呂紅蕾

達(dá)英-35聯(lián)合使用二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征不孕的效果觀察

呂紅蕾

目的 探討達(dá)英-35聯(lián)合使用二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征不孕的臨床效果。方法 80例多囊卵巢綜合征導(dǎo)致不孕癥患者, 按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組與對照組, 各40例。對照組使用單純的達(dá)英-35治療, 觀察組則在對照組基礎(chǔ)上, 聯(lián)合使用二甲雙胍片, 對所有患者隨訪2年。比較治療1個療程后兩組患者的血糖控制水平以及卵泡刺激素、黃體生成素以及2年內(nèi)妊娠率。結(jié)果 觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖以及隨機(jī)血糖均低于對照組(P＜0.05), 觀察組卵泡刺激素高于對照組(P＜0.05), 黃體生成素水平低于對照組(P＜0.05), 且2年內(nèi)自然妊娠率高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍能更好地控制多囊卵巢綜合征血糖水平, 調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌狀態(tài), 提高自然受孕率。

達(dá)英-35；二甲雙胍；多囊卵巢綜合征；不孕

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快、環(huán)境的變化, 多囊卵巢綜合征的發(fā)病率顯著升高［1］。其作為一種生殖系統(tǒng)的功能障礙,往往合并有糖代謝異常等內(nèi)分泌功能的紊亂。主要臨床表現(xiàn)有閉經(jīng)、多毛、肥胖嚴(yán)重者發(fā)生黑棘皮癥, 且多數(shù)患者存在有繼發(fā)性不孕。研究稱［2］, 多囊卵巢綜合征是心血管疾病以及2型糖尿病的高危因素。前者治療上大多使用達(dá)英-35,以改善患者生活質(zhì)量, 改善內(nèi)分泌紊亂從而提高妊娠率。但許多研究證實(shí), 單純使用達(dá)英-35, 對控制患者血糖代謝紊亂無臨床價值, 故本研究觀察組在使用達(dá)英-35的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用二甲雙胍治療, 取得一定效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2012年10月本院收治的多囊卵巢綜合征導(dǎo)致不孕癥患者80例, 按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組與對照組, 各40例。觀察組：年齡20～36歲, 平均年齡(30.2±2.3)歲, 病程2～10年, 平均病程(3.6±1.2)年,合并血糖水平異常1～8年, 平均血糖異常(3.3±0.3)年；對照組：年齡21～36歲, 平均年齡(30.7±2.4)歲, 病程2～11年,平均病程(3.5±1.3)年, 合并血糖水平異常1～9年, 平均血糖異常(3.5±0.3)年。兩組患者年齡、病程、合并血糖水平異常時間等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者入院后均簽署知情同意書, 并取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn), 其中對照組使用單純的達(dá)英-35治療, 于月經(jīng)周期的第5天口服達(dá)英-35片(拜耳醫(yī)藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字J20040104), 1片/d, 連續(xù)服用3周為1個療程,連續(xù)治療3個療程為1個治療周期。觀察組則在對照組使用達(dá)英-35片的基礎(chǔ)上, 聯(lián)合使用二甲雙肌片(北京中惠藥業(yè),國藥準(zhǔn)字H19983069), 0.75 g/d。同樣連續(xù)服用3周為1個療程, 連續(xù)治療3個療程為1個治療周期。對所有患者隨訪2年。

1.3 觀察指標(biāo) 比較治療后1個療程的血糖控制水平以及卵泡刺激素、黃體生成素以及2年內(nèi)妊娠率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖控制水平比較 觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖以及隨機(jī)血糖均低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血糖控制水平比較( x-±s, mmol/L)

2.2 兩組卵泡刺激素、黃體生成素以及2年內(nèi)妊娠率比較隨訪2年發(fā)現(xiàn), 觀察組卵泡刺激素高于對照組(P＜0.05), 黃體生成素水平低于對照組(P＜0.05), 且2年內(nèi)自然妊娠率高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組卵泡刺激素、黃體生成素以及2年內(nèi)妊娠率比較［ x-±s, n(%)］

3 討論

多囊卵巢綜合征的主要病因有雄激素分泌過多、體內(nèi)雌酮過量以及黃體生成素與卵泡刺激素比值過大和胰島素抵抗。以往針對多囊卵巢綜合征大多使用達(dá)英-35進(jìn)行治療［3］,其單劑的有效成分為炔雌醇0.035 mg, 環(huán)丙孕酮2 mg, 其中環(huán)丙孕酮可有效抑制垂體分泌的促性腺激素水平, 從而減少黃體生成素和卵泡刺激素的分泌, 同時減少卵巢分泌和生成雄激素, 而且對子宮內(nèi)膜的增生亦有一定的抑制效果, 改善患者月經(jīng)；有效成分中的炔雌醇則能促進(jìn)肝臟合成與分泌性激素結(jié)合球蛋白, 從而減少游離狀態(tài)的辜酮水平。以往研究雖已證實(shí)［4］, 辜酮水平的降低能顯著增強(qiáng)胰島素敏感性, 降低機(jī)體血糖, 但對于多囊卵巢綜合征單獨(dú)使用達(dá)英-35, 并不能起到緩解機(jī)體胰島素抵抗、降低血糖的目的。故本研究觀察組在對照組單純使用達(dá)英-35的基礎(chǔ)上, 聯(lián)合使用二甲雙胍。發(fā)現(xiàn)觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖以及隨機(jī)血糖均顯著低于對照組(P＜0.05), 且基本控制在正常范圍以內(nèi)。二甲雙胍是目前治療2型糖尿病最常用的藥物之一, 臨床使用后其能有效的提高外周肌肉和脂肪組織對葡萄糖的利用率, 減少或者抑制肝糖原和肌糖原的異生及分解, 從而降低機(jī)體的脂肪氧化率, 同時還能提高機(jī)體胰島素敏感性, 故本研究觀察組血糖控制水平優(yōu)于對照組。

以往研究已經(jīng)證實(shí)［5］, 卵巢局部的高濃度胰島素將通過胰島素受體或者胰島素1號增長因子受體誘導(dǎo)卵巢卵泡膜分泌與合成雄激素, 對卵泡的發(fā)育起到較大的抑制效應(yīng), 臨床主要表現(xiàn)為排卵功能障礙, 導(dǎo)致患者不孕癥的發(fā)生［6］。故有效的降低機(jī)體胰島素水平, 對于降低體內(nèi)雄激素水平, 改善排卵功能具有積極意義。所以聯(lián)合使用二甲雙胍后觀察組卵泡刺激素高于對照組, 黃體生成素水平低于對照組, 且觀察組黃體生成素與卵泡刺激素比值接近1, 顯著低于對照組。對所有患者隨訪2年, 發(fā)現(xiàn)觀察組2年內(nèi)自然妊娠率高于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍, 能更好的控制多囊卵巢綜合征血糖水平, 調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌狀態(tài), 提高自然受孕率。

［1］ 王維麗, 張超.達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍治療合并高胰島素血癥多囊卵巢綜合征的療效觀察.臨床醫(yī)學(xué)工程, 2012, 19(5):754-755.

［2］ 徐遠(yuǎn)明, 蔡榴輝, 王凌.二甲雙胍佐治高血壓伴肥胖的臨床研究.臨床醫(yī)學(xué)工程, 2011, 18(8):1208-1209.

［3］ 黃偉祥, 王小慧, 麥敏, 等.炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合螺內(nèi)酯對多囊卵巢綜合征患者激素的影響.現(xiàn)代醫(yī)院, 2011, 11(7):54-56.

［4］ 陳磊, 曹麗秋, 李文紅.達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征臨床觀察.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2009, 5(1):159-160.

［5］ 陳雪平, 彭幼.二甲雙胍聯(lián)合達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合征的臨床研究.中國醫(yī)藥科學(xué), 2012, 2(14):55-57.

［6］ 李蓉, 曾玖芝, 杜昂鷹.二甲雙胍聯(lián)合達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合征的臨床研究.四川醫(yī)學(xué), 2012, 33(2):207-209.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.115

2014-12-26］

830011 新疆自治區(qū)人口和計劃生育科研所