版).中華結(jié)核和呼吸雜志, 2013, 36(5):331-335.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版).中華結(jié)核和呼吸雜志, 2013, 36(4):255-264.

［3］ 李春香.慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期的護(hù)理與肺性腦病的預(yù)防.實(shí)用醫(yī)技雜志, 2006, 13(20):3666-3667.

［4］ 劉新, 王夢(mèng)華.Th2型細(xì)胞因子在支氣管哮喘發(fā)作過程中的表達(dá).微生物學(xué)雜志, 2004, 24(1):54-56.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.044

2015-01-15］

034000 忻州職業(yè)技術(shù)學(xué)院