毛勝良

比較鹽酸羅哌卡因與鹽酸布比卡因?qū)嵤┭猜?lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛的效果分析

毛勝良

目的 探討鹽酸羅哌卡因與鹽酸布卡因?qū)嵤┭猜?lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛的效果差異。方法 50例實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦, 隨機(jī)均分成甲組和乙組, 各25例。甲組采用鹽酸羅哌卡因, 乙組采用鹽酸布比卡因, 觀察并比較兩組鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 甲組麻醉鎮(zhèn)痛有效24例, 有效率為96%；乙組麻醉鎮(zhèn)痛有效21例, 有效率為84%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 鹽酸羅哌卡因?qū)嵤┭猜?lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛的效果顯著, 且神經(jīng)阻滯恢復(fù)快, 值得臨床推廣應(yīng)用。

腰硬聯(lián)合麻醉；分娩鎮(zhèn)痛；鹽酸羅哌卡因；鹽酸布比卡因

腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛法是近年來(lái)常用的鎮(zhèn)痛方法, 極低濃度的局部麻醉藥物具有對(duì)母嬰影響小, 易于給藥, 起效快, 作用可靠, 滿足了整個(gè)產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的需要, 避免運(yùn)動(dòng)阻滯,不影響宮縮和產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng), 產(chǎn)婦清醒能參與分娩。產(chǎn)婦在分娩時(shí)會(huì)經(jīng)歷極大的痛苦, 只有采用有效的鎮(zhèn)痛方法才能較大程度的減輕產(chǎn)婦的痛苦, 確保分娩手術(shù)的成功［1］。采用鹽酸羅哌卡因?qū)嵤┭猜?lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛具有較好的效果, 且神經(jīng)阻滯的恢復(fù)時(shí)間短。本次研究選取25例實(shí)施鹽酸羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛法的產(chǎn)婦, 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～3月實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的50例產(chǎn)婦, 年齡20～39歲, 平均年齡(25.0±3.6)歲。排除心肺疾病、胎位異常等合并癥。隨機(jī)將產(chǎn)婦分為甲、乙兩組, 各25例。兩組產(chǎn)婦年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 甲組采用鹽酸羅哌卡因治療, 乙組采用鹽酸布比卡因治療, 具體方法如下。

全部產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后, 對(duì)各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè), 主要包括血壓、脈搏、心電圖(ECG)、血氧飽和度等, 常規(guī)胎兒監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行胎心率監(jiān)測(cè), 常規(guī)吸氧并靜脈滴注復(fù)方氯化鈉注射液。甲組(羅哌卡因組 )： 潛伏期組產(chǎn)婦宮口開(kāi)大1～3 cm后、 活躍期組產(chǎn)婦宮口開(kāi)大3～4 cm 后 , 于左側(cè)臥位L3與L4間隙穿刺行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬脊膜外腔阻滯鎮(zhèn)痛(CSEA)注射0.5% 羅哌卡因(阿斯利康公司, 耐樂(lè)品, 批號(hào)：ED859) 3 mg (0.75% 羅哌卡因0.4 ml+ 腦脊液0.2 ml ), 連接鎮(zhèn)痛泵。硬脊膜外腔自控鎮(zhèn)痛( PCEA)液配方為0.5 μg/ml 舒芬太尼(湖北人福藥業(yè), 批號(hào)：2121132) + 0.1%羅哌卡因 (0.75% 羅哌卡因14 ml + 舒芬太尼50 μg + 0.9% 氯化鈉溶液85 ml ), 容量為100 ml。 乙組(布比卡因組)：蛛網(wǎng)膜下腔注射0.375% 布比卡因1.5 mg(0.75% 布比卡因0.2 ml + 腦脊液0.2 ml ), 連接鎮(zhèn)痛泵。硬脊膜外腔鎮(zhèn)痛液配方為0.5 μg/ml 舒芬太尼+ 0.0625%布比卡因 (0.75% 布比卡因8.3 ml + 舒芬太尼50 μg +0.9% 氯化鈉溶液91 ml )容量為100 ml；兩組鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥量為6 ml/h , 追加量為3 ml/ 次, 鎖定時(shí)間為15 min。

1.3 硬膜外阻滯效果 感覺(jué)阻滯：利用小7號(hào)針頭對(duì)患者的皮膚進(jìn)行輕度的針刺, 將患者感覺(jué)完全無(wú)痛的程度定為感覺(jué)阻滯平面, 仔細(xì)操作以及記錄感覺(jué)阻滯上界以及起效時(shí)間。運(yùn)動(dòng)阻滯：利用Bromage評(píng)分對(duì)麻醉的運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間和阻滯效果進(jìn)行研究。

1.4 麻醉效果評(píng)定［2］采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)法對(duì)麻醉效果進(jìn)行評(píng)定, 評(píng)定的內(nèi)容主要是疼痛感、患者反應(yīng)、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)婦舒適度、肌肉阻滯程度等。其中0～2分為優(yōu)、3～5分為良、6～8分為可、9～10分為差。有效=(優(yōu)+良+可)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究采取VAS評(píng)分法進(jìn)行患者麻醉效果評(píng)價(jià)。甲組麻醉鎮(zhèn)痛有效24例, 有效率為96%；乙組麻醉鎮(zhèn)痛有效21例, 有效率為84%。甲組患者的感覺(jué)阻滯達(dá)到最大阻滯面的時(shí)間(74±12)s以及阻滯起效時(shí)間(6.4±1.4)min明顯短于乙組(60±11)s、(5.5±1.2)min；甲組患者的運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間(2.8±0.5)min明顯慢于乙組(2.0±0.3)min, 但是患者的運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)時(shí)間快［甲組(2.1±0.5)min, 乙組(2.8±0.7)min］, 兩組均具有較好麻醉鎮(zhèn)痛效果, 但鹽酸羅哌卡因的效果更佳,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較(n, %)

3 討論

椎管內(nèi)注藥鎮(zhèn)痛法是目前國(guó)內(nèi)外麻醉界公認(rèn)的鎮(zhèn)痛效果最可靠、使用最廣泛、最可行的鎮(zhèn)痛方法, 鎮(zhèn)痛有效率達(dá)95%以上。隨著新的給藥方式——硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛(PCEA)和蛛網(wǎng)膜下腔硬膜外腔聯(lián)合鎮(zhèn)痛(CSEA)及新的藥物——羅哌卡因的出現(xiàn), 提高了分娩鎮(zhèn)痛效果, 消除了傳統(tǒng)無(wú)鎮(zhèn)痛分娩對(duì)產(chǎn)婦的身心造成傷害等弊端。在分娩的過(guò)程中,由于宮縮疼痛、宮頸牽拉疼痛等原因, 產(chǎn)婦會(huì)經(jīng)歷極大的痛苦, 甚至可能因?yàn)樘弁从绊懙疆a(chǎn)程以及新生兒的健康［3］。本次研究通過(guò)采用有效的椎管內(nèi)麻醉評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)估, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)：甲組麻醉鎮(zhèn)痛有效例數(shù)為24例, 有效率為96%；乙組麻醉鎮(zhèn)痛有效例數(shù)為21例, 有效率為84%。兩組均具有較好麻醉鎮(zhèn)痛效果, 但鹽酸羅哌卡因的效果更佳,產(chǎn)婦舒適度更高(P＜0.05)；兩組均無(wú)明顯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯及新生兒影響。

綜上所述, 鹽酸羅哌卡因?qū)嵤┭猜?lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛的效果顯著, 具有麻醉效果顯著和神經(jīng)阻滯恢復(fù)快的特點(diǎn), 能夠加快產(chǎn)婦活動(dòng)能力的恢復(fù)。鑒于樣本、藥物濃度和劑量限制, 如何提高分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦滿意度還需進(jìn)一步探討和研究。

［1］ 蔡利鋒.羅哌卡因與布比卡因用于腰硬聯(lián)合麻醉的最佳劑量探討.海峽藥學(xué), 2013, 25(5):154-155.

［2］ 鐘帝欽.鹽酸羅哌卡因和布比卡因用于腰硬聯(lián)合麻醉在婦科手術(shù)的臨床觀察.中外醫(yī)療, 2013(35):116.

［3］ 朱彩霞.羅哌卡因和鹽酸布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在急診剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用.河南外科學(xué)雜志, 2012, 18(4):109-110.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.109

2015-01-15］

641421 四川省簡(jiǎn)陽(yáng)市第二人民醫(yī)院醫(yī)院麻醉科