樊保紅

老年白內(nèi)障患者手術前應用綜合因素評估的臨床意義探討

樊保紅

目的 探討老年白內(nèi)障患者手術前應用綜合因素評估的臨床意義。方法 回顧性分析72例老年白內(nèi)障患者實施白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術或白內(nèi)障超聲乳化資料。結(jié)果 依據(jù)術前綜合因素評估方法評估老年白內(nèi)障患者術前綜合因素, 72例患者中眼部禁忌證患者5例, 所占比例為6.9%,檢查后明確手術治療對于患者視力水平恢復無明顯效果, 不采用白內(nèi)障手術治療；其他禁忌證患者14例, 所占比例為19.4%, 中轉(zhuǎn)內(nèi)科接受治療。結(jié)論 手術治療前首先準確評估老年白內(nèi)障患者的手術禁忌證, 可以避免不必要的手術。

老年白內(nèi)障；手術前；綜合因素

老年白內(nèi)障為老年患者的一種常見疾病, 隨著患者的年齡的不斷增長, 該疾病的發(fā)生率不斷增加。老年白內(nèi)障疾病發(fā)生后會導致患者的視力水平下降, 眼睛畏光、眩光, 當前臨床主要采用手術方法以及藥物方法治療, 但因老年患者的耐受性不良, 在手術實施過程中不可避免會出現(xiàn)并發(fā)癥［1］。為了減輕手術風險, 老年白內(nèi)障術前對綜合因素進行評估,評價其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2013年9月～2014年9月收治的72例老年白內(nèi)障患者, 男45例, 女27例, 年齡為50～88歲, 平均年齡(69.0±8.3)歲。代謝性白內(nèi)障25例, 繼發(fā)性白內(nèi)障14例, 單純老年性白內(nèi)障11例, 外傷性白內(nèi)障22例；術前視力水平：光感＜0.05者23例, 0.05～0.30患者25例, ＞0.30患者24例。所選取的患者均獲得知情權, 自愿參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 術前綜合因素評估 術前詳細詢問白內(nèi)障患者的病情, 并對患者的病情進行檢查, 分析白內(nèi)障形成的原因, 以及是否并發(fā)其他疾病。常規(guī)檢查患者的身體, 進一步觀察明確患者是否有潛在癥狀, 并對患者進行空腹血糖、肝功能檢測以及心電圖輔助檢查, 綜合評估患者的身體情況, 分析患者的手術耐受情況, 之后依據(jù)檢測結(jié)果以及患者臨床癥狀,對術前綜合因素進行評估。

1.2.2 綜合因素評估手術禁忌證

1.2.2.1 眼部禁忌證：白內(nèi)障發(fā)生多合并血管性青光眼、玻璃體積血、眼底出血、糖尿病視網(wǎng)膜病變患者。

1.2.2.2 其他方面禁忌證：是指患者在老年白內(nèi)障外還有其他不適宜實施手術的疾病。例如并發(fā)腎功能不全、支氣管哮喘急性發(fā)作期、心力衰竭。

2 結(jié)果

2.1 術前綜合因素評估 根據(jù)手術禁忌證、術前綜合因素檢測對本次研究的72例需實施手術治療老年白內(nèi)障患者實施術前綜合因素評估, 經(jīng)評估確診72例患者中眼部禁忌證5例, 所占比例為6.9%, 經(jīng)常規(guī)檢查后明確手術治療對于患者視力水平恢復無明顯效果, 不采用白內(nèi)障手術治療；其他禁忌證患者14例, 所占比例為19.4%, 該類患者可中轉(zhuǎn)內(nèi)科接受治療。見表1。

表1 術前綜合因素評估手術禁忌證(n, %)

2.2 老年白內(nèi)障患者綜合因素評估后治療 綜合因素評估禁忌證中眼部禁忌證患者5例, 其他方面禁忌證患者14例,眼部禁忌證患者實施手術治療對于提高視力水平并無明顯效果, 因此不實施手術治療, 其他方面禁忌證患者先轉(zhuǎn)入內(nèi)科,在其他并發(fā)癥得到有效控制后, 可實施白內(nèi)障手術。

2.3 手術方法 依據(jù)患者的具體病情選擇合適的白內(nèi)障手術方法治療, 臨床上, 針對心功能＞2級或身體情況不穩(wěn)定患者, 可考慮實施非超聲乳化小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術, 因角膜細胞數(shù)量少, 容易被損傷, 角膜內(nèi)皮在受到手術器械和散瞳液的刺激后會出現(xiàn)敏感反應。為了保證手術的順利進行, 術中應盡量減少手術器械進入到前房次數(shù),避免角膜內(nèi)皮失代償。手術耐受性較強的患者可實施超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術。

3 討論

老年白內(nèi)障是指50歲以后常見的一種白內(nèi)障疾?。?］。隨著當前老齡化的不斷加劇, 老年白內(nèi)障的發(fā)病率不斷增加。分析老年白內(nèi)障發(fā)生是因晶狀體不斷老化, 而出現(xiàn)的一種退行性變化, 當前臨床并未明確其發(fā)病機制, 一般將其分為核性、皮質(zhì)性以及囊下型三種, 其發(fā)病原因比較復雜, 遺傳、營養(yǎng)以及環(huán)境等因素均會對晶狀體產(chǎn)生影響, 在受到多種因素的影響下, 而傷及自由基, 繼而誘發(fā)白內(nèi)障［3］。白內(nèi)障患者發(fā)生后, 患者視力水平會受到較大的影響, 若治療不及時,可能會導致老年患者雙目失明, 嚴重影響老年患者的后期生活。隨著機體功能的不斷下降, 老年患者的心肌收縮力下降,心肺功能不足, 而導致老年患者出現(xiàn)肺源性心臟病、腦梗死、高血壓等并發(fā)癥, 均影響后期老年白內(nèi)障的治療, 若手術實施不當或?qū)嵤┎槐匾氖中g可能會造成更為嚴重的后果［4］。因此, 為了提高老年白內(nèi)障手術治療效果, 術前進行綜合因素評估是相當重要的。

通過術前綜合因素評估, 可以更準確了解患者的手術禁忌證、耐受情況以及當前身體整體情況, 經(jīng)過術前綜合因素評估, 本次研究中, 眼部禁忌證患者5例, 所占比例為6.9%,其他禁忌證患者14例, 所占比例為19.4%, 因此, 不對眼部禁忌證患者實施白內(nèi)障手術；針對伴其他禁忌證患者實施內(nèi)科治療, 待患者病情穩(wěn)定后再對其實施白內(nèi)障手術。

綜上所述, 老年白內(nèi)障患者實施手術治療前對患者進行術前綜合因素評估, 可準確評估患者是否適宜實施手術治療,避免實施不必要的手術治療, 明確最佳的手術時機以及手術方法, 降低手術實施風險, 提高手術治療效果, 減少術后并發(fā)癥, 有利于患者早日恢復健康, 提高患者后期的生活質(zhì)量水平, 應用前景廣闊。

［1］ 趙曉靜, 劉蘋蘋, 楊程成, 等.特發(fā)性黃斑前膜對老年白內(nèi)障患者術后視力的影響.中國老年學雜志, 2014, 34(12):3481-3482.

［2］ 林文瑩.手術前綜合因素評估在老年白內(nèi)障患者中應用的效果評價.中國實用護理雜志, 2011, 27(18):55.

［3］ 王雪燕.小切口白內(nèi)障囊外摘除術后角膜水腫的臨床分析.重慶醫(yī)學, 2014, 43(13):1564.

［4］ 呂勇, 范瓊艷, 楊琳, 等.老年白內(nèi)障手術聯(lián)合玻璃體腔注射雷珠單抗對糖尿病性黃斑水腫的影響.中國實用眼科雜志, 2014, 32(5):560.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.071

2015-03-26］

459000 河南省濟源市衛(wèi)生學校附屬醫(yī)院眼科