張鏗

老年人原發(fā)性腎病綜合征臨床病理探討

張鏗

目的 探索原發(fā)性腎病綜合征老年患者的臨床特征和病理特點。方法 364例原發(fā)性腎病綜合征老年患者, 回顧分析患者的病理資料和臨床資料。結(jié)果 原發(fā)性腎病綜合征中有33.8%的急性腎衰竭, 34.9%的膜性腎病。腎小管間質(zhì)損傷與血尿酸、血肌酐之間存在正相關(guān)關(guān)系(P＜0.05)。腎小管間質(zhì)損傷與24 h 尿蛋白定量不存在相關(guān)性(P＞0.05)。結(jié)論 原發(fā)性腎病綜合征具有多種病理類型, 結(jié)合病理資料和臨床資料進行分析, 可為治療提供有效的依據(jù)。

臨床特征；病理特點；老年人；原發(fā)性腎病綜合征

原發(fā)性腎病綜合征在任何年齡段均可發(fā)生, 但是常見于老年群體［1,2］。本次研究旨在分析原發(fā)性腎病綜合征老年患者的臨床特征和病理特點, 2010～2015年在佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院接受診治的364例原發(fā)性腎病綜合征老年患者均同意接受研究, 現(xiàn)將研究成果共享, 僅供閱讀和借鑒。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010～2015年在佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院接受診治的364例原發(fā)性腎病綜合征老年患者, 女163例, 所占比率為44.78%, 年齡最小63歲, 最大85歲, 平均年齡(68.92±4.65)歲, 男201例, 所占比率為55.22%, 年齡最小62歲, 最大84歲, 平均年齡(68.86±4.84)歲。

1.2 方法 回顧分析364例原發(fā)性腎病綜合征老年患者的臨床資料和病理資料。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；相關(guān)性分析采用Spearman法進行。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 原發(fā)性腎病綜合征老年患者的病理分型研究 364例原發(fā)性腎病綜合征老年患者的病理分型：5例屬于增生硬化性腎小球腎炎, 占1.4%。25例屬于節(jié)段硬化性腎小球腎炎,占6.7%。25例屬于IgA腎病, 占6.7%。87例屬于非IgA系膜增生性腎小球腎炎, 占23.9%。95例屬于微小病變型腎病,占26.1%。127例屬于膜性腎病, 占34.9%。

2.2 急性腎衰竭與病理分型研究 364例原發(fā)性腎病綜合征老年患者中, 急性腎功能衰竭123例, 占33.8%。病理分型：5例屬于增生硬化性腎小球腎炎, 占4.1%。6例屬于IgA腎病, 占4.9%。24例屬于微小病變型腎病, 占19.5%。34例屬于膜性腎病, 占27.6%。54例屬于非IgA系膜增生性腎小球腎炎, 占43.9%。

2.3 腎小管間質(zhì)損傷和腎小球病理分型之間的關(guān)系研究 364例原發(fā)性腎病綜合征老年患者中, 241例未合并嚴(yán)重感染、栓塞、腎功能衰竭等并發(fā)癥狀。這些患者的病理分型：19例屬于IgA腎病, 25例屬于節(jié)段硬化性腎小球腎炎, 33例屬于非IgA系膜增生性腎小球腎炎, 71例屬于微小病變型腎病, 93例屬于膜性腎病。腎小球間質(zhì)損傷積分≥2分組(甲組)和＜2分組(乙組)之間的節(jié)段硬化性腎小球腎炎、非IgA系膜增生性腎小球腎炎、微小病變型腎病有明顯的區(qū)別, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 甲組和乙組之間的膜性腎病、IgA腎病沒有明顯的區(qū)別, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.4 腎小管間質(zhì)損傷和臨床指標(biāo)的關(guān)系研究 甲組和乙組血膽固醇、血三酰甘油、24 h 尿蛋白定量三項指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。甲組和乙組血尿酸、血肌酐兩項指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 腎小管間質(zhì)損傷和腎小球病理分型之間的關(guān)系研究 ［n(%)］

表2 腎小管間質(zhì)損傷和腎小球病理分型之間的關(guān)系 ( x-±s)

2.5 臨床指標(biāo)與腎小管間質(zhì)損傷的相關(guān)性研究 腎小管間質(zhì)損傷與血尿酸、血肌酐之間存在正相關(guān)關(guān)系(P＜0.05)。腎小管間質(zhì)損傷與24 h 尿蛋白定量不存在相關(guān)性(P＞0.05)。見表3。

表3 臨床指標(biāo)與小管間質(zhì)損傷的相關(guān)性

3 討論

原發(fā)性腎病綜合征具有多種病理類型, 本次研究數(shù)據(jù)表明存在增生硬化性腎小球腎炎(1.4%), 節(jié)段硬化性腎小球腎炎(6.7%), IgA腎病(6.7%), 非IgA系膜增生性腎小球腎炎(23.9%), 微小病變型腎病(26.1%), 膜性腎病(34.9%)。這與某些報道相似, 由此可以肯定, 腎病綜合征的主要類型首先是膜性腎病, 其次是微小病變型腎病［3,4］。

本次研究結(jié)果示, 原發(fā)性腎病綜合征364例老年患者中,急性腎功能衰竭123例, 占33.8%。與某些報道相似, 因此醫(yī)務(wù)人員必須要注重預(yù)防急性腎功能衰竭。腎小管間質(zhì)損傷與血尿酸、血肌酐之間存在正相關(guān)關(guān)系(P＜0.05)。與某些報道相似, 由此可以知道, 通過檢測血尿酸和血肌酐水平, 可以掌握腎小球的濾過功能, 同時能夠反映間質(zhì)損害程度。腎小管間質(zhì)損傷與24 h 尿蛋白定量不存在相關(guān)性(P＞0.05)。以往醫(yī)學(xué)界常認(rèn)為, 尿蛋白可引起腎臟損傷, 但是本次研究卻證明, 尿蛋白不一定會引起腎臟損傷。

綜上所述, 原發(fā)性腎病綜合征具有多種病理類型, 結(jié)合病理資料和臨床資料進行分析, 可為治療提供有效的依據(jù)。

［1］ 劉光陵, 高遠(yuǎn)賦, 夏正坤, 等.2551例患兒腎小球疾病病理類型分析及其臨床意義.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報, 2014, 11(30):118-119.［2］ 任獻國, 劉光陵, 夏正坤, 等.兒童腎病綜合征410例中醫(yī)證型與腎臟病理關(guān)系探討.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 3(14): 385-386.

［3］ 王超, 羅月中.成人原發(fā)性腎病綜合征激素敏感性與病理類型和中醫(yī)證型關(guān)聯(lián)性研究.新中醫(yī), 2013, 12(23):530-532.

［4］ 姚廣川, 許鐘鎬, 劉聲茂, 等.老年腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭臨床及病理分析.中國老年學(xué)雜志, 2007, 27(16):1591-1592.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.022

2015-04-14］

528000 佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院腎內(nèi)科