劉慧卿

介入治療產(chǎn)后大出血的綜合護(hù)理體會(huì)

劉慧卿

目的 探討介入治療產(chǎn)后大出血“三維一體”綜合護(hù)理體系的構(gòu)建及應(yīng)用。方法 回顧性分析近年來(lái)本院對(duì)出現(xiàn)產(chǎn)后大出血的15例患者開(kāi)展介入治療術(shù)的整個(gè)過(guò)程, 于治療前、治療后對(duì)患者采取心理護(hù)理、觀察護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理等成體系的護(hù)理。結(jié)果 15例產(chǎn)后大出血患者術(shù)后成功止血,患者身心良好, 3～7 d痊愈出院。結(jié)論 介入治療產(chǎn)后大出血是一種高效的治療手段, 具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的手術(shù)特征, 通過(guò)對(duì)患者采取貫穿全過(guò)程的成體系的綜合護(hù)理, 對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生能起到有效的控制效果, 從而促進(jìn)患者的治療和康復(fù)。

介入治療； 產(chǎn)后大出血； 綜合護(hù)理

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過(guò)500 ml, 剖宮產(chǎn)時(shí)超過(guò)1000 ml。其作為產(chǎn)科高發(fā)的并發(fā)癥, 也是導(dǎo)致我國(guó)產(chǎn)婦死亡的首要因素。國(guó)外有研究資料顯示其發(fā)病率占到分娩總數(shù)的5%［1］, 國(guó)內(nèi)有研究資料顯示其發(fā)病率占到分娩總數(shù)的2%～3%［2］。由于失血量統(tǒng)計(jì)學(xué)的主觀差異, 國(guó)內(nèi)外研究數(shù)據(jù)存在差異是可以理解的。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展, 放射介入治療尤其是Seldinger(血管穿刺技術(shù))因其方法簡(jiǎn)便、快速有效、成功率高、并發(fā)癥少的特點(diǎn)在臨床得到廣泛應(yīng)用, 成為控制產(chǎn)后出血的主流技術(shù), 并取到了良好的效果。本文將本院近年來(lái)的15例產(chǎn)后大出血的患者臨床治療綜合護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文中所收15例患者為本院2011～2014年通過(guò)介入治療產(chǎn)后大出血的患者, 年齡 23～36歲, 其中11例為初產(chǎn)婦, 4例為經(jīng)產(chǎn)婦；9例為剖宮產(chǎn), 6例為順產(chǎn)。出血原因主要為宮縮乏力、胎盤(pán)因素, 累計(jì)出血量約為1100～3000 ml, 平均出血量為2300 ml。在針對(duì)具體病況采取止血、補(bǔ)充血容量以及相應(yīng)檢查后, 若效果不佳采取介入治療并啟動(dòng)護(hù)理。

1.2 治療方法 主要采用Seldinger 技術(shù)配合數(shù)字減影血管造影術(shù)(DSA)影像學(xué)進(jìn)行治療。具體實(shí)施中, 則根據(jù)患者病情考慮采取以下具體措施：①是否推注適量全血或者代血漿以糾正休克；②采用經(jīng)皮雙骼內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)(IIAE)或者雙子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(UAE)。在實(shí)際臨床中, 由于患者大多出血情況較嚴(yán)重, 多采用IIAE進(jìn)行介入治療?；颊咴诮槿氤晒?病情穩(wěn)定, 即送回病房進(jìn)行下一步觀察護(hù)理。

1.3 綜合護(hù)理方法 在整個(gè)護(hù)理體系中, 采取的是貫穿全過(guò)程的, 集合心理護(hù)理、常規(guī)護(hù)理、觀察護(hù)理于一體的綜合護(hù)理。具體包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理和出院護(hù)理等幾個(gè)階段。見(jiàn)圖1。

圖1 綜合護(hù)理體系構(gòu)成

整個(gè)過(guò)程中, 以常規(guī)護(hù)理為主, 心理護(hù)理和觀察護(hù)理為輔的護(hù)理體系貫穿于始終。具體分析如下。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前護(hù)理主要以心理護(hù)理和常規(guī)護(hù)理為主, 其中心理護(hù)理為先導(dǎo), 常規(guī)護(hù)理為主導(dǎo)。具體包括以下幾點(diǎn)。

1.3.1.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理在臨床上的積極作用越來(lái)越受到醫(yī)務(wù)工作者的認(rèn)可, 通過(guò)心理護(hù)理, 可以有效的解決患者的心理困惑和心理問(wèn)題, 這也是提高護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要方面。在整個(gè)心理護(hù)理過(guò)程中既包括對(duì)患者的心理護(hù)理, 也包括對(duì)患者家屬的心理護(hù)理。15例患者都在術(shù)前出現(xiàn)不同程度的緊張、急躁的狀態(tài), 其中6例表現(xiàn)突出。對(duì)此, 作者運(yùn)用心理知識(shí)為患者提供了心理支持、心理咨詢和疏導(dǎo), 從而幫助其提高對(duì)疾病治療及自身情況的認(rèn)知水平, 并輔助心理專業(yè)人員開(kāi)展心理治療和行為矯正等工作方式［3］。其中心理支持是最為核心的方面。通過(guò)心理護(hù)理有助于患者認(rèn)清情況, 樹(shù)立積極正面的心態(tài), 從而有效的促進(jìn)康復(fù)。

1.3.1.2 常規(guī)護(hù)理 術(shù)前常規(guī)護(hù)理的主要目的在于為介入治療做好準(zhǔn)備。主要包括三方面：①對(duì)患者基本體征和病情的檢查和觀察, 如對(duì)患者神智的觀察, 以及開(kāi)展血常規(guī)、凝血功能等情況的檢查, 并據(jù)此對(duì)患者基本情況做出評(píng)估。②重點(diǎn)做好預(yù)穿刺部位皮膚的準(zhǔn)備工作, 尤其是清潔工作,降低感染風(fēng)險(xiǎn)［4］。③基于之前的預(yù)先評(píng)估, 做好手術(shù)物資準(zhǔn)備, 如手術(shù)器械, 通用、專用器具、物品等。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理 患者在結(jié)束介入治療后, 要及時(shí)進(jìn)行穿刺點(diǎn)的砂袋壓迫止血, 并采取加壓包扎后轉(zhuǎn)入病房。在進(jìn)入病房后的護(hù)理中, 醫(yī)護(hù)人員及患者家屬要對(duì)患者采取綜合心理護(hù)理、病情觀察護(hù)理和常規(guī)護(hù)理于一體的護(hù)理模式。具體如下。

1.3.2.1 心理護(hù)理 患者在術(shù)畢轉(zhuǎn)入病房后, 首先同情緒焦躁的患者家屬進(jìn)行溝通交流, 將患者情況如實(shí)反饋, 重點(diǎn)給予心理支持, 緩解家屬焦慮心情。在患者蘇醒后, 及時(shí)做好同患者的溝通, 強(qiáng)化心理引導(dǎo)和疏通, 給予正面引導(dǎo), 促進(jìn)患者保持良好的心態(tài)。

1.3.2.2 觀察護(hù)理 觀察護(hù)理在術(shù)后顯得尤為重要, 主要對(duì)患者的病情采取嚴(yán)密觀察, 主要包括：①針對(duì)患者陰道出血情況每2～3小時(shí)進(jìn)行1次觀察及護(hù)理；②2次/d的穿刺局部觀察和護(hù)理(重點(diǎn)觀察穿刺位置是否有血滲出, 膚色、運(yùn)動(dòng)功能是否正常)；③并發(fā)癥的觀察及護(hù)理［5］, 患者在術(shù)后往往容易出現(xiàn)子宮部位和臀部疼痛、下肢麻木、發(fā)熱等并發(fā)癥, 屬于正常情況, 但要密切觀察, 加強(qiáng)護(hù)理, 并做好患者心理護(hù)理。

1.3.2.3 常規(guī)護(hù)理 患者在進(jìn)入病房后, 要注意日常常規(guī)護(hù)理, 包括患者體溫、血壓、呼吸等的定時(shí)定量的檢測(cè),與此同時(shí), 也要加強(qiáng)對(duì)患者的飲食護(hù)理, 注意營(yíng)養(yǎng)和熱量的攝入。

1.3.3 出院后護(hù)理 患者出院時(shí), 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者及家屬正面的心理鼓勵(lì)和支持引導(dǎo), 并叮囑患者加強(qiáng)對(duì)自身身體情況的觀察和護(hù)理, 如陰道護(hù)理、飲食注意、休息和運(yùn)動(dòng)平衡等。

2 結(jié)果

15例患者于栓塞后即刻止血, 各項(xiàng)情況綜合良好。手術(shù)時(shí)間30～50 min, 3～7 d痊愈出院, 患者身心健康, 無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 小結(jié)

介入治療在臨床中的運(yùn)用, 很好的解決了以往產(chǎn)婦分娩并發(fā)產(chǎn)后出血、控血難的問(wèn)題, 其優(yōu)勢(shì)獲得了醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。與此同時(shí), 手術(shù)的成功與否以及患者術(shù)后能否良好的康復(fù),都和醫(yī)療護(hù)理是否及時(shí)、科學(xué)、全面有著密切的關(guān)系。作者通過(guò)對(duì)本組15例患者在介入治療過(guò)程中采取了及時(shí)、全面、科學(xué)的綜合護(hù)理, 構(gòu)建起一個(gè)貫穿始終的綜合護(hù)理體系, 對(duì)患者的治療和康復(fù)都起到了積極的作用, 意義重大。

［1］ Reynders FC, Senten L, Tjalma W, et al.Postpartum hemorrhage: Practical approach to a life-threatening complication.Clin Exp Obstet Gynecol, 2006, 33(2):81-84.

［2］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008:205.

［3］ 張黎明.臨床心理護(hù)理方法探討(上).實(shí)用護(hù)理雜志, 2003, 19(1):73-74.

［4］ 來(lái)明榮.介入治療產(chǎn)后大出血的臨床觀察與護(hù)理.上海護(hù)理, 2006, 6(2):43-44.

［5］ 高美霞, 田利軍, 趙洪峰.介入治療產(chǎn)后大出血的護(hù)理體會(huì).中外醫(yī)療, 2010, 29(23):158.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.142

2015-04-07］

519000 珠海市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科