吳靖華 翁瓊英 張潔宜 王君玉 陳舜芳

循證護(hù)理在預(yù)防高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用

吳靖華 翁瓊英 張潔宜 王君玉 陳舜芳

目的 評(píng)價(jià)循證護(hù)理在預(yù)防高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥中應(yīng)用的臨床效果。方法 60例進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組30例, 所有患者均由同一組醫(yī)師在腰硬聯(lián)合麻醉下行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù), 對(duì)照組患者在術(shù)后實(shí)施常規(guī)臨床護(hù)理模式, 觀察組患者在術(shù)后行循證護(hù)理模式, 對(duì)兩組患者術(shù)后護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組滿度高于對(duì)照組, 住院時(shí)間少于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 針對(duì)高齡患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后采取循證護(hù)理模式, 能有效的避免術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥, 顯著提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度, 明顯縮短患者住院天數(shù)。

循證護(hù)理；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；并發(fā)癥

循證護(hù)理(evidence-based nursing, EBN)是遵循證據(jù)的護(hù)理, 又稱實(shí)證護(hù)理, 是護(hù)理人員通過觀察、檢查、溝通、詢問等發(fā)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)對(duì)象現(xiàn)存或潛在的健康問題, 根據(jù)護(hù)理人員所提出的健康問題, 尋找有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù), 為服務(wù)對(duì)象進(jìn)行健康教育, 提供最佳的護(hù)理［1］。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科治療髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折的常用手術(shù)方法, 患者年齡總體偏高, 常合并心腦血管疾病、糖尿病、高血壓等多種內(nèi)科病, 是形成各種并發(fā)癥的高危因素。故高齡患者手術(shù)后護(hù)理尤其重要。本科在2010～2014年對(duì)30例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者術(shù)后采用循證護(hù)理模式, 取得良好治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月～2014年4月在本科行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者60例, 年齡65～92歲, 其中女36例, 男24例?；颊呔赏唤M醫(yī)師在腰硬聯(lián)合麻醉下行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。60例患者術(shù)后隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各30例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)臨床護(hù)理模式。觀察組采用循證護(hù)理模式, 成立循證護(hù)理組, 根據(jù)臨床工作中需要解決的問題進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索, 尋找來源于研究領(lǐng)域的實(shí)證, 結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及患者術(shù)后所需, 確定護(hù)理方案。具體方法如下。

1.2.1 術(shù)后心理循證護(hù)理 ①通過檢索文獻(xiàn), 找出相關(guān)原因：行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者病程一般較長(zhǎng), 平時(shí)行走不便, 生活及工作受到較大影響, 術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間臥床及功能訓(xùn)練恢復(fù), 易產(chǎn)生情緒消沉、煩躁、對(duì)手術(shù)效果懷疑等不良心理。②護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員在術(shù)后需耐心的向患者解釋,經(jīng)常和患者溝通病情, 及時(shí)消除患者煩躁、疑慮、擔(dān)憂等不良情緒。另一方面在生活上多留意患者的需求, 盡量滿足患者的合理需求, 以體貼、關(guān)心減少患者的消沉感, 尊重、愛護(hù)患者。

1.2.2 術(shù)后關(guān)節(jié)脫位循證護(hù)理 ①通過檢索文獻(xiàn), 找出相關(guān)原因：患者由于長(zhǎng)時(shí)間行走不便, 活動(dòng)少、體質(zhì)差、年齡大等因素造成髖關(guān)節(jié)周圍組織張力低；術(shù)中關(guān)節(jié)假體安裝位置欠佳、假體大小不合適、異物殘留等手術(shù)因素；術(shù)后搬動(dòng)方式不正確、體位不當(dāng)、康復(fù)訓(xùn)練不正確等術(shù)后因素。②護(hù)理干預(yù)：入院后立即指導(dǎo)患者床上患肢主動(dòng)伸屈足趾, 做足內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng), 足踝的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng), 股四頭肌靜止性等長(zhǎng)收縮練習(xí), 被動(dòng)按摩下肢腿部比目魚肌和腓腸肌, 以促進(jìn)血液循環(huán);患者術(shù)后始終保持患肢外展30°中立位, 為保持該體位, 可穿丁字鞋或輕重量的皮膚牽引, 雙腿間置梯形枕, 以防髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋及屈髖?？梢云脚P或側(cè)臥位, 但患者側(cè)臥位時(shí)屈髖應(yīng)＜90°［2］。術(shù)后堅(jiān)持行髖外展并增加髖膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練, 開始患者站立訓(xùn)練應(yīng)在助行器保護(hù)下短時(shí)站立, 患肢部分負(fù)重練習(xí)股四頭肌臀肌收縮舒張, 伸直髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)2次/d, 5～10 min/次［3］。

1.2.3 術(shù)后感染循證護(hù)理 ①通過檢索文獻(xiàn), 找出相關(guān)原因：行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者一般都是高齡患者, 抵抗力低下, 術(shù)后較易發(fā)生切口感染。術(shù)后臥床時(shí)間、留置尿管時(shí)間較長(zhǎng), 從而易發(fā)生肺部感染和泌尿系感染。②護(hù)理干預(yù)：術(shù)后密切觀察切口愈合情況, 觀察有無紅腫、溢膿等感染跡象, 規(guī)范換藥, 嚴(yán)格按無菌操作流程; 常幫患者拍背, 利用霧化吸入等方法, 防止發(fā)生肺部感染; 在尿管護(hù)理方面, 鼓勵(lì)患者多飲水, 保持尿管通暢, 給予膀胱沖洗及會(huì)陰護(hù)理清洗,以防止發(fā)生泌尿系感染。必要時(shí)按照醫(yī)囑給予相應(yīng)抗生素抗感染治療。

1.2.4 術(shù)后深靜脈血栓護(hù)理 ①通過檢索文獻(xiàn), 找出相關(guān)原因：患者由于術(shù)后長(zhǎng)期臥床、體位限制活動(dòng)減少、局部腫脹等造成靜脈回流速度減慢, 長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致血管損害及凝血功能異常, 骨折或手術(shù)致使靜脈壁損傷等多因素造成深靜脈血栓。②護(hù)理干預(yù)：術(shù)后在其患肢下墊一軟枕直至患者下床活動(dòng), 將患肢抬高以利于血液回流；盡量避免下肢靜脈穿刺輸液；教會(huì)家屬自下而上按摩患者雙下肢腓腸?。恢笇?dǎo)患者加強(qiáng)股四頭肌舒縮練習(xí)及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)；遵醫(yī)囑使用預(yù)防血栓形成藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后護(hù)理觀察記錄患者對(duì)護(hù)理的滿意度、護(hù)理并發(fā)癥及患者術(shù)后住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 觀察組與對(duì)照組比較,觀察組患者術(shù)后關(guān)節(jié)脫位、感染、深靜脈血栓形成等護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后護(hù)理滿意度及術(shù)后住院時(shí)間比較 觀察組滿意為29例, 而對(duì)照組滿意為13例, 觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組術(shù)后評(píng)價(jià)住院時(shí)間為(22±3)d少于對(duì)照組的(32±5)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥情況比較 ［n(%)］

表2 兩組患者對(duì)術(shù)后護(hù)理滿意度情況及住院時(shí)間比較(n, x-±s)

3 小結(jié)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨外科的常見手術(shù), 其手術(shù)創(chuàng)傷較大, 患者術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間臥床、行動(dòng)不便等因素導(dǎo)致患者術(shù)后較易出現(xiàn)消沉、煩躁、疑慮等不良心理情緒以及術(shù)后易出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位、感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥, 尤其是合并有糖尿病、高血壓、心臟病等基礎(chǔ)病的手術(shù)患者［4］。這對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求, 全面、合理、細(xì)致的護(hù)理方案是手術(shù)治療成功及術(shù)后功能恢復(fù)的重要保證。而本研究觀察組采用循證護(hù)理模式, 針對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的護(hù)理難題, 通過檢索文獻(xiàn)需求依據(jù), 結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及患者術(shù)后所需而作出護(hù)理方案并由循證護(hù)理組嚴(yán)格執(zhí)行。結(jié)果顯示循證護(hù)理在高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理的應(yīng)用中取得良好效果, 其術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率低, 患者對(duì)術(shù)后護(hù)理滿意度高, 患者術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短。本研究不足之處在于臨床資料偏少,可能需要進(jìn)一步的研究和觀察。但通過目前的研究結(jié)果, 作者認(rèn)為循證護(hù)理在高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理中值得推廣應(yīng)用。

［1］ 李江筠, 曾永群, 唐曉珍, 等.循證護(hù)理在宮頸糜爛微波治療病人健康教育中的應(yīng)用.全科護(hù)理, 2014, 12(1):9-10.

［2］ 譚小翠.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理.全科護(hù)理, 2012, 12(21): 124.

［3］ 陳霏.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo).吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(23):4805-4806.

［4］ 麻慧君, 于野, 吳鳳英.老年糖尿病腎病患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué), 2014, 35(2):407-408.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.179

2015-03-18］

515041 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院