劉喜安

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的效果比較

劉喜安

目的 比較鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床效果。方法 76例慢性鼻竇炎鼻息肉患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各38例。觀察組患者在全身麻醉下行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù),對照組采用傳統(tǒng)的Wigand術(shù)式治療, 對于合并鼻中隔偏曲的患者兩組均同時行鼻中隔矯正術(shù)。術(shù)后6個月進行鼻內(nèi)窺鏡復(fù)查, 比較兩組治療效果。結(jié)果 治療后6個月觀察組治愈22例, 好轉(zhuǎn)11例, 無效5例, 有效率86.84% ；對照組治愈14例, 好轉(zhuǎn)11例, 無效13例, 有效率65.79%, 兩組有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)療效優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。

慢性鼻竇炎；鼻息肉；鼻內(nèi)窺鏡

慢性鼻竇炎鼻息肉是耳鼻喉科常見病、多發(fā)病, 其發(fā)病與眾多致病因素相關(guān), 其具體的發(fā)病機制仍不十分清楚。由于有鼻塞、頭痛、流涕等癥狀, 往往嚴(yán)重影響患者的正常生活。因此讓患者重返健康顯得非常必要。鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)的引入及臨床上的開展將慢性鼻竇炎鼻息肉患者的治療帶入了一個新的層面。本文探討鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年12月入住本院的76例慢性鼻竇炎鼻息肉患者作為研究對象, 年齡19～67歲,平均年齡(40.2±5.7)歲。其中男53例, 女23例。全部患者臨床癥狀比較明顯, 均有治療意愿?；颊卟〕?～23年, 平均病程(6.5±4.3)年。76例患者的臨床分型和分期, 符合1997年海口會議慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期標(biāo)準(zhǔn)［1］。見表1。術(shù)前常規(guī)行鼻竇軸位或冠狀位CT掃描及鼻內(nèi)窺鏡檢查, 以供術(shù)中術(shù)后使用。隨機將患者分為觀察組和對照組, 各38例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

表1 兩組患者臨床分型和分期(n)

1.2 方法 兩組術(shù)前均行常規(guī)的入院檢查, 包括心電圖、胸透以及生化、免疫的化驗。常規(guī)鼻腔局部的窺鏡檢查要細(xì)致, 對解剖特點及有無變異要做到了然于胸。觀察組在全身麻醉下手術(shù), 先用切割吸引器吸切鼻息肉, 以中鼻甲為標(biāo)志,切除鉤突, 打開篩泡, 由前向后處理篩竇, 切除竇口病變組織, 鼻竇自然開口擴大。常規(guī)凡士林紗條鼻腔填塞止血。對照組采用傳統(tǒng)的Wigand術(shù)式治療。對于兩組患者合并鼻中隔偏曲者同時行鼻中隔矯正術(shù), 防止因偏曲對鼻腔通氣的阻礙而影響手術(shù)效果。兩組術(shù)后均應(yīng)用抗生素治療, 加用糖皮質(zhì)激素及替硝唑。其中糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用是合理有效的方法［2］。每天應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液+激素進行鼻腔沖洗,一般應(yīng)用2～3個月。用奈甲唑啉滴鼻。術(shù)后應(yīng)用薄荷石蠟油滴鼻預(yù)防結(jié)痂形成及促進已形成結(jié)痂脫落。半年后行窺鏡復(fù)查驗證療效。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)［1］參照1997年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：癥狀消失, 內(nèi)鏡檢查竇口開放良好, 竇腔黏膜上皮化, 無膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善, 內(nèi)鏡檢查見竇腔黏膜部分區(qū)域水腫、肥厚或肉芽組織形成, 有少量膿性分泌物；無效：癥狀無改善, 內(nèi)鏡檢查見術(shù)腔粘連, 竇口狹窄或閉鎖, 息肉形成, 有膿性分泌物。有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析, 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 隨訪6個月以后按評價標(biāo)準(zhǔn)對兩組的評估結(jié)果, 觀察組有效率86.84%, 對照組65.79%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 觀察組和對照組的臨床效果比較(n, %)

2.2 兩組并發(fā)癥比較 兩組術(shù)后眶內(nèi)氣腫5例, 鼻腔粘連7例, 鼻腔出血11例, 輕微腦脊液鼻漏2例, 術(shù)后無眶內(nèi)血腫、鼻淚管損傷、失明或復(fù)視。兩組并發(fā)癥方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

隨著鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)的引入和發(fā)展, 其為慢性鼻竇炎鼻息肉的治療開創(chuàng)了新的局面, 臨床應(yīng)用越來越普及。同一解剖位置在鼻內(nèi)窺鏡的不同角度鏡下可以更清晰、更立體地展現(xiàn)給術(shù)者, 大大降低了誤操作的可能。加之有匹配的手術(shù)器械可以對鼻竇炎鼻息肉進行更為細(xì)致專業(yè)的手術(shù)治療。由于照明系統(tǒng)和成像系統(tǒng)的發(fā)展, 使得手術(shù)視野變得明亮、直視,操作起來更加可靠。而切割吸引器的引入則可以把息肉等病變組織處理地更加準(zhǔn)確, 在盡量不傷害鼻腔鼻竇解剖結(jié)構(gòu)的前提下, 切除病變組織, 正常組織不受影響, 原有正常黏膜得以保護, 鼻道竇口復(fù)合體的功能得到恢復(fù), 從而達到治療目的。而傳統(tǒng)的鼻竇手術(shù)由于光線較暗, 視野受到限制, 處理往往不盡如人意, 致使病情易反復(fù), 出現(xiàn)遷延甚至加重。

盡管鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)效果理想, 然而, 方紅雁等［3］研究表明, 部分患者行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療后, 癥狀緩解情況并不理想。這可能與解剖變異未得到處理有關(guān)。再次手術(shù)行鼻甲成形術(shù)、鼻中隔偏曲矯正后, 癥狀明顯好轉(zhuǎn)。因此, 術(shù)者的經(jīng)驗顯得尤為重要。

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的過程中創(chuàng)傷小,相對安全, 術(shù)后恢復(fù)較快。對比傳統(tǒng)的方法是一種飛躍。本研究結(jié)果表明, 在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床效果比較中, 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的有效率要高過傳統(tǒng)的手術(shù)方法。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會, 中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)(1997年, ?？?分型.中華耳鼻咽喉科雜志, 1998, 33(2):134.

［2］ 于睿莉, 朱冬冬, 董震.慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉內(nèi)鏡術(shù)后糖皮質(zhì)激素對鼻黏膜重塑的影響.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2006, 41(10):773-776.

［3］ 方紅雁, 高明華, 李勁松, 等.影響鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)療效的多因素回歸分析.重慶醫(yī)學(xué), 2008, 37(20):2272-2273.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.040

2015-01-29］

110000 沈陽市于洪區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科