楊麗麗 介穎麗 姚玉紅

個(gè)性化護(hù)理在癌癥患者化療期間PICC置管中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

楊麗麗 介穎麗 姚玉紅

目的 研究個(gè)性化護(hù)理在癌癥患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)中的臨床應(yīng)用,意在提高癌癥患者化療期間的臨床療效。方法 回顧性分析采取PICC置管手術(shù)治療的82例癌癥患者臨床資料, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各41例。對(duì)照組使用傳統(tǒng)護(hù)理方法, 實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上使用個(gè)性化護(hù)理方法。觀察并比較兩組患者治療期間各項(xiàng)生理指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組置管產(chǎn)生不良反應(yīng)的幾率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。且實(shí)驗(yàn)組患者滿意度高達(dá)100%, 高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 個(gè)性化護(hù)理方法應(yīng)用在癌癥患者化療期間PICC置管中的效果顯著, 能夠有效減少PICC置管引起的并發(fā)癥, 預(yù)防患者的心理疾病, 提高護(hù)理質(zhì)量, 促進(jìn)患者康復(fù)。

個(gè)性化護(hù)理；癌癥患者；化療；經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2013年10月～2014年2月接受治療的82例癌癥患者作為研究對(duì)象。將82例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各41例。實(shí)驗(yàn)組中男20例, 女21例,年齡30～65歲, 平均年齡(60.56±1.36)歲。對(duì)照組中男22例,女19例, 年齡30～65歲, 平均年齡(59.56±1.36)歲。兩組患者的年齡范圍、性別、和腫瘤情況等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者化療期間均采用PICC置管手術(shù)治療,對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上采用個(gè)性化護(hù)理［1］, 具體如下。

1.2.1 置管護(hù)理 PICC置管治療容易產(chǎn)生導(dǎo)管在患者體內(nèi)阻塞、導(dǎo)管破裂、內(nèi)部炎癥等一系列問(wèn)題。其中導(dǎo)管阻塞發(fā)生的幾率最高, 一旦導(dǎo)管阻塞會(huì)縮短導(dǎo)管在患者體內(nèi)放置的時(shí)間, 影響治療效果［2］。所以在患者PICC置管治療中采取個(gè)性化護(hù)理十分有必要。個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用在癌癥患者PICC置管治療期間的表現(xiàn)主要體現(xiàn)在以下三個(gè)階段。

1.2.1.1 置管前 護(hù)理人員在對(duì)患者采取護(hù)理之前應(yīng)該準(zhǔn)確掌握患者的各項(xiàng)資料, 在護(hù)理時(shí)每天及時(shí)記錄患者日常情況。置管前, 護(hù)理人員需使用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及其家屬講述PICC置管方法、注意事項(xiàng), 配合要點(diǎn)以及置管期間容易產(chǎn)生的并發(fā)癥。使患者和家屬充分了解PICC置管的目的和存在的風(fēng)險(xiǎn)性, 并要求患者或家屬簽署PICC置管療法的知情同意書(shū)。在置管前, 為消除患者緊張心理, 可適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理。全方位評(píng)估患者各項(xiàng)生理指標(biāo), 選擇適合插入導(dǎo)管的靜脈, 減少患者導(dǎo)管插入時(shí)的疼痛。

1.2.1.2 置管時(shí) 確定好患者穿刺的靜脈位置之后, 評(píng)估患者血管穿刺的成功率, 如果穿刺成功率不高, 則需要重新選擇適合進(jìn)行靜脈穿刺的位置［2,3］。讓患者保持平躺姿勢(shì),術(shù)側(cè)手臂外展90°, 測(cè)量患者穿刺點(diǎn)到右側(cè)胸鎖的關(guān)節(jié)處, 在向下到第三根肋骨的間隔位置。測(cè)量肘窩上10 cm處臂圍。讓患者將穿刺位置完全暴露出來(lái)進(jìn)行常規(guī)消毒。穿刺時(shí)告知患者不要亂動(dòng), 避免穿刺位置偏差。穿刺完成之后再次消毒, 防止穿刺點(diǎn)出血需采取加壓包扎。此期間護(hù)理人員做好PICC置管期間的護(hù)理記錄, 包括導(dǎo)管穿刺的位置、長(zhǎng)度、臂圍、置管時(shí)間以及出血情況等。

1.2.1.3 置管后 PICC置管之后尤其要注意導(dǎo)管尖端位置是否發(fā)生改變, 如有異常要及時(shí)處理, 避免置管后發(fā)生其他并發(fā)癥。對(duì)患者穿刺部位進(jìn)行包扎時(shí)一定要選擇透氣性好的包扎材料, 并定時(shí)更換處理。在更換包扎時(shí)檢查患者穿刺部位周?chē)欠裼屑t腫及導(dǎo)管偏移等情況, 并觀察穿刺點(diǎn)出血狀況, 包扎前后對(duì)患者穿刺部位進(jìn)行消毒, 避免感染。在拔出置管的外套管時(shí), 要及時(shí)按壓3 min, 防止導(dǎo)管移動(dòng)后出血。并在置管之后的3 d內(nèi), 囑咐患者不要有大幅度活動(dòng), 必要時(shí)可給患者一些止血藥物［3,4］?；颊咧霉苤委熎陂g需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作要求?；颊咻斠褐笆褂蒙睇}水脈沖式?jīng)_刷導(dǎo)管, 確保導(dǎo)管無(wú)阻塞情況。輸液后也同時(shí)采取靜脈注射方式將導(dǎo)管內(nèi)的藥物沖刷干凈, 避免導(dǎo)管產(chǎn)生阻塞。

1.2.2 飲食護(hù)理 癌癥本身會(huì)降低患者的各項(xiàng)生理機(jī)能,并消耗患者營(yíng)養(yǎng)。所以在患者的日常生活飲食中, 要注意及時(shí)補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng), 增強(qiáng)患者的抵抗力。多食用一些高蛋白、高熱量和易消化的食物；少食多餐, 避免消化道不適。護(hù)理人員要提高自身的專(zhuān)業(yè)技能, 對(duì)不同患者采取合理的護(hù)理方法及延伸護(hù)理, 給患者營(yíng)造一個(gè)良好的治療環(huán)境, 使患者的身體和心理均得到放松, 以積極心態(tài)迎接病情的挑戰(zhàn)。

1.2.3 心理護(hù)理 癌癥不僅嚴(yán)重危害人類(lèi)的身體健康, 還會(huì)給癌癥患者帶來(lái)巨大的心理壓力和精神壓力。由于部分患者對(duì)癌癥缺少充分了解, 認(rèn)為所有癌癥全是不治之癥, 發(fā)現(xiàn)患病之后會(huì)給自身施加壓力, 導(dǎo)致恐懼、憂慮等一系列的心理問(wèn)題。據(jù)有關(guān)資料調(diào)查研究, 患者緊張、焦慮等不良情緒會(huì)減少患者治療疾病的自信心, 更會(huì)阻礙患者治療, 影響康復(fù)［5］。同時(shí), 癌癥的治療方法本身就比較特殊, 患者在治療期間感受到自身病情程度, 更會(huì)加劇心理負(fù)擔(dān), 影響治療效果。所以對(duì)患者進(jìn)行全方位的心理護(hù)理是十分重要的。因此在癌癥患者PICC置管治療期間, 護(hù)理人員要對(duì)患者實(shí)施更加人性化的護(hù)理方法, 以飽滿的熱情和認(rèn)真的態(tài)度和患者有效溝通, 消除患者的顧慮和其他心理負(fù)擔(dān)；多給患者講述一些治療成功的案例, 讓患者擁有治療信心, 積極配合醫(yī)護(hù)人員；積極主動(dòng)解決患者問(wèn)題, 使患者調(diào)整對(duì)疾病的認(rèn)識(shí), 積極對(duì)抗病魔。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者置管產(chǎn)生不良反應(yīng)的幾率和滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)后續(xù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者家屬對(duì)個(gè)性化護(hù)理的滿意程度高達(dá)100%, 且實(shí)驗(yàn)組患者中置管產(chǎn)生不良反應(yīng)的幾率明顯低于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 小結(jié)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高, 癌癥的發(fā)病率也隨之提高。癌癥不僅危害人類(lèi)健康, 癌癥患者還會(huì)受到病痛的各種折磨。本次分析本院收治的82例癌癥患者的臨床資料, 將全部患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 對(duì)照組采取常規(guī)手術(shù)治療和護(hù)理方法, 實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施人性化護(hù)理方案。對(duì)比兩組患者PICC置管治療之后的并發(fā)癥狀等情況,發(fā)現(xiàn)采取人性化護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥狀明顯少于對(duì)照組, 且患者家屬滿意程度達(dá)到100%。

綜上所述, 癌癥患者在PICC置管治療期間采取人性化護(hù)理方案可以有效減少置管的并發(fā)癥, 緩解患者心理障礙,對(duì)患者的康復(fù)有一定的積極作用, 所以個(gè)性化護(hù)理方案值得在癌癥患者臨床治療當(dāng)中推廣借鑒。

［1］ 岳清榮.循證護(hù)理在腫瘤患者PICC置管中的應(yīng)用.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 46(9):1124.

［2］ 張麗華, 范紅菊, 蔣云, 等.循證護(hù)理在防治乳腺癌患者PICC置管異位中的應(yīng)用.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(4):5-6.

［3］ 侯孟君.PICC置管化療在腫瘤患者中的應(yīng)用與護(hù)理.當(dāng)代醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 4(4):80-81.

［4］ 韓光, 王曉秋, 張連波, 等.PICC安全評(píng)價(jià)工具在癌癥患者化療中的應(yīng)用效果及評(píng)價(jià)研究.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2014(12):4, 6.

［5］ 劉緯華.臨床護(hù)理路徑在實(shí)體腫瘤化療患者PICC管理中的應(yīng)用與評(píng)價(jià).吉林大學(xué), 2012.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.174

2015-01-05］

462000 河南省漯河市中心醫(yī)院