韓渝萍 張?zhí)m華 竇 瑩

長春西部糖尿病患者結(jié)膜囊菌群種類及藥物敏感性分析

韓渝萍 張?zhí)m華 竇 瑩

目的 分析糖尿病患者內(nèi)眼手術(shù)前結(jié)膜囊細(xì)菌種類及分布, 及探討與眼內(nèi)炎的關(guān)系。方法 對89例102眼糖尿病患者術(shù)前結(jié)膜囊進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。結(jié)果 102眼標(biāo)本中細(xì)菌培養(yǎng)陽性56眼(54.90%),無菌生長46眼(45.10%), 其中革蘭陽性菌 48眼(85.71%), 革蘭陰性菌 8眼(14.29%)。其中表皮葡萄球菌28株(50.00%), 金黃色葡萄球菌 4 株(7.14%), 棒狀桿菌8 株(14.29%), 大腸埃希氏菌 5株(8.93%), 肺炎鏈球菌 5 株(8.93%), 人葡萄球菌人亞種 3株(5.36%), 粘氏沙雷氏菌3株(5.36%)。結(jié)論 糖尿病患者由于機(jī)體免疫力較健康人略低, 結(jié)膜囊內(nèi)存在少量細(xì)菌, 在機(jī)體免疫力低時可成為致病菌, 故內(nèi)眼術(shù)前加強(qiáng)眼局部點(diǎn)眼致關(guān)重要。

糖尿?。唤Y(jié)膜囊；菌群種類

隨著人們生活水平的提高, 糖尿病的發(fā)病率逐年升高,同時伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 糖尿病患者的平均壽命延長, 相應(yīng)的內(nèi)眼疾病也隨之增多。內(nèi)眼疾病嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量。因此手術(shù)治療刻不容緩, 同時為了保證手術(shù)效果, 眼內(nèi)炎必須盡量杜絕, 臨床用藥很關(guān)鍵, 圍手術(shù)期用藥更為重要。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道, 術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生率為0.13%～0.30%, 大部分發(fā)生于白內(nèi)障術(shù)后, 角膜移植、青光眼、玻璃體切割術(shù)后發(fā)生率相對較少。同時糖尿病患者不同于一般人群, 屬特殊體質(zhì), 免疫力低下, 并發(fā)癥多, 術(shù)后極易感染。基于上述原因,作者嚴(yán)格篩選了89例102眼糖尿病患者, 術(shù)前結(jié)膜囊進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及分析, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2012～2014年門診和住院患者中隨機(jī)選取近3個月內(nèi)未用抗生素眼藥水滴眼的糖尿病患者89例(102眼), 其中男40例, 女49例；年齡47～86歲, 平均年齡64.6歲。其中青光眼術(shù)前患者24眼, 白內(nèi)障術(shù)前患者68眼, 糖尿病已發(fā)展至增殖性病變需行玻切手術(shù)前患者10眼。右眼69例,左眼33例。

1.2 檢查方法

1.2.1 取樣 患者結(jié)膜囊內(nèi)0.4%倍洛喜表麻, 麻醉奏效后用無菌棉拭子由下瞼結(jié)膜外側(cè)向內(nèi)側(cè)擦拭, 于下穹窿部翻轉(zhuǎn)拭子后取出, 放入無菌試管中。

1.2.2 細(xì)菌培養(yǎng) 將采集好的結(jié)膜囊標(biāo)本迅速接種于麥康凱血平板和巧克力平板上, 置37℃溫箱培養(yǎng)24～48 h, 有細(xì)菌生長為結(jié)膜囊培養(yǎng)陽性, 轉(zhuǎn)種血平板進(jìn)行分離鑒定, 觀察結(jié)果并鑒定結(jié)果。鑒定步驟參照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》。

1.2.3 藥物敏感性實(shí)驗(yàn) 將培養(yǎng)的不同種類細(xì)菌涂于血瓊脂培養(yǎng)基上, 分別貼上紅霉素、頭孢他定、妥布霉素、左氧氟沙星、氧氟沙星、諾氟沙星等濾紙片, 溫度37℃, 培養(yǎng)并觀察兩者之間的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 菌群分布 89例102眼糖尿病患者結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)陽性56眼, 陽性率為54.90%, 革蘭陽性菌48眼, 約占85.71%,其次為革蘭陰性菌8眼, 約占 14.29%。其中表皮葡萄球菌 28 株(50.00%), 金黃色葡萄球菌 4 株(7.14%), 棒狀桿菌8 株(14.29%), 大腸埃希氏菌 5株(8.93%), 肺炎鏈球菌 5 株(8.93%), 人葡萄球菌人亞種 3株(5.36%), 粘氏沙雷氏菌 3 株(5.36%)。

2.2 結(jié)膜囊細(xì)菌藥物敏感性結(jié)果

表1 結(jié)膜囊細(xì)菌藥物敏感性結(jié)果(n, %)

3 討論

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道, 術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生率為0.13%～0.30%［1］,大部分感染發(fā)生于白內(nèi)障術(shù)后, 抗青光眼手術(shù)、角膜移植、玻璃體切割術(shù)等術(shù)后發(fā)生率相對較少。由于各級醫(yī)院近年來一直規(guī)范手術(shù)流程及加強(qiáng)圍手術(shù)期管理, 術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生率大大降低, 但患者的健康程度及局部結(jié)膜囊的條件相對不可控, 糖尿病患者由于年齡相對較大, 血糖控制不穩(wěn)定, 免疫功能低下, 同時部分患者已出現(xiàn)并發(fā)癥, 故相對于正常人群, 容易感染眼內(nèi)炎［2,3］。因此術(shù)前患者結(jié)膜囊的菌群調(diào)查顯得重要。

吳智敏等［4］報(bào)道了我國正常人結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)情況,其檢出率為91%。近年來文獻(xiàn)［5］報(bào)道正常人結(jié)膜囊內(nèi)細(xì)菌陽性率有降低趨勢, 但表皮葡萄球菌一直為正常人結(jié)膜囊最常見及占比率較高的菌種。本實(shí)驗(yàn)以長春西部地區(qū)來本院就診的糖尿病眼部術(shù)前患者為對象, 調(diào)查糖尿病患者術(shù)前結(jié)膜囊的首要致病菌。本文102眼糖尿病患者結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為54.90%, 與文獻(xiàn)報(bào)道正常人群的陽性率差別不大。其中革蘭陽性菌約占 85.71 %, 其次為革蘭陰性菌, 約占14.29%。其中表皮葡萄球菌 28 株(50.00%), 金黃色葡萄球菌 4 株(7.14%), 棒狀桿菌 8 株(14.29%), 大腸埃希氏菌 5株(8.93%), 肺炎鏈球菌 5 株(8.93%), 人葡萄球菌人亞種 3株(5.36%), 粘氏沙雷氏菌 3 株(5.36%)。由此可見, 在眼科糖尿病患者術(shù)后眼內(nèi)炎的主要致病菌認(rèn)為仍是表皮葡萄球菌, 在臨床上不容忽視。

本文的研究結(jié)果表明, 臨床傳統(tǒng)藥物如紅霉素、氯霉素的耐藥率在逐年增高, 這與臨床用藥不合理及食品有關(guān), 但左氧氟沙星、氧氟沙星等喹諾酮類藥物、頭孢菌素及萬古霉素仍為高度敏感, 如臨床上莫西沙星為喹諾酮類四代藥物,其抗菌譜廣、殺菌力強(qiáng), 容易通過血眼屏障, 達(dá)到快速殺菌的目的, 近年來成為搶救眼內(nèi)炎的一線用藥。

糖尿病患者內(nèi)眼術(shù)后出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的幾率較正?；颊咭? 其發(fā)生機(jī)制主要為糖尿病導(dǎo)致眼血-房水屏障異常, 手術(shù)損傷使血房水屏障紊亂加重, 血管通透性增加, 炎性物質(zhì)增多［6］。在本文涉及的102眼糖尿病手術(shù)患者當(dāng)中, 曾出現(xiàn)2例白內(nèi)障術(shù)后遲發(fā)型眼內(nèi)炎, 術(shù)前結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)均為表皮葡萄球菌, 術(shù)中均出現(xiàn)了后囊破裂, 分析原因, 考慮在后囊破裂的情況下, 結(jié)膜囊的致病菌、前房的炎性細(xì)胞隨著切口、房水進(jìn)入玻璃體腔, 發(fā)生感染, 同時玻璃體腔沒有血管,藥物不易滲透, 一旦感染, 較難控制, 故作者建議對患者, 尤其糖尿病患者絕不可以掉以輕心, 不要疏忽患者入院后的任何一個細(xì)節(jié), 細(xì)節(jié)決定成敗, 一定要高度重視。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會白內(nèi)障與人工晶體學(xué)組.我國白內(nèi)障術(shù)后急性細(xì)菌性眼內(nèi)炎治療專家共識(2010年).中華眼科雜志, 2010, 46(8):764-766.

［2］ 吳軍, 郝風(fēng)榮, 貢雅法, 等.215只眼正常結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)基藥敏試驗(yàn)報(bào)告.中國微生態(tài)學(xué)雜, 1995(7):37-39.

［3］ 孫士營, 翟華蕾, 謝立信.白內(nèi)障術(shù)前結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏變化.中國實(shí)用眼科雜志, 2005, 5(23):509-5122.

［4］ 吳智敏, 李旭東, 郭云武.老年性糖尿病患者白內(nèi)障圍手術(shù)期感染的病原學(xué)分析及抗菌藥物應(yīng)用.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(6):1504-1506.

［5］ 衛(wèi)玉彩, 王鑫, 黃靈欣, 等.白內(nèi)障手術(shù)結(jié)膜囊及房水細(xì)菌培養(yǎng)的臨床觀察.疑難病雜志, 2004, 3(1):20-21.

［6］ 周歷, 關(guān)娟, 盛豫, 等.不同術(shù)式及術(shù)前血糖濃度對糖尿病患者白內(nèi)障手術(shù)的影響.臨床醫(yī)學(xué)研究, 2006, 23(9):1381-1382.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.135

2015-03-27］

130011 吉大四院眼科