馬金瑞

射頻熱凝治療會厭囊腫30例臨床觀察

馬金瑞

會厭囊腫是會厭常見疾病之一, 目前已成為一個全球性公共健康問題。流行病學(xué)已證實會厭囊腫的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢, 且因會厭外側(cè)有頸部條索狀肌肉覆蓋, 造成發(fā)病位置較隱蔽, 故患者發(fā)病時難以發(fā)現(xiàn), 一般囊腫體直徑＞3 cm以上時, 方有外觀上的形態(tài)學(xué)改變［1］。加之在疾病早期, 患者缺乏明顯的臨床癥狀, 故確診時多數(shù)已非早期, 并可能出現(xiàn)囊腫體增大或伴有囊性變等多種改變。有資料顯示［2］,能夠觸及到的會厭囊腫可以達(dá)到3%～7%, 每年發(fā)病率接近0.1%。盡管目前治療會厭囊腫的方法較多, 但國內(nèi)仍以外科手術(shù)及內(nèi)科保守治療為主。射頻熱凝治療主要是通過射頻,有效的使病變區(qū)域內(nèi)的病變組織發(fā)生變性, 壞死, 最終達(dá)到治療的目的［3］。近幾年, 由于射頻治療能達(dá)到較好的臨床效果, 同時副作用較少, 無論是對于醫(yī)務(wù)工作者還是患者, 都是首選的治療方法。特別是對于會厭囊腫的患者, 由于病變部位較為特殊, 采取傳統(tǒng)治療方法效果不理想, 且患者疼痛程度較高, 醫(yī)生操作難度較大, 故在治療會厭囊腫方面, 射頻熱凝有其特殊的優(yōu)勢和發(fā)展前景。本研究采用射頻熱凝局部治療會厭囊腫, 以觀察其治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5～10月在本院耳鼻喉科被診斷為會厭囊腫的患者60例作為研究對象, 受檢者年齡22～76歲, 平均年齡(38.30±12.60)歲, 病程7 d～16年, 平均病程(5.1±3.7)年。所有患者均知情同意。隨機分成兩組, 各30例：射頻熱凝治療組(試驗組)及激光治療組(對照組)。同時,按會厭囊腫體截面積S, 將兩組患者分別分為A、B、C三組,其中A組：S≤0.5 cm×0.5 cm, B組：0.5 cm×0.5 cm＜S≤0.8 cm ×0.8 cm, C組：0.8 cm×0.8 cm＜S≤1.0 cm×1.0 cm。所有患者分組標(biāo)準(zhǔn)選用囊腫體最大橫徑與最大垂直徑乘積。各組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 試驗組采取射頻熱凝治療, 治療劑量及療效判定射頻熱凝劑量：腺囊腫按37～74 MBq/cm3；當(dāng)囊腫的性質(zhì)為腺樣囊性變時給予的治療劑量為18.5～37 MBq/cm3；當(dāng)診斷為單純性囊腫時, 治療劑量可以調(diào)整為1.5～1.85 MBq/cm3的范圍。對照組選擇單純性激光治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療效果由好到差依次分為痊愈、顯效、有效及無效4個效果等級：痊愈的評價標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)治療后囊腫體完全消失；顯效的評價標(biāo)準(zhǔn)是治療后囊腫體顯著變小,且減小的范圍是小于最初原發(fā)病灶的1/2；有效的評價標(biāo)準(zhǔn)是指囊腫體縮小, 但減小的范圍小于原發(fā)病灶大小的1/2以上；無效的評價標(biāo)準(zhǔn)為囊腫體縮小不到20%, 甚至出現(xiàn)繼續(xù)增長的趨勢。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；單向有序計數(shù)資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。所有統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗, P值精確到小數(shù)點后3位。就患者治療療效與患者年齡進(jìn)行相關(guān)性分析, 以95%作為置信區(qū)間。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療8個月后兩種治療方法的療效比較, 試驗組效果優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1, 表2。

2.2 射頻熱凝治療療效與年齡相關(guān)性評價 對30例患者年齡分組, 20～30歲=組1, 30～40歲=組2, 40～50歲=組3, 50～60歲=組4, 統(tǒng)計顯示, 各組年齡之間對療效的影響, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.777 ＞0.05), 因此無法說明不同年齡分布對射頻熱凝治療會厭囊腫療效有影響。

2.3 射頻熱凝治療會厭囊腫不良反應(yīng)情況評價 在所有30例經(jīng)射頻熱凝治療會厭囊腫患者中, 3例會厭腺囊腫患者2例出現(xiàn)囊腫部位的局部脹痛, 1例甚至出現(xiàn)同側(cè)頸部放射痛, 1例出現(xiàn)局部的皮膚發(fā)紅, 未經(jīng)任何處理, 隨訪4 d后自行消失；19例會厭囊腫患者中, 5例出現(xiàn)囊腫部位的局部脹痛, 3例出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅, 1例出現(xiàn)放射性炎癥, 并出現(xiàn)輕度糜爛, 外搽1%龍膽紫后1周消失；8例會厭腺囊腫囊性變患者中, 3例出現(xiàn)囊腫體注射部位疼痛, 1例出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅, 2例出現(xiàn)放射性皮炎, 1例出現(xiàn)較少見的殘留硬結(jié)。見表3。

表1 射頻熱凝治療會厭囊腫與激光治療會厭囊腫8個月后療效對比(n)

表2 射頻熱凝治療會厭囊腫與激光治療會厭囊腫8個月療效對比 (n)

表3 30例射頻熱凝治療會厭囊腫不良反應(yīng)情況詳細(xì)統(tǒng)計(n)

3 討論

目前常用激光治療良性囊性會厭結(jié)節(jié), 但激光治療幾乎都會出現(xiàn)疼痛, 而射頻熱凝治療的主要作用是通過射頻, 可以有效的使病變區(qū)域內(nèi)的病變組織發(fā)生變性、壞死, 最終達(dá)到治療的目的。近幾年, 由于射頻治療能達(dá)到較好的臨床效果, 同時副作用較少, 無論是對于醫(yī)務(wù)工作者還是患者, 都是首選的治療方法。特別是對于會厭囊腫的患者, 由于病變部位較為特殊, 采取傳統(tǒng)治療方法效果不理想, 且患者疼痛程度較高, 醫(yī)生操作難度較大, 故在治療會厭囊腫方面, 射頻熱凝有其特殊的優(yōu)勢和發(fā)展前境。通過超聲引導(dǎo)的方法射頻熱凝注射治療會厭囊腫可以達(dá)到較好的治療效果, 同時由于治療費用不高, 操作較為簡單, 在臨床中應(yīng)用較為廣泛。有資料顯示, 能夠觸及到的會厭囊腫可以達(dá)到3%～7%, 每年發(fā)病率接近0.1%。盡管目前治療會厭囊腫的方法較多, 但國內(nèi)仍以外科手術(shù)及內(nèi)科保守治療為主。有學(xué)者指出采用射頻熱凝治療會厭囊腺囊腫96例, 結(jié)果表明有89.98%的患者沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)和并發(fā)癥, 達(dá)到臨床治愈的目的, 治愈率明顯高于傳統(tǒng)治療方法［4］。

患者在接受治療后進(jìn)行定期隨訪后, 發(fā)現(xiàn)射頻熱凝治療組療效優(yōu)于激光治療組。但囊腫體大小對療效影響較大,當(dāng)會厭囊腫體直徑＞3.0 cm時, 射頻熱凝治療效果沒有直徑＜3 cm的效果好, 治療后復(fù)發(fā)和出現(xiàn)并發(fā)癥的比例較高, 這與國內(nèi)研究結(jié)論相符。年齡對射頻熱凝治療會厭囊腫的療效沒有明顯影響。本研究發(fā)現(xiàn)射頻熱凝治療會厭囊腫常見的不良反應(yīng)是治療的傷口出現(xiàn)紅腫, 或者患者出現(xiàn)吞咽困難等并發(fā)癥, 通過臨床對癥治療, 患者在手術(shù)后2 d上述癥狀基本消失。

［1］ 陳穎, 鄧可斌, 張立亞.電視支撐喉鏡、纖維喉鏡下會厭囊腫摘除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的比較.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志, 2011, 19(1):31-32.

［2］ 鐘建文, 劉大波, 黃振云, 等.等離子消融術(shù)在嬰幼兒先天性會厭囊腫中的應(yīng)用及圍手術(shù)期處理.廣東醫(yī)學(xué), 2012, 33(11): 1630-1631.

［3］ 張智斌, 闕鎮(zhèn)如, 冉騫, 等.低溫等離子刀與傳統(tǒng)手術(shù)治療會厭囊腫的比較分析.東南國防醫(yī)藥, 2013, 15(5):515-516.

［4］ 舒海榮, 周霞初, 宋建新, 等.膽囊電凝鉤在支撐喉鏡下會厭囊腫切除術(shù)中的應(yīng)用.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2011, 41(3):269-270.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.063

2014-12-22］

456750 河南省鶴壁市淇縣人民醫(yī)院耳鼻喉科