林湖濱 景宜馨 景雅

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3380例剖宮產(chǎn)術(shù)指征及社會因素分析

林湖濱 景宜馨 景雅

目的 總結(jié)剖宮產(chǎn)率的變化及影響因素。方法 對5年間3380例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行回顧性分析。結(jié)果 剖宮產(chǎn)率呈總體下降趨勢, 但平均剖宮產(chǎn)率(42.46%)仍然較高。5年中社會因素、胎兒窘迫、瘢痕子宮始終處于剖宮產(chǎn)指征的前3位；社會因素剖宮產(chǎn)由2009年的34.51%逐年上升到2013年的41.91%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05) ；社會因素中懼怕疼痛(28.34%)和擔心母兒安全(22.91%)是主要的原因。結(jié)論 剖宮產(chǎn)率的升高主要受社會因素的影響, 臨床中要合理掌握剖宮產(chǎn)指征, 降低剖宮產(chǎn)率。

剖宮產(chǎn)率；剖宮產(chǎn)指征；社會因素

隨著剖宮產(chǎn)術(shù)安全性的提高, 剖宮產(chǎn)術(shù)得到越來越多孕婦及家屬的認可。據(jù)報道, 國內(nèi)剖宮產(chǎn)率逐年上升, 已達40%以上, 少數(shù)超過60%［1］。但母嬰相對危險性(RR)并不會因為剖宮產(chǎn)率的增加而持續(xù)降低, 當剖宮產(chǎn)率超過30%時, RR反而會升高［2］, 剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后及遠期并發(fā)癥已經(jīng)引起醫(yī)學界的廣泛關注。本文總結(jié)分析了本院5年來3380例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征的構(gòu)成比, 旨在降低剖宮產(chǎn)率, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2009年1月1日~2013年12月30日5年間本院7960例產(chǎn)婦作為觀察對象, 其中剖宮產(chǎn)3380例(占42.46%)。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦年齡19~41歲, 平均年齡(25.71±6.78)歲；孕周最大42+4周, 最小34+6周；新生兒體重最高5.14 kg, 最低2.10 kg。剖宮產(chǎn)各指征及診斷標準主要參照曹澤毅主編的《中華婦產(chǎn)科學》, 同一病例存在幾個手術(shù)指征時, 本資料統(tǒng)計以第一指征為準。剖宮產(chǎn)主要指征包括：①社會因素；②瘢痕子宮；③妊娠合并癥；④胎兒窘迫；⑤難產(chǎn)；⑥妊娠并發(fā)癥；⑦臀位；⑧羊水過少、臍帶纏繞、過期妊娠、雙胎等其他因素。

1.2 方法 對比兩組產(chǎn)婦的分娩總數(shù)、剖宮產(chǎn)率、各種剖宮產(chǎn)指征及剖宮產(chǎn)中社會因素等。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本院剖宮產(chǎn)率呈總體下降的趨勢, 2009年為49.73%, 2013年為38.85%, 兩者比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=12.720, P=0.000<0.05)。但平均剖宮產(chǎn)率為42.46%, 仍偏高。5年中社會因素、胎兒窘迫、瘢痕子宮始終處于剖宮產(chǎn)指征的前3位；社會因素剖宮產(chǎn)由2009年的34.51%逐年上升到2013年的41.91%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；社會因素中懼怕疼痛(28.34%)和擔心母兒安全(22.91%)是主要的原因。見表1。

表1 2009~2013年各年剖宮產(chǎn)率(n, %)

3 討論

本組研究中, 本院5年平均剖宮產(chǎn)率(42.46%), 距離世界衛(wèi)生組織提出的不超過15%的目標具有較大差距［3］。社會因素是施行剖宮產(chǎn)的首位原因, 主要包括：①懼怕疼痛, 產(chǎn)婦由于過于緊張導致宮縮乏力, 產(chǎn)程延長, 不能耐受疼痛而要求剖宮產(chǎn)［4］。②擔心母兒安全, 有的產(chǎn)婦擔心在分娩中胎頭受到產(chǎn)道擠壓或有可能使用產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)而影響孩子智力［5］。③高齡產(chǎn)婦增加, 由于我國實行晚婚晚育的計劃生育政策, 對胎兒發(fā)育及分娩均造成了一定程度的影響,加之她們的思想負擔重, 常主動要求剖宮產(chǎn)。④醫(yī)源性因素,胎兒電子監(jiān)護對胎兒呼吸窘迫的過度診斷、B超對臍帶繞頸及羊水過少的確診, 導致產(chǎn)婦認為胎兒有潛在的不安全因素。⑤其他因素, 由于封建迷信思想作怪, 或者考慮孩子適齡上學的問題, 個別孕婦或家屬要求孩子在某個特定的時間剖腹出生；或者由于擔心自然分娩會改變體形, 使陰道松弛, 影響“性福”, 進而影響家庭。

本研究顯示, 胎兒窘迫占剖宮產(chǎn)總數(shù)的15.47%, 居剖宮產(chǎn)指征第2位。既往羊水Ⅱ度或Ⅲ度污染被認為是診斷胎兒窘迫的標志［6］, 并做為剖宮產(chǎn)的指征, 但臨床實踐證明并不是所有出現(xiàn)羊水糞染的病例均為胎兒窘迫所引起。胎兒窘迫的診斷應結(jié)合孕周、胎動、胎盤功能測定等多項指標動態(tài)觀察, 對于有頭位難產(chǎn)、臍帶、胎盤功能不全因素等短時間內(nèi)不能陰道分娩的孕婦, 可以考慮剖宮產(chǎn)終止妊娠。

瘢痕子宮占本研究剖宮產(chǎn)指征的第3位, 本院尚不具備隨時手術(shù)和輸血的條件, 還有絕大部分孕婦和家屬不愿意冒著相關的風險, 如子宮破裂、死胎甚至母兒生命等［7］, 導致了本院瘢痕子宮行二次剖宮產(chǎn)的比例, 亦或是在整個產(chǎn)科中的比例一直居高不下。

綜上所述, 剖宮產(chǎn)率的升高主要受社會因素的影響, 臨床中要合理掌握剖宮產(chǎn)指征, 降低剖宮產(chǎn)率。

［收稿日期：2015-04-07］

［1］ 龐淑蘭, 李學軍, 薛玲, 等.剖宮產(chǎn)指征變化及剖宮產(chǎn)率升高因素的分析.中國婦幼保健, 2007, 22(7):873-875.

［2］ 曹慧芳.10年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征變化研究.山西醫(yī)科大學, 2011.

［3］ Lumbiganon P, Laopaiboon M, Gülmezoglu AM, et al.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia: the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08.Lancet, 2010, 375(9713): 490-499.

［4］ 程蔚蔚, 朱關珍.剖官產(chǎn)的近期和遠期并發(fā)癥.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2003, 19(7):442-444.

［5］ Souza JP, Gulmezoglu A, Lumbiganon P, et al.Caesarean section without medical indications is associated with an increased sk of adverse short term maternal outcomes:the 2004-2008 WHO Global Survey on Maternal and Perinatal Health.BMC Medicine, 2010, 8(1):71.

［6］ 黃倩, 余艷紅, 饒騰子.5年剖宮產(chǎn)手術(shù)指征分析.廣東醫(yī)學, 2012, 33(6):825-827.

［7］ 耿正惠, 馬楠.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2000, 16(5):275-276.

Analysis of indications and social factors for 3380 cesarean section cases

LIN Hu-bin, JING Yi-xin, JING Ya.
Shenzhen Overseas Chinese Town Hospital, Shenzhen 518000, China

Objective To summarize changes and influencing factors of cesarean section rate.Methods A retrospective analysis was made on 3380 puerperae of cesarean section.Results Cesarean section rate showed a generally decreased trend, while the average cesarean section rate (42.46%) was still at the high level.In the recent 5 years, social factors, fetal distress and scarred uterus were the first three indications for cesarean section.Rate of cesarean section by social factors increased gradually from 34.51% in 2009 to 41.91% in 2013, and the difference had statistical significance (P<0.05).The social factors mainly included fear of pain (28.34%) and concern of maternal and fetal safety (22.91%).Conclusion Increased cesarean section rate is mainly influenced by social factors.Rational control of cesarean section indications in clinic can reduce cesarean section rate.

Cesarean section rate; Cesarean section indications; Social factors

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.171

518000 深圳華僑城醫(yī)院(林湖濱 景宜馨)；山西醫(yī)科大學基礎學院組胚教研室(景雅)