王占偉

全切除和次全切除對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者預(yù)后的影響分析

王占偉

目的 分析全切除和次全切除對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者預(yù)后的影響。方法 64例腦膠質(zhì)瘤患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各32例。觀察組采用全切除術(shù)進(jìn)行治療, 對(duì)照組采用次全切除術(shù)進(jìn)行治療,觀察兩組患者的預(yù)后效果和術(shù)后患者存活時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者預(yù)后效果優(yōu)于對(duì)照組；觀察組患者存活時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用全切除術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤, 預(yù)后效果良好, 患者存活時(shí)間長(zhǎng)。

腦膠質(zhì)瘤；全切除；次全切除；預(yù)后

腦膠質(zhì)瘤是常見的顱內(nèi)惡性腫瘤, 占顱內(nèi)腫瘤的46%［1］,死亡率高。當(dāng)前, 臨床治療腦膠質(zhì)瘤主要采用手術(shù)切除法,包括全切除和次全切除, 并采用化療或放療來配合輔助治療,為進(jìn)一步研究腦膠質(zhì)瘤患者的治療方法, 保證患者預(yù)后效果,本院采取分組對(duì)比治療方法, 全切除術(shù)對(duì)腦膠質(zhì)瘤治療效果顯著, 患者存活時(shí)間長(zhǎng), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2006年1月～2008年1月收治的確診腦膠質(zhì)瘤64例患者作為本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各32例。觀察組中男19例, 女13例,年齡26～72歲, 平均年齡(46.3±6.7)歲, 病程3個(gè)月～1年；對(duì)照組中男21例, 女11例, 年齡27～71歲, 平均年齡(45.8±7.2)歲, 病程4個(gè)月～1年；兩組患者在本院首次診斷和病理學(xué)檢查中均確診為腦膠質(zhì)瘤。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者切除手術(shù)均在顯微鏡下進(jìn)行, 根據(jù)治療前影像資料所顯示出的腫瘤位置, 有效利用骨窗, 充分暴露腫瘤, 減少無效腦組織暴露, 保護(hù)患者神經(jīng)系統(tǒng)不受干擾；采用冠狀入路或擴(kuò)大翼點(diǎn)入路手法進(jìn)行手術(shù)入路；手術(shù)開顱前0.5 h靜脈滴注250 ml的20%甘露醇和10 mg的地塞米松,減輕患者患處周圍的水腫現(xiàn)象；開顱后在距離腫瘤最淺位置的腦溝切開蛛網(wǎng)膜, 取出腦脊液降低顱內(nèi)壓, 為手術(shù)提供較大空間, 經(jīng)過腦溝直達(dá)腫瘤位置, 分離水腫帶, 分別對(duì)腫瘤采用全切除或次全切除手法, 于腫瘤邊緣切除功能區(qū)腫瘤,對(duì)于非功能腫瘤, 可切除腫瘤和周邊的水腫腦組織1～2 cm；對(duì)于腫瘤分界不清晰且整體較大的腫瘤先行切除, 于內(nèi)減壓后順著周邊逐一切除膠質(zhì)增生, 減少患者顱內(nèi)損傷。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)術(shù)后兩組患者進(jìn)行5年的隨訪, 記錄兩組患者預(yù)后情況和存活時(shí)間, 觀察兩組患者的預(yù)后效果和存活率?；颊叽婊顣r(shí)間長(zhǎng), 存活率高, 則治療和預(yù)后效果好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪記錄, 觀察組患者預(yù)后效果優(yōu)于對(duì)照組, 且患者存活時(shí)間長(zhǎng), 存活率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后存活時(shí)間和存活率比較［ x-±s, n(%)］

3 討論

腦膠質(zhì)瘤也稱為腦膠質(zhì)細(xì)胞癌, 是人體常見顱內(nèi)惡性腫瘤, 死亡率高, 良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢, 病程較長(zhǎng), 從癥狀出現(xiàn)到治療平均需要2年時(shí)間；而惡性腫瘤生長(zhǎng)快, 病程較短, 從癥狀出現(xiàn)到治療平均需要3個(gè)月時(shí)間［2］。腦膠質(zhì)瘤一般癥狀為患者顱內(nèi)壓增高, 臨床表現(xiàn)為頭疼、嘔吐、癲癇、生命體征改變等, 病情較嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)癲癇發(fā)作、智力減退以及精神恍惚等癥狀［3］, 嚴(yán)重影響到患者身體健康和生活質(zhì)量。臨床治療腦膠質(zhì)瘤主要采用切除術(shù), 分為全切除和次全切除, 但是由于腫瘤特殊的侵襲生長(zhǎng)方式［4］, 腫瘤組織和周圍正常組織的界限比較模糊, 膠質(zhì)瘤會(huì)侵犯到其他重要功能區(qū), 想要完全切除腫瘤難度較大, 所以當(dāng)前情況下, 許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取綜合治療手法, 以切除手術(shù)為主要治療手段,采用放療、化療等手段輔助治療, 最大限度降低顱壓, 消除患者顱內(nèi)腫瘤細(xì)胞。通過對(duì)腦膠質(zhì)瘤預(yù)后多種影響因素的分析證實(shí), 腫瘤切除部分＞90%的患者預(yù)后良好, 由于全切除術(shù)能夠切除顱內(nèi)大面積腫瘤, 緩解患者癥狀, 推遲腫瘤的復(fù)發(fā)時(shí)間, 對(duì)放療和化療的敏感性比較強(qiáng), 治療效果好, 能夠有效改善預(yù)后效果, 延長(zhǎng)患者存活時(shí)間, 提高存活率。次全切除術(shù)切除腫瘤面積有限, 范圍較小, 患者顱內(nèi)會(huì)滯留一定的腫瘤細(xì)胞, 清除不徹底, 容易引發(fā)擴(kuò)散, 引起病癥復(fù)發(fā), 必要時(shí)還需要進(jìn)行二次切除, 不僅患者承受疼痛時(shí)間長(zhǎng), 錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī), 而且易對(duì)患者顱內(nèi)結(jié)構(gòu)造成損傷, 阻礙患者神經(jīng)功能, 且二次治療醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)提升, 從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析, 次全切除術(shù)的治療效果和患者預(yù)后情況不如全切除術(shù)。事實(shí)上, 全切除和次全切除在治療方法無明顯差異, 兩者之間的區(qū)別只在于患者顱內(nèi)腫瘤殘留量的多少, 沒有本質(zhì)不同,所以影響患者預(yù)后情況和存活時(shí)長(zhǎng)的關(guān)鍵因素在于腫瘤細(xì)胞的切除量。本次選取64例腦膠質(zhì)瘤患者分別采取全切除和次全切除治療方式, 全切除術(shù)患者存活時(shí)間長(zhǎng)于次全切除患者, 存活率高, 預(yù)后效果良好。

綜上所述, 采用全切除術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤, 能夠完整、有效切除患者腫瘤細(xì)胞, 通過放療和化療進(jìn)行輔助治療, 通過對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行隨訪調(diào)查, 患者預(yù)后情況良好, 存活率高,治療效果顯著, 值得臨床推廣。

［1］ 單嶠, 王新軍, 王世勛, 等.Bmi-1基因在人腦膠質(zhì)瘤中的表達(dá)及其意義.中國全科醫(yī)學(xué), 2014, 17(24):2836.

［2］ 陳淑玲, 郭子義, 鐘小航.晚期鼠腦膠質(zhì)瘤模型的建立與磁共振灌注成像研究.重慶醫(yī)學(xué), 2014, 43(25):3317.

［3］ 蘇坡, 楊建華, 薛忠.基于超像素的多模態(tài)MRI腦膠質(zhì)瘤分割.西北工業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 32(3):417-420.

［4］ 屠建瑩.運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療患者的影響.中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2014, 20(6):571-574.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.032

2015-01-06］

450000 河南省鄭州市第七人民醫(yī)院神經(jīng)外科