葉俊華 王建東

西妥昔單抗致痤瘡樣皮疹68例臨床預(yù)防性皮膚護理效果分析

葉俊華 王建東

目的 探討西妥昔單抗致痤瘡樣皮疹患者采用預(yù)防性皮膚護理的臨床效果。方法 68例西妥昔單抗致痤瘡樣皮疹患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各34例, 對照組實施常規(guī)護理, 觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施預(yù)防性皮膚護理, 比較兩組的皮疹嚴重程度及護理效果。結(jié)果 觀察組的皮疹發(fā)生時間、持續(xù)時間及完成治療周期數(shù)顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組皮疹發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對西妥昔單抗致痤瘡樣皮疹患者采用預(yù)防性皮膚護理的效果顯著優(yōu)于常規(guī)護理, 緩解了皮疹嚴重程度, 值得臨床推廣應(yīng)用。

西妥昔單抗；痤瘡樣皮疹；預(yù)防性皮膚護理；護理效果

西妥昔單抗是2004年美國FDA(美國藥品管理總署合格證)批準的第一個治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌, 屬于一種表皮生長因子受體的人鼠嵌合單克隆片抗體, 其在皮膚臨床治療中取得良好的臨床療效, 而痤瘡樣皮疹是西妥昔單抗較為常見的不良反應(yīng)［1］。有資料表明西妥昔單抗致痤瘡樣皮疹的發(fā)生率為89.1%, 不僅降低了皮疹緩解率, 也影響了患者的生存質(zhì)量。因此如何緩解西妥昔單抗致痤瘡樣皮疹, 是當前臨床治療中值得思考的問題?；诖? 分析本院2013年1月～2014年1月收治的應(yīng)用西妥昔單抗致痤瘡樣皮疹68例患者實施預(yù)防性皮膚護理的臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年12月收治的68例皮疹患者作為研究對象, 所有患者及其家屬均對本研究知情, 且簽署知情同意書, 本研究已獲得本院倫理委員會批準, 68例患者隨機分為對照組和觀察組, 每組34例。觀察組男19例, 女15例, 年齡48～74歲, 平均年齡(57.3±4.3)歲；對照組男20例, 女14例, 年齡50～75歲, 平均年齡(58.1±4.1)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組和對照組均采用西妥昔單抗治療,均與化療藥物聯(lián)用, 一般化療前1 d靜脈滴注西妥昔單抗注射液 20 ml(勃林格殷格翰藥業(yè)公司, 批準文號S20110009, 批號：171709), 持續(xù)2 h, 首劑負荷量350 mg/m2, 今后每周注射西妥昔單抗維持量250 mg/m2, 持續(xù)60 min, 滴注速度≤4 mg/min?；熐?0 min 給予患者常規(guī)西咪替丁 200 mg(山東明藥業(yè)集團有限公司, 國藥準字H37023309, 批號：140707)、苯海拉明20 mg(西安利君制藥有限責任公司, 國藥準字H6102220，批號：1409131)、地塞米松 5 mg(廣東華南藥業(yè)集團有限公司,國藥準字H44024469, 批號：1409261)等藥物, 以預(yù)防過敏反應(yīng)。

1.2.2 護理方法 對照組患者給予常規(guī)飲食、皮膚護理,具體為：①飲食護理：需忌食辛辣、刺激性食物, 多食富含高蛋白、高纖維、高維生素的食物, 以保持機體營養(yǎng)供給充足；②日常生活護理：保證每天充足睡眠, 穿著寬松、舒適、不含化學(xué)合成材料的衣褲、鞋子, 避免皮膚損傷；③皮膚護理：每天保持皮膚清潔、滋潤, 使用不含酒精的 潤膚霜涂抹皮膚干燥部位, 避免使用堿性洗滌用品, 以免觸傷皮膚；盡量減少每天皮膚的日曬時間, 在日曬前 1～2 h隔絕使用SPF＞15 的防曬用品涂抹于暴露部位, 可根據(jù)日曬持續(xù)時間重復(fù)使用［2］。

觀察組患者在對照組護理的基礎(chǔ)上加以預(yù)防性護理, 主要包括：①Ⅰ級毒性患者。局部可使用百多邦、迪維霜等抗生素 ；②Ⅱ級毒性患者。既可使用百多邦或迪維霜涂抹于皮疹部位, 也可聯(lián)合應(yīng)用氫化可松軟膏, 對于皮膚瘙癢患者,可使用爐甘石洗劑、皮炎平霜進行局部涂抹 ；③Ⅲ級毒性患者。除使用百多邦、迪維霜外, 可口服抗生素、減少西妥昔單抗劑量, 在必要情況下, 可停止服藥；④預(yù)防性皮膚護理。在使用西妥昔單抗化療前 1 d 開始進行預(yù)防性皮膚護理。

1.3 皮疹分級標準 根據(jù)美國國家皮膚研究所常見不良事件標準 (NCI-CTCAE) 推薦的定義［3］對皮膚毒性分級：無明顯發(fā)熱、繼發(fā)感染、腹瀉等臨床癥狀、出現(xiàn)局部皮疹, 但不影響患者日常生活為Ⅰ級 ；伴有輕微疼痛、發(fā)熱、瘙癢等臨床癥狀, 頭面、手足等身體部位有廣泛皮疹, 對患者的日常生活有一定影響為Ⅱ級；伴有嚴重的疼痛、腹瀉、瘙癢等臨床癥狀, 全身有皮疹, 對患者的日常生活造成重要影響為Ⅲ級。

1.4 觀察指標 觀察比較兩組患者護理后的皮疹發(fā)生時間、持續(xù)時間、完成治療周期數(shù)、皮疹發(fā)生率及嚴重程度等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者皮疹發(fā)生時間、持續(xù)時間及完成治療周期數(shù)對比 觀察組的皮疹發(fā)生時間、持續(xù)時間及完成治療周期數(shù)顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組皮疹嚴重程度對比 觀察組的Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別為14例、8例、2例, 對照組的Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別為12例、12例、7例, 觀察組皮疹程度輕；觀察組皮疹發(fā)生率為24例(70.59%), 對照組皮疹發(fā)生率為31例(91.18%), 觀察組皮疹發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者皮疹發(fā)生時間、持續(xù)時間及完成治療周期數(shù)比較( x-±s, d)

表2 兩組皮疹嚴重程度比較［n(%)］

3 討論

通過本組對預(yù)防性皮膚護理在西妥昔單抗致痤瘡樣皮疹中的應(yīng)用效果進行分析研究, 結(jié)果表明觀察組的皮疹發(fā)生時間、持續(xù)時間及完成治療周期數(shù)顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)；觀察組皮疹程度輕；觀察組皮疹發(fā)生率(70.59%)顯著低于對照組(91.18%), 兩組皮疹發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？梢妼ξ魍孜魡慰怪吗畀彉悠ふ顚嵤╊A(yù)防性皮膚護理的效果顯著優(yōu)于常規(guī)護理, 緩解了皮疹嚴重程度, 降低了皮疹發(fā)生率［4］。然而, 目前臨床上對西妥昔單抗致痤瘡樣皮疹的積極干預(yù)尚有爭論, 有研究認為西妥昔單抗治療出現(xiàn)痤瘡樣皮疹預(yù)示治療效果好, 認為出現(xiàn)皮疹是臨床西妥昔單抗治療的預(yù)后指標。在臨床治療中, 從生物學(xué)活性角度來看,西妥昔單抗的治療和皮膚皮疹的發(fā)生并不存在因果關(guān)系, 對出現(xiàn)皮疹的患者進行積極干預(yù), 并不會影響西妥昔單抗的治療效果, 相反增加了患者藥物的耐受性, 使患者獲得持續(xù)治療的機會, 從而提高了患者的生存質(zhì)量。

綜上所述, 對西妥昔單抗致痤瘡樣皮疹患者采用預(yù)防性皮膚護理的效果顯著優(yōu)于常規(guī)護理, 緩解了皮疹嚴重程度,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 江曉林, 楊鎮(zhèn)洲.金銀花液濕敷治療西妥昔單抗致痤瘡樣皮疹的效果觀察.中國藥房, 2015(2):243-244.

［2］ 林琳, 鄒忠霞, 陳志杰, 等.預(yù)防性皮膚護理減輕西妥昔單抗所致痤瘡樣皮疹.軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報, 2011, 32(11):1128-1129, 1131.

［3］ 謝蓉芝，萬正蘭，李月嬋, 等.綜合護理干預(yù)在西妥昔單抗所致皮疹25例中的應(yīng)用.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2014(23): 121-122.

［4］ 郝艷嬌, 陳婷婷, 張詩博, 等.皮靈酊噴霧劑在西妥昔單抗所致痤瘡樣皮疹護理中的應(yīng)用及效果觀察.中國美容整形外科雜志, 2014, 25(6):332.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.141

2015-04-09］

516001 廣東省惠州市皮膚病醫(yī)院