冼中任 陳 燕

血清心肌酶譜、C-反應(yīng)蛋白和血小板計(jì)數(shù)變化在兒童支氣管肺炎診斷中的臨床意義

冼中任 陳 燕

目的 研究血清心肌酶譜、C-反應(yīng)蛋白(CRP)和血小板計(jì)數(shù)(PLT)變化在兒童支氣管肺炎診斷中的臨床意義。方法 選取175例支氣管肺炎患兒, 其中輕型100例, 重型75例；細(xì)菌型110例, 病毒型50例, 微生物型15例。并選取100例正常兒童作為對照。均使用酶動力學(xué)檢查血清心肌酶譜變化；選擇免疫透射比濁法測定C-反應(yīng)蛋白變化；血常規(guī)測定血小板計(jì)數(shù)的變化, 并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 支氣管肺炎患兒血清心肌酶譜、C-反應(yīng)蛋白和血小板計(jì)數(shù)均高于正常兒童；重型支氣管肺炎患兒三項(xiàng)指標(biāo)均高于輕型；細(xì)菌型CRP顯著增高, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 血清心肌酶譜、C-反應(yīng)蛋白和血小板計(jì)數(shù)的變化有助于兒童支氣管肺炎的診斷, 靈敏性強(qiáng), 適用人群廣, 方法簡便經(jīng)濟(jì), 值得臨床推廣。

血清心肌酶譜；C-反應(yīng)蛋白；血小板計(jì)數(shù)；兒童支氣管肺炎

隨著環(huán)境氣候的日益惡化, 抗生素的濫用, 致小兒支氣管肺炎的發(fā)生率明顯增加［1］。根據(jù)其臨床表現(xiàn)和預(yù)后良惡的程度, 可分為輕型和重型。其中以肺炎鏈球菌為主的細(xì)菌型支氣管肺炎最多, 其次有病毒型和微生物型。嚴(yán)重的支氣管肺炎可導(dǎo)致高熱咳嗽, 呼吸困難, 甚至引起多臟器的損害［2］。故盡早發(fā)現(xiàn)尤為重要。今測定血清心肌酶譜、C-反應(yīng)蛋白和血小板計(jì)數(shù)的變化情況, 從而探究其對小兒支氣管肺炎診斷的臨床意義?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2014年4月在本院治療的175例支氣管肺炎患兒, 年齡3個月～10歲, 平均年齡(5.26±4.67)歲；其中輕型100例, 重型75例；細(xì)菌型110例,病毒型50例, 微生物型15例。并選取100例正常兒童作為對照。各類型患兒及正常兒童的年齡、全身狀況、喂養(yǎng)情況等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 檢查方法 所有患兒均為入院第2天, 接受支氣管肺炎治療前行以下檢查：①酶動力學(xué)檢查血清心肌酶譜；②選擇免疫透射比濁法測定C-反應(yīng)蛋白；③血常規(guī)測定血小板計(jì)數(shù)。均2 h內(nèi)送檢。

1.3 觀察指標(biāo) 血清心肌酶譜：主要觀察指標(biāo)：天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)和肌酸激酶(CK)及同工酶(CK-MB)。CRP：觀察血中CRP的增高變化, 正常值：0～10 mg/L。血小板計(jì)數(shù)：測定血中血小板計(jì)數(shù), 正常值：(100～400)×109/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①血清心肌酶譜比較：各類型的小兒支氣管肺炎心肌酶譜均高于正常組(P＜0.05), 重型高于輕型(P＜0.05)。②CRP比較：各類型的小兒支氣管肺炎CRP均高于正常組(P＜0.05),其中：重型高于輕型(P＜0.05), 細(xì)菌型高于微生物型(P＜0.05),病毒型CRP基本不變。③PLT比較：各類型的小兒支氣管肺炎PLT均高于正常組(P＜0.05), 重型高于輕型(P＜0.05), 細(xì)菌型高于微生物型和病毒型(P＜0.05)。見表1。

表1 各類型小兒支氣管肺炎指標(biāo)變化［ x-±s, n(%)］

3 討論

由于兒童氣管支氣管發(fā)育不完善, 窄且間質(zhì)少而血管豐富, 表面免疫物質(zhì)分泌少, 故易感染腫脹, 造成缺氧甚至呼吸窘迫；此外, 病菌易引發(fā)支氣管肺炎, 輕者發(fā)熱咳嗽, 重者可誘發(fā)肺炎型心臟病及肺炎型腦病, 故早期診斷和發(fā)現(xiàn)十分重要。本次實(shí)驗(yàn)探討血清心肌酶譜、C-反應(yīng)蛋白和血小板計(jì)數(shù)變化在兒童支氣管肺炎診斷中的臨床意義。

血清心肌酶譜主要包括：AST、LDH、α-HBDH、CK、CK-MB。由于肺炎致病菌(病毒、細(xì)菌等)進(jìn)入血循環(huán), 可對心肌造成不同程度損害, 其可用心肌酶譜表現(xiàn), 故肺炎的嚴(yán)重程度常與血清心肌酶譜呈正相關(guān)性［3］。

C-反應(yīng)蛋白(C-reactiveprotein, CRP)是一種由肝臟合成的蛋白質(zhì), 是一種全身炎癥的非特異性標(biāo)志, 可反映機(jī)體各種感染和非感染性炎癥, 此外, 病毒性感染中CRP上升不明顯, 故CRP的升高程度與肺炎的嚴(yán)重程度及病因(細(xì)菌性、病毒性等)呈正相關(guān)性, 有助于支氣管肺炎的檢出［4］。

血小板有助于增加血液粘稠度及凝血。肺炎由于缺氧和毒素作用, 肺泡血管內(nèi)皮細(xì)胞往往受損, 釋放炎性因子導(dǎo)致血管痙攣, 形成血栓, 血小板計(jì)數(shù)常增高。故血小板計(jì)數(shù)與肺炎嚴(yán)重程度及炎性因子釋放呈正相關(guān)性［5］。

本次研究發(fā)現(xiàn)：①心肌酶譜改變：心肌酶譜：重型＞輕型＞正常；細(xì)菌型＞微生物型＞病毒型, 說明心肌酶譜升高程度可支持支氣管肺炎的診斷并初步判斷肺炎嚴(yán)重程度及病因。②CRP升高的改變：重型＞輕型＞正常；細(xì)菌型＞微生物型＞病毒型, 說明CRP的升高反映肺炎嚴(yán)重程度。③血小板計(jì)數(shù)升高改變: 重型＞輕型＞正常；細(xì)菌型＞病毒型＞微生物型, 說明血小板計(jì)數(shù)有助于診斷支氣管肺炎, 并支持判斷預(yù)后及病因。從結(jié)果可知, 三項(xiàng)檢查對兒童支氣管肺炎有以下臨床意義［6］：①幫助早期發(fā)現(xiàn)；②初步判斷病因；③判斷嚴(yán)重程度及預(yù)后。

綜上所述, 血清心肌酶譜、C-反應(yīng)蛋白和血小板計(jì)數(shù)變化可幫助兒童支氣管肺炎的診斷, 特異性佳, 靈敏度高, 建議在臨床推廣。

［1］ 孫蕾.門診支氣管肺炎患兒的健康教育.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012, 14(7):336.

［2］ 許志有, 董戰(zhàn)玲.血清cTnI和CK-MB在重癥肺炎患兒心肌損傷早期診斷中的價值.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011, 38(24):5073-5074.

［3］ 廖鋒, 曾霞, 陳實(shí), 等.105例支氣管肺炎心肌酶譜變化的臨床分析.海南醫(yī)學(xué), 2013, 24(8):1132-1133.

［4］ 嚴(yán)曉華, 郭向陽, 焦富勇, 等.兒童支氣管肺炎70例降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞檢測及應(yīng)用價值.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2014(1): 119-120.

［5］ 李勁松, 張利, 高海英.血小板參數(shù)在小兒肺炎中的變化及臨床意義.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2009, 30(24):14-15.

［6］ 王燕, 蔣昌科.血清心肌酶譜、C-反應(yīng)蛋白和血小板計(jì)數(shù)變化在兒童支氣管肺炎中的意義.重慶醫(yī)學(xué), 2014, 43(9):1083-1087.

Clinical significance of serum myocardial enzyme spectrum, C-reactive protein and blood platelet count in diagnosis of children bronchopneumonia

XIAN Zhong-ren, CHEN Yan.
Department of Inspection, The Fifth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510700, China

Objective To research clinical significance of serum myocardial enzyme spectrum, C-reactive (CRP) protein and blood platelet count (PLT) in diagnosis of children bronchopneumonia.Methods There were 175 children with bronchopneumonia as experimental group, Among them, there were 100 mild cases, 75 severe cases, and 110 bacteria-type cases, 50 virus-type cases, 15 microbetype cases.There were another 100 healthy children as control group.Their changed serum myocardial enzyme spectrum was examined by enzyme kinetics, changed C-reactive protein was detected by immunity transmission turbidity, and changed blood platelet count was detected by blood routine test, and all received statistical analysis.Results The experimental group had all higher serum myocardial enzyme spectrum, C-reactive protein and blood platelet count than the control group.These three indexes of severe cases were all higher than mild cases.CRP was increased in bacteria-type, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Changes of serum myocardial enzyme spectrum, C-reactive protein and blood platelet count is helpful for diagnosis of children bronchopneumonia.This method contains high sensitivity, wide feasibility, convenience and economical advantage, and it is worthy of clinical promotion.

Serum myocardial enzyme spectrum; C-reactive protein; Blood platelet count; Children bronchopneumonia

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.009

2015-03-31］

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金(項(xiàng)目編號：C2014033)

510700 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院檢驗(yàn)科