李奕瓊 劉志東 鐘敏

超聲心動圖評價動脈導管未閉封堵術前后心臟結構和心功能變化

李奕瓊 劉志東 鐘敏

目的 探討超聲心動圖對動脈導管未閉(PDA)介入封堵術前后的心臟結構與功能的評價作用。方法 選取PDA患者35例, 均行介入封堵術, 在術前與術后均給予超聲心動圖檢查。結果 術后1 d與3個月PDA封堵術患者左房前后徑(LAD1)、左房長徑(LAD2)、左房橫徑(LAD3)、左室舒張末前后徑(LVD1)、左室橫徑(LVD2)均相比術前明顯減小, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 心臟射血分數(EF)、左室短軸縮短率(FS)、心臟每分鐘搏出量(SV)明顯降低, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。右房橫徑(RAD1)、右房長徑(RAD2)、右室前后徑(RVD1)、右室橫徑(RVD2)在術前與術后無明顯改變, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論 超聲心動圖能夠準確反映PDA患者的心臟結構變化以及心臟功能性指標的改變, 對介入封堵術的評價有較高的臨床價值。

超聲心動圖;動脈導管未閉封堵術;心臟結構;心功能

動脈導管未閉(patent ductus arteriosus, PDA)是指在胎兒時期主動脈與肺動脈之間連接的動脈導管是未閉合狀態(tài), 而在出生之后也沒有正常閉合, 從而導致主動脈與肺動脈血流通路存在異常的先天性心臟病［1］。本文以超聲心動圖對PDA行介入封堵術前后的心臟情況進行評價, 希望為超聲心動圖在心臟介入治療中的臨床價值提供可靠循證。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年5月本院行PDA封堵術的患者35例, 均經胸部超聲心動圖以及經心導管造影檢查確切診斷為PDA, 疾病類型均為非窗型, 直徑為6～10 mm。本組患者以聽診胸骨左緣第2～3肋間能夠聽到雙期或者持續(xù)性機器樣雜音；行心電圖檢查17例患者發(fā)現異常信號, 軸心左移10例, 心肌缺血表現7例；彩色多普勒超聲診斷發(fā)現左室與左房均存在一定程度的擴大, 主要為左室擴大, 肺主干動脈寬度增加16例, 左肺動脈起始部分寬度增加29例, 肺動脈瓣、三尖瓣、二尖瓣均存在一定程度的返流,主動脈瓣返流的患者3例, 合并輕度肺動脈高壓患者5例；所選患者導管水平分流束的方向均為自左向右。排除合并其他先天性心臟病的患者, 排除合并中度以及重度肺動脈高壓的患者, 排除無法定期復查的患者。本組患者中, 男15例,女20例, 年齡4～45歲, 平均年齡(23.5±6.1)歲。

1.2 儀器與方法 儀器選擇為Philips-CX50彩色多普勒超聲診斷儀, 在手術前2 d、術后1 d、術后3個月行常規(guī)超聲心動圖檢查, 體位選擇為左側臥位, 分別測量并記錄左室長軸切面下的LVD1、LAD1、RVD1, 在乳頭肌水平M型的環(huán)境下測量EF、FS、SV, 在心尖四腔切面下的LAD2、LAD3、RAD2、RAD1、RVD2、LVD2。術前檢查對主動脈與左肺動脈起始段費閉合導管的直徑、類型、分流方向進行觀察, 同時觀察各瓣膜反流情況并測量肺動脈收縮壓。術后復查對各個切面的封堵器情況進行觀察, 同時觀察是否存在分流殘余、各個瓣膜反流情況, 同時測量心臟各個腔室的尺寸以及左心功能。所有測量數據均測量3個周期以上, 取3個周期平均值。

1.3 統(tǒng)計學方法 本組數據采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

PDA封堵術患者前后心臟各腔大小與心功能的測量結果,相比術前2 d, 術后1 d與術后3個月的LAD1、LAD2、LAD3、LVD1、LVD2均明顯減小, 差異有統(tǒng)計學意義 P＜0.05)；術后3個月的LAD1、LAD2、LAD3、LVD1、LVD2均相比術后1 d明顯減小(P＜0.05)；術后1 d與3個月的RAD1、RAD2、RVD1、RVD2與術前2 d相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。術后1 d與3個月EF、FS、SV相比術前2 d明顯降低, 差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05), 術后3個月EF、FS、SV相比術后1 d明顯降低, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 PDA封堵術患者前后心臟各腔大小與心功能的測量結果( x-±s)

3 討論

PDA在先天性心臟病的比例為12%～21%, 介入治療方式具有創(chuàng)傷小、痛苦少、成功率高的優(yōu)點, 得到廣泛應用［2］。而超聲心動圖能夠通過無創(chuàng)的方式反映心臟血流以及大小,提供高質量的圖像, 還具有檢查方便、重復性強的優(yōu)點。動脈導管是肺動脈主干末端、主動脈峽部以及左肺動脈根部之間的血管, 也是胎兒階段肺動脈與主動脈的連接分流通路［3］。而在出生之后, 機體正常肺循環(huán)形成, 動脈導管從功能性閉合逐漸向解剖性閉合改變。在出生1年之后動脈導管還沒有閉合, 就成為病理性狀態(tài), 必須進行手術治療。介入封堵術在新一代封堵器面世之后, 有效促進了介入治療學的發(fā)展［4］。本次臨床研究中患者術前胸部超聲心動圖的影像學特征, 胸骨旁大動脈短軸切面與上窩主動脈弓切面的圖像中, 均可發(fā)現左肺動脈與主動脈的通道未閉合, 呈現有左向右的分流情況, 同時左室與左房均存在一定程度的增大, 左心室收縮能力較強。由于術前患者心臟結構與功能處在病理狀態(tài)中, 部分降主動脈的血液供給通過導管進入肺動脈, 增加肺部血液循環(huán)的容量, 再經由肺部靜脈將血液輸送到左室與左房, 增加心臟結構中的左半結構血容量超標, 對左心的功能性負擔早成影響。而機體為了將多余部分的血液輸送入主動脈系統(tǒng),增強左室的心肌搏動能力, 增大了左室與左房的結構, 同時也增強了左室的供血功能［5］。

而在術后超聲心動圖檢查結果中發(fā)現, 術后1 d與3個月的左室、左房結構均明顯縮小, 而左室功能性指標EF、FS、SV也均明顯降低, 而右室與右房各項結構指標不存在明顯改變。在介入封堵術后, 肺動脈與降主動脈之間的病理性通路消失, 不再增加肺部供應的血液, 減少肺部血容量, 輸入左室與左房的血液減少, 左心的功能負擔減少, 結構逐漸向正常狀態(tài)恢復, 心臟左半結構逐漸恢復, 而不再存在過多血液需要輸入到主動脈, 左室的心肌也同時逐漸恢復［6］。所以, 通過彩色多普勒超聲心動圖的監(jiān)測, 能夠明確介入封堵術前后的PDA患者的心臟結構與功能, 方便術前對PDA進行有效評估, 選擇適合的封堵器。而在術后還能夠清楚了解是否存在殘余分流, 對治療效果進行評價, 直接觀察心臟結構并進行測量, 明確術后心臟的結構性恢復。同時, 超聲心動圖還能夠測量EF、FS、SV等心臟功能性指標, 對術后心臟功能是否恢復正常進行有效評價?？梢灶A見, 隨著臨床超聲心動圖和介入性心臟病學的發(fā)展, 超聲心動圖有望起到更高的臨床作用。

［1］ 童春, 姚維妙, 秦佳樂, 等.胎兒超聲心動圖中動脈導管異常的初步研究.中國超聲醫(yī)學雜志, 2010, 26(12):1122-1125.

［2］ 董鳳群, 張燕宏, 侯振洲, 等.超聲心動圖評價動脈導管對胎兒先天性心臟病的診斷價值.中華超聲影像學雜志, 2011, 20(4):324-326.

［3］ 張云姣, 趙博文, 劉志聰, 等.超聲心動圖診斷胎兒動脈導管提前收縮及其臨床意義.中華超聲影像學雜志, 2013, 22(4):305-307.

［4］ 泮思林, 張蓓, 萬浩, 等.超聲心動圖與心導管造影測量動脈導管最小內徑的吻合率及臨床意義.中國超聲醫(yī)學雜志, 2011, 27(1):79-81.

［5］ 顏如玉, 白蓉, 林榮, 等.超聲心動圖在房間隔、室間隔缺損和動脈導管未閉Amplatzer封堵術中的應用研究.臨床超聲醫(yī)學雜志, 2006, 8(1):34-37.

［6］ 潘美, 趙博文, 楊園, 等.超聲心動圖檢測胎兒動脈導管異常血流及其臨床意義.中華超聲影像學雜志, 2010, 19(5):458-460.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.044

2015-04-02］

514031 廣東省梅州市人民醫(yī)院