歐凜

24 h動(dòng)態(tài)心電圖＞1.5 s長RR間期的病因和心電圖改變研究

歐凜

目的 探析24 h動(dòng)態(tài)心電圖＞1.5 s長RR間期的常見病因及主要心電圖改變。方法 回顧性分析24 h動(dòng)態(tài)心電圖＞1.5 s長RR間期的250例患者的臨床資料, 根據(jù)年齡不同將250例患者分為A組(13例)、B組(43例)、C組(194例)。分析三組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間分布、病因及心電圖改變等。結(jié)果 長RR間期高發(fā)于年齡≥60歲者及男性, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且高發(fā)于23～5點(diǎn), 冠心病、糖尿病及高血壓三者或二者合并是長RR間期的常見病因, 且≥60歲者容易發(fā)生長RR；長RR間期最常見的心電圖改變是心房顫動(dòng), 其次為室上性早搏未下傳, 均顯著高于其余心電圖改變(均P＜0.05)。結(jié)論 合并2種以上心血管疾病是24 h動(dòng)態(tài)心電圖＞1.5 s長RR間期的常見病因, 其主要心電圖改變?yōu)樾姆款潉?dòng)和室上性早搏未下傳。

24 h動(dòng)態(tài)心電圖；長RR間期；病因；心電圖改變

動(dòng)態(tài)心電圖是一種可長時(shí)間監(jiān)測(cè)人體心臟在活動(dòng)和安靜等自然狀態(tài)下心電活動(dòng)的手段。24 h動(dòng)態(tài)心電圖可連續(xù)記錄高達(dá)10萬次左右的心電信號(hào), 能夠監(jiān)測(cè)生物時(shí)間的全信息和生理狀態(tài)的全方位, 其對(duì)長RR間期的監(jiān)測(cè)具有更好的實(shí)用性和有效性［1］。目前, 臨床尚缺乏24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)長RR間期的資料, 對(duì)其病因及心電圖改變?nèi)狈y(tǒng)計(jì)和了解。因此, 本研究探討24 h動(dòng)態(tài)心電圖＞1.5 s長RR間期的病因和心電圖改變, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2010年1月～2015年1月住院及門診行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查的3022例患者中24 h動(dòng)態(tài)心電圖＞1.5 s長RR間期的250例患者的臨床資料。其中A組13例, 女2例, 男11例, 年齡17～40歲, 平均年齡(33.2±6.1)歲, B組43例, 女11例, 男32例, 年齡41～60歲,平均年齡(53.2±4.8)歲, C組194例, 女63例, 男131例,年齡31～90歲, 平均年齡(74.3±6.7)歲。

1.2 方法 采用TLC4000十二導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)儀(秦皇島康泰醫(yī)學(xué)有限公司生產(chǎn)), 肢體導(dǎo)聯(lián)放置軀干, 胸導(dǎo)聯(lián)同常規(guī)心電圖V1～V6位置。對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)24 h記錄, 記錄明顯不舒服癥狀等, 篩查出24 h動(dòng)態(tài)心電圖＞1.5 s長RR間期患者。分析患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間分布、病因及心電圖改變特點(diǎn)等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 24 h動(dòng)態(tài)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［2, 3］。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 長RR間期檢出率 24 h動(dòng)態(tài)心電圖＞1.5 s長RR間期檢出率為8.3%(250/3022)。

2.2 長RR間期常見病因分析 C組發(fā)生長RR的比例最高為77.6%, 與其他兩組(B組：17.2%；A組：5.2%)比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。另外, A組中男性發(fā)生長RR的比例為4.4%, 女性為0.8%, B組中, 男性發(fā)生長RR的比例為12.8%, 女性為4.4 %, C組中男性發(fā)生長RR的比例為52.4%, 女性為25.2% , 三組中男性發(fā)生長RR比例明顯高于女性。病因分布：三組冠心病合并糖尿病及高血壓者44例,占17.6%, 其中C組冠心病合并糖尿病及高血壓者33例, 占13.2%, B組發(fā)生例數(shù)為10例, 占4.0%, A組發(fā)生例數(shù)為1例,占0.4%；三組發(fā)生冠心病合并糖尿病者34例, 占13.6%, 其中C組發(fā)生例數(shù)為25例, 占10.0%, B組發(fā)生例數(shù)為8例, 占3.2%, A組發(fā)生例數(shù)為1例, 占0.4%, 三組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；三組高血壓合并糖尿病者31例, 占12.4%,其中C組發(fā)生例數(shù)共20例, 占8%, B組發(fā)生例數(shù)9例, 占3.6%, A組2例, 占0.8%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。時(shí)間分布：23～5點(diǎn)144例, 占57.6%, 高于18～22點(diǎn)1.2%(3/250), 也高于6～17點(diǎn)41.2%(103/250)。

2.3 長RR間期常見心電圖改變分析 長RR間期最常見的心電圖改變是心房顫動(dòng), 其次為室上性早搏未下傳, 均顯著高于其余心電圖改變。見表1。

表1 長RR間期常見心電圖改變分布［n(%)］

3 討論

目前, 動(dòng)態(tài)心電圖在臨床上具有較高應(yīng)用率和重要的臨床價(jià)值。動(dòng)態(tài)心電圖運(yùn)用高新技術(shù)手段, 能在15～30 min內(nèi)分析出患者24 h心電圖情況, 同時(shí)能夠確定頭暈、心悸等癥狀是否與心律失常有關(guān), 此外也是監(jiān)測(cè)心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)方法之一［4］。本研究通過24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè), 發(fā)現(xiàn)＞1.5 s的長RR間期患者占8.3%。提示24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)具有一定的臨床價(jià)值。

研究發(fā)現(xiàn), 長RR間期高發(fā)于年齡≥60歲者及男性, 且高發(fā)于23～5點(diǎn), 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。提示隨著老齡化進(jìn)程, 心血管合并癥增加, 心臟病發(fā)生幾率增加,心血管藥物使用增加, 長RR間期發(fā)病率有所上升；同時(shí),在性別上男性長RR間期發(fā)病率較高, 可能是男性患者飲酒、吸煙等不良生活習(xí)慣較多, 且生活、工作壓力較女性大, 更容易患心血管疾病, 長RR間期發(fā)病率增加；另外在時(shí)間上長RR間期夜間發(fā)生率更高。這可能是因?yàn)橐归g睡眠時(shí), 迷走效應(yīng)增加房室結(jié)隱性傳導(dǎo), 明顯減少房室沖動(dòng)下傳心室［5］。一般來說, 人們?cè)诨顒?dòng)、立位及情緒波動(dòng)情況下, 房室傳導(dǎo)比例小, 心室率快；而當(dāng)人們?cè)陟o息、臥位及夜間時(shí), 房室傳導(dǎo)比例增大, 心室率慢。

本研究結(jié)果表明, 冠心病、糖尿病及高血壓三者或二者合并是長RR間期的常見病因, 且≥60歲者更容易發(fā)生冠心病、糖尿病及高血壓, 因此容易發(fā)生長RR。這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致。冠心病、高血壓及糖尿病等與病竇相關(guān)。冠心病的改善有時(shí)不會(huì)引起病竇的好轉(zhuǎn), 且隨著年齡的增長, 人體竇房結(jié)、房室結(jié)內(nèi)的纖維組織也會(huì)增加, 從而導(dǎo)致竇房結(jié)內(nèi)細(xì)胞體積增大, 數(shù)量減少。通過心電圖改變研究發(fā)現(xiàn), 長RR間期的主要心電圖改變?yōu)樾姆款潉?dòng)和室上性早搏未下傳。此外, 陣發(fā)心房顫動(dòng)、Ⅱ度竇房阻滯、Ⅱ度Ⅰ型房室阻滯及室上性心動(dòng)過速發(fā)生率也較高。房室阻滯既可以為持續(xù)性過程,也可能出現(xiàn)反復(fù)或一過性的間斷狀態(tài)。竇房阻滯與房室傳導(dǎo)等功能關(guān)系密切。Ⅱ度Ⅰ型房室阻滯與房室缺氧、缺血性纖維化等自身、傳導(dǎo)功能及神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)均有一定聯(lián)系。

綜上所述, 合并2種以上心血管疾病是24 h動(dòng)態(tài)心電圖＞1.5 s長RR間期的常見病因, ≥60歲的老年患者容易發(fā)生長RR間期, 男性多于女性, 其主要心電圖改變?yōu)樾姆款潉?dòng)和室上性早搏未下傳。

［1］ 韓朝營.100例老年患者動(dòng)態(tài)和靜態(tài)心電圖檢查結(jié)果對(duì)比分析.河南醫(yī)學(xué)研究, 2013, 22(6):891-892.

［2］ 陳新, 孫瑞龍, 王思讓, 等.黃宛臨床心電圖學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2009:1.

［3］ 郭繼鴻, 張海澄.動(dòng)態(tài)心電圖最新進(jìn)展.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2005:1.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.034

2015-04-16］

524200 廣東省雷州市人民醫(yī)院