武志偉 武士超

創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎行微創(chuàng)踝關節(jié)融合術(shù)的療效觀察

武志偉 武士超

目的 探究微創(chuàng)踝關節(jié)融合術(shù)治療創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎的效果。方法 62例創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎患者, 均行微創(chuàng)踝關節(jié)融合術(shù), 對臨床效果進行分析。結(jié)果 術(shù)后6個月、1年患者AOFAS踝-后足評分與Mcguire踝關節(jié)評分均高于術(shù)前(P＜0.05)；術(shù)后未發(fā)生嚴重并發(fā)癥, 1年后X線片顯示62例均骨性融合。結(jié)論 微創(chuàng)踝關節(jié)融合術(shù)治療創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎療效確切, 可顯著改善患者踝關節(jié)功能。

微創(chuàng)踝關節(jié)融合術(shù)；創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎；治療；效果

創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎是指由創(chuàng)傷引起的以關節(jié)軟骨退行病變和繼發(fā)軟骨增生為主要病理的骨科疾病, 這種病給患者生活帶來諸多不便, 需及時手術(shù)治療以緩解病痛。本文針對已選定的62例創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎患者予以微創(chuàng)踝關節(jié)融合術(shù)治療并對其效果進行分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料隨機選取2013年6月～2014年6月本院收治的62例創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎患者, 患者均經(jīng)超過6個月保守治療未有明顯好轉(zhuǎn)。其中男35例, 女27例, 年齡22～63歲, 平均年齡(42.57±5.62)歲, 病程0.4～7個月, 平均病程(3.85±0.86)個月, 左踝30例、右踝32例。

1.2 方法 62例患者均行微創(chuàng)踝關節(jié)融合術(shù), 從踝前正中或前外側(cè)造切口, 切除患炎癥滑膜組織以顯露脛距關節(jié)面,再去除死骨和壞死組織以暴露新鮮松質(zhì)骨面。之后以克氏針固定脛距關節(jié), 將異體骨或自體髂骨經(jīng)套管植入踝關節(jié)填充,以空心螺釘加壓固定, 并置負壓引流管于切口處, 再行皮內(nèi)縫合。術(shù)后以石膏固定患處, 定期更換并于3個月后拆除。

1.3 療效判定標準 采用美國足踝外科協(xié)會(AOFAS)踝-后足評分系統(tǒng)和改良Mcguire踝關節(jié)評分系統(tǒng)評估術(shù)前與術(shù)后6個月、1年踝關節(jié)功能恢復程度, 前系統(tǒng)包括疼痛、功能兩部分, 滿分100分, 分為優(yōu)(90～100分)、良(75～89分)、中(50～74分)、差(＜50分)四等級；后系統(tǒng)包括疼痛、活動、功能三部分, 滿分100分, 分為優(yōu)(81～100分)、良(71～80分)、中(65～70分)、差(＜65分)四等級［1］?；颊咝g(shù)后6個月、1年拍攝踝關節(jié)正側(cè)位X線片, 觀察是否存在螺紋釘斷裂, 并分析術(shù)后感染情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)前后踝關節(jié)功能恢復情況 術(shù)后6個月、1年患者AOFAS踝-后足評分與Mcguire踝關節(jié)評分均高于術(shù)前,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 62例患者術(shù)前術(shù)后踝關節(jié)功能恢復情況比較( x-±s, 分)

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥情況 X線片顯示62例患者術(shù)后均未發(fā)生螺紋釘斷裂, 出現(xiàn)1例(1.61%)淺表性感染, 經(jīng)抗生素靜脈滴注1周后控制, 術(shù)后1年復查X線顯示62例均骨性融合。

3 討論

創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎由于關節(jié)損傷嚴重, 易出現(xiàn)頑固性疼痛和活動障礙, 嚴重影響患者生活質(zhì)量, 因此應盡早采用科學手術(shù)方法治療, 以促進踝關節(jié)功能恢復。本研究針對已選定的62例創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎患者, 均行微創(chuàng)踝關節(jié)融合術(shù)治療,對治療效果進行分析, 以期為最佳手術(shù)方案的制定提供依據(jù)。

經(jīng)研究可得患者術(shù)前術(shù)后踝關節(jié)功能恢復情況和術(shù)后并發(fā)癥情況兩項結(jié)果, 其中分析前者可知, 術(shù)后6個月、1年患者AOFAS踝-后足評分與Mcguire踝關節(jié)評分均明顯高于術(shù)前, 這表明微創(chuàng)踝關節(jié)融合術(shù)可顯著減輕患者疼痛, 改善患者踝關節(jié)功能, 并提升其肌力水平, 從而使患者踝關節(jié)活動能力逐漸恢復至患病前水平。微創(chuàng)踝關節(jié)融合術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快、治愈率較高和術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點, 克服了傳統(tǒng)開放式融合術(shù)出血量大、可能損傷踝關節(jié)周圍神經(jīng)等不足, 是早期創(chuàng)傷性踝關節(jié)的首選手術(shù)治療方法［2］。張正政等［3］研究發(fā)現(xiàn), 微創(chuàng)踝關節(jié)融合術(shù)對嚴重關節(jié)對線不良的治療效果不理想, 但該方法可有效促進早期患者的術(shù)后康復, 這與本研究結(jié)果相類似。同時, 分析后者可知, 62例患者均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥, 且術(shù)后1年X線片顯示所有患者均骨性融合, 這表明微創(chuàng)踝關節(jié)融合術(shù)可顯著減少術(shù)后感染的發(fā)生, 并促進骨性融合。分析原因主要是微創(chuàng)術(shù)切口相對較小, 可有效降低病菌侵入致病的風險, 因此可大幅度減少并發(fā)癥的發(fā)生。由于受樣本例數(shù)等因素制約, 本研究未對手術(shù)時間、術(shù)中出血量等康復指標進行深入探討, 還有待進一步研究證實。

綜上所述, 微創(chuàng)踝關節(jié)融合術(shù)治療創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎療效確切, 可顯著改善患者踝關節(jié)功能, 具有臨床推廣價值。

［1］ 孟慶陽, 戚超, 劉凱, 等.微創(chuàng)踝關節(jié)融合術(shù)治療創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎的臨床療效分析.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2013, 7(4): 1591-1593.

［2］ 段小軍, 楊柳, 彭旭, 等.關節(jié)鏡輔助踝關節(jié)融合術(shù)治療晚期創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎.中華骨科雜志, 2013, 33(4):403-407.

［3］ 張正政, 李衛(wèi)平, 楊睿.關節(jié)鏡技術(shù)在治療運動創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎中的應用.中華創(chuàng)傷雜志, 2012, 28(7):633-637.

Observation of curative effect by minimally invasive ankle arthrodesis for traumatic ankle arthritis

WU Zhi-wei, WU Shi-chao.
The First Department of Surgery, Henan Xuchang County People’s Hospital, Xuchang 461000, China

Objective To investigate curative effect by minimally invasive ankle arthrodesis for traumatic ankle arthritis.Methods All 62 patients with traumatic ankle arthritis underwent minimally invasive ankle arthrodesis.Their clinical effects were analyzed.Results In 6 months and 1 year after surgery, the patients had all better AOFAS ankle-metapedes score and Mcguire ankle score than those before treatment (P＜0.05).There were no severe postoperative complications.All the 62 cases had synostosis showed by X-ray after 1 year.Conclusion Minimally invasive ankle arthrodesis contains precise effect in treating traumatic ankle arthritis, and it can remarkably improve ankle function.

Minimally invasive ankle arthrodesis; Traumatic ankle arthritis; Treatment; Effect

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.019

2014-12-15］

461000 河南省許昌縣人民醫(yī)院外一科