王蕾 劉真真 王淑歌

血液灌流聯(lián)合血液透析在重度急性中毒中的救治體會(huì)

王蕾 劉真真 王淑歌

目的 探討血液灌流聯(lián)合血液透析在重度急性中毒中的救治。方法 56例重度急性中毒患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各28例。均給予常規(guī)治療, 觀察組增加血液灌流聯(lián)合血液透析治療。結(jié)果 觀察組病死率、住院時(shí)間低于對(duì)照組, 檢測(cè)指標(biāo)情況優(yōu)于對(duì)照組, 急性生理與慢性健康評(píng)分系統(tǒng)(APACHE)評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 血液灌流聯(lián)合血液透析治療重度急性中毒療效確切, 有利于促進(jìn)患者恢復(fù), 值得臨床推廣。

血液灌流；血液透析；重度急性中毒

急性中毒是臨床常見(jiàn)急癥, 起病急、癥狀嚴(yán)重, 必須及時(shí)診斷和救治, 避免中毒加重, 以減少后遺癥, 降低病死率。本文分析總結(jié)了液灌流聯(lián)合血液透析在重度急性中毒中的救治體會(huì), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2014年9月本院收治的重度急性中毒患者56例, 所有患者經(jīng)詢問(wèn)病史、臨床體檢確診, 臨床表現(xiàn)為大汗淋漓、瞳孔縮小、呼吸困難、流涎、肺水腫、昏迷、腦水腫等, 包括37例有機(jī)磷中毒、4例毒鼠藥中毒、5例安眠藥中毒、2例百草枯中毒、6例魚膽中毒、1例胰島素中毒、1例烏頭堿中毒。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組, 每組28例。觀察組中男9例、女19例, 年齡15～68歲, 平均年齡32.5歲；對(duì)照組中男11例,女17例, 年齡16～70歲, 平均年齡34.5歲。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療, 口服中毒者給予洗胃、導(dǎo)瀉、臟器保護(hù)、生命支持及利尿、補(bǔ)液等對(duì)癥治療, 對(duì)有機(jī)磷中毒者應(yīng)用解磷定、阿托品；對(duì)肺水腫者應(yīng)用利尿劑、強(qiáng)心劑；對(duì)腦水腫者利用甘露醇；對(duì)呼吸麻痹、昏迷者給予機(jī)械通氣治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予血液灌流聯(lián)合血液透析治療, 4 h/次, 1次/d, 維持治療3 d。連接透析設(shè)備和血管通路, 20 mg肝素抗凝, 垂直固定連接管路, 500 ml濃度5%葡萄糖注射液對(duì)灌流器進(jìn)行沖洗, 并以3000 ml肝素生理鹽水沖洗, 速度為150～200 ml/min, 完全排出空氣, 反復(fù)鉗夾靜脈端, 以增加阻力盡量膨脹吸附劑；連接灌流器和透析器,選擇足背動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺, 建立血管通路, 肝素劑量由0.5 mg/kg逐漸增加至8 mg/h, 血流量150～200 ml/min, 治療結(jié)束后應(yīng)用魚蛋白對(duì)肝素加以中和, 利用空氣回血法向患者體內(nèi)回輸血液。若聯(lián)合治療1次后患者生命體征穩(wěn)定, 意識(shí)恢復(fù), 可不進(jìn)行第2次治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者昏迷時(shí)間、機(jī)械通氣治療時(shí)間、住院時(shí)間及病死率；檢查肝腎功能、心肌酶譜, 檢測(cè)指標(biāo)包括血尿素氮(BUN)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(SGPT)、肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)；治療前后, 利用改良APACHE對(duì)預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)價(jià)［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比 觀察組昏迷時(shí)間、機(jī)械通氣治療及住院時(shí)間均少于對(duì)照組, 病死率低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比 觀察組檢測(cè)指標(biāo)均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比［ x-±s, n(%)］

表2 兩組檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比( x-±s)

2.3 兩組APACHE評(píng)分對(duì)比 治療前, 觀察組和對(duì)照組APACHE評(píng)分分別為(14.1±4.2)、(13.9±3.8)分, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組APACHE評(píng)分分別為(5.8± 2.1)、(9.6±2.7)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急性中毒是急診常見(jiàn)疾病, 氣體、植物、化學(xué)藥物等毒物進(jìn)行人體后會(huì)產(chǎn)生損害人體的病理變化和生物學(xué)反應(yīng), 臨床表現(xiàn)為一系列中毒癥狀, 重度中毒會(huì)引發(fā)臟器功能衰竭和嚴(yán)重的組織代謝障礙, 病情嚴(yán)重且變化迅速, 若不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致終身殘疾或危害患者生命。搶救急性中毒的關(guān)鍵是及時(shí)有效清除人體內(nèi)的毒素, 減少器官損傷。

血液透析對(duì)人體內(nèi)溶質(zhì)具有彌散作用, 可清除小分子、水溶性、不與血漿蛋白和其他成分結(jié)合的物質(zhì)［2］, 但無(wú)法清除大分子、中分子物質(zhì)；血液灌流依靠體外循環(huán), 利用吸附裝置可有效清除中分子、脂溶性、與蛋白結(jié)合的物質(zhì)。而且在中毒所致腎衰竭或患者原有腎衰竭時(shí), 聯(lián)合血液灌流和血液透析可提高毒物清除率, 為搶救贏得更多時(shí)間。對(duì)于充血性或水潴留心力衰竭患者, 血液透析可有效清除過(guò)多水分,糾正酸堿及電解質(zhì)紊亂, 降低容量負(fù)荷, 清除毒素, 改善心功能；此外, 聯(lián)用血液灌流和透析時(shí), 可通過(guò)血透設(shè)備的溫控裝置改善單純灌流時(shí)的患者體溫較低的問(wèn)題［3］, 有助于減輕患者痛苦。

治療期間, 應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征, 特別是呼吸、脈搏和血壓, 若患者血壓較低、血容量不足, 應(yīng)先補(bǔ)充血容量,或利用升壓藥物使患者血壓恢復(fù)至正常范圍。有機(jī)磷中毒會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生膽堿能神經(jīng)和中樞神經(jīng)癥狀, 在其生命體征尚未平穩(wěn)時(shí), 不得在血液灌流時(shí)應(yīng)用阿托品。對(duì)于呼吸障礙采用機(jī)械通氣治療的患者, 治療期間應(yīng)注意觀察患者是否恢復(fù)自主呼吸；對(duì)心率較快、心功能不全者, 應(yīng)監(jiān)護(hù)動(dòng)態(tài)心電,保持血流量在150 ml/min以下［4］。

本次研究結(jié)果表明, 觀察組昏迷時(shí)間、機(jī)械通氣治療及住院時(shí)間、病死率均少于對(duì)照組, 且患者的肝腎功能、心肌酶譜相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。APACHE是評(píng)價(jià)危重癥患者病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的科學(xué)評(píng)分系統(tǒng)［5］, 其病情嚴(yán)重程度與評(píng)分分值呈正相關(guān), 本次研究中, 治療后觀察組APACHE評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述, 血液灌流聯(lián)合血液透析救治重度急性中毒的效果顯著, 有助于降低病死率, 可作為臨床首選搶救方案。

［1］ 劉付捷.血液凈化療法在救治重癥急性中毒中的應(yīng)用.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2007, 10(24):2069.

［2］ 廖艷.血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性重度中毒的療效觀察.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志, 2011, 18(5):320.

［3］ 王玫.血液凈化聯(lián)合中醫(yī)藥搶救重度急性中毒3例報(bào)告.中華中醫(yī)藥雜志, 2008, 23(7):650.

［4］ 楊立宏.血液透析與血液灌流聯(lián)合治療重度急性中毒.中國(guó)血液凈化, 2004, 3(11):629.

［5］ 江學(xué)成.危重疾病嚴(yán)重程度評(píng)分臨床應(yīng)用和意義.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué), 2010, 12(4):195.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.119

2015-03-13］

467099 平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院血液凈化科