趙明

益氣補(bǔ)脾涼血活血方治療紫癜型腎炎臨床觀察

趙明

目的 觀察紫癜型腎炎(HSPN)應(yīng)用中醫(yī)益氣補(bǔ)脾涼血活血方治療的療效與安全性。方法 82例HSPN患者, 隨機(jī)分為A組和B組, 各41例。A組應(yīng)用益氣補(bǔ)脾涼血活血方治療, B組應(yīng)用地塞米松治療, 比較兩組的療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 A組的治愈率與總有效率分別為70.73%、97.56%, 顯著高于B組的48.78%、85.37%(P<0.05)；A組的血尿轉(zhuǎn)陰率為100.00%, 顯著高于B組的82.93%(P<0.05)；兩組治療后24 h-尿蛋白(24 h-UP)均相比于治療前有明顯降低, 且A組降低幅度高于B組(P<0.05)；A組無(wú)復(fù)發(fā), 與B組4.88%的復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 益氣補(bǔ)脾涼血活血方治療HSPN能夠更好地改善臨床癥狀, 提高臨床療效, 降低復(fù)發(fā)率。

紫癜型腎炎；中醫(yī)療法；益氣補(bǔ)脾涼血活血方；療效

HSPN是由于過(guò)敏性紫癜所致腎臟損害, 患者常表現(xiàn)為全身出血性皮疹并合并不同程度的血尿、蛋白尿、關(guān)節(jié)疼痛以及腹部疼痛等, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。由于其臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜, 應(yīng)用西醫(yī)治療副作用較多且難以獲得滿意療效。本研究對(duì)HSPN患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上, 擬用中藥益氣補(bǔ)脾涼血活血方治療, 獲益頗佳, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2014年1~12月本院收治HSPN患者82例, 治療前血常規(guī)以及凝血指標(biāo)檢查均正常, 排除肝腎功能損害、對(duì)本研究用藥過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)者、年齡<5歲及>65歲者。將所有患者隨機(jī)分為A組和B組, 各41例。A組男29例, 女12例, 年齡6~34歲, 平均年齡(15.34±3.32)歲,病程0.5~18個(gè)月, 平均病程(4.21±0.32)個(gè)月；B組男31例, 女10例, 年齡8~31歲, 平均年齡(16.02±3.24)歲, 病程1~15個(gè)月, 平均病程(4.13±0.45)個(gè)月。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均予以常規(guī)綜合治療, 即飲食控制、充分休息等, 對(duì)于合并細(xì)菌感染者, 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果予以抗生素治療。B組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用地塞米松1~2 mg/(kg·d)靜脈滴注, 1次/d, 連續(xù)用藥7 d后如癥狀緩解則予以減量或停藥。A組加用益氣補(bǔ)脾涼血活血方治療,方劑組成：仙鶴草30 g, 牡丹皮、生地、玄參、黃芪、白茅根及坤草各15 g, 側(cè)柏葉、黨參、黃芩、茜草、白芍、連翹及白術(shù)各12 g, 生甘草8 g。1劑/d, 以水煎至300 ml左右, 分為早晚2次溫服, 連續(xù)用藥2~4周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后腹痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、尿蛋白、血尿等癥狀體征變化, 檢測(cè)24 h-UP水平, 觀察用藥不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：腹痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹等癥狀完全消失, 血尿轉(zhuǎn)陰, 24-UP恢復(fù)正常；顯效：癥狀與體征大部分消失, 24 h-UP降低≥40%；有效：各項(xiàng)臨床癥狀明顯改善, 24 h-UP降低<40%；無(wú)效：癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查等均未見(jiàn)改善或者加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 A組的治愈率與總有效率分別為70.73%、97.56%, 顯著高于B組的48.78%、85.37%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療后血尿轉(zhuǎn)陰率比較 療程結(jié)束后, A組41例(100.00%)均轉(zhuǎn)陰, B組34例(82.93%)轉(zhuǎn)陰, A組的轉(zhuǎn)陰率顯著高于B組(P<0.05)。

2.3 兩組治療前后24 h-UP比較 治療后兩組24 h-UP均顯著降低, 且在2周與4周兩個(gè)時(shí)間點(diǎn), A組均顯著低于B組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組治療前后24 h-UP比較( x-±s, mg/L)

2.4 兩組隨訪復(fù)發(fā)率比較 治療后均接受為期12個(gè)月的隨訪, A組無(wú)復(fù)發(fā), B組2例(4.88%)復(fù)發(fā), A、B組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

HSPN的發(fā)生主要與自身免疫反應(yīng)紊亂, 過(guò)敏原進(jìn)入體內(nèi)后誘發(fā)變態(tài)性反應(yīng), 從而引起血管病變。此外, 由免疫球蛋白(IgA)所介導(dǎo)的體液免疫發(fā)生紊亂, 引起纖維蛋白溶解以及凝血機(jī)制異常, 炎性因子水平增加等有關(guān)［2］。因此, 西醫(yī)臨床多針對(duì)上述因素進(jìn)行綜合性治療, 如積極控制感染并預(yù)防過(guò)敏源等, 但療效并不理想。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為, HSPN屬于“尿血”、“血證”、“水腫”、“紫癜”等范疇, 致病原因較多, 證型復(fù)雜, 病程遷延, 容易反復(fù)發(fā)作。認(rèn)為素體虛弱, 外感火熱燥邪, 導(dǎo)致氣虛而不能攝血,脾虛而無(wú)以統(tǒng)血, 進(jìn)而導(dǎo)致血液妄行而溢于脈外, 故表現(xiàn)為血尿、皮疹諸證, 認(rèn)為當(dāng)治以清熱涼血、益氣補(bǔ)脾及活血止血之法［3］。本研究中, A組患者擬用益氣補(bǔ)血涼血活血方劑治療, 獲得了較為滿意的療效。該方劑中, 坤草、茜草、白芍、連翹、黃芪、牡丹皮及生地黃具有涼血活血化瘀之功效；方中重用黃芪, 配合白術(shù)與黨參, 相互協(xié)同可起到良好的健脾益氣之功效, 牡丹皮與生地均可涼血散瘀, 兩藥共用可起到滋陰清熱的作用；玄參具有滋陰解毒之功效, 白茅根可清熱涼血止血, 側(cè)柏葉可涼血止血和散瘀, 加以甘草調(diào)和諸藥,全方配伍精當(dāng)、作用協(xié)同、療效卓著［4］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明, 茜草、牡丹皮及地黃等具有抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張、減少炎癥滲出及控制水腫等作用；茜草能夠止血, 同時(shí)還具有一定的抗過(guò)敏作用；牡丹皮中多種有效成分均能夠抑制變態(tài)反應(yīng)；黃芪中的多種有效成分均可抗氧化, 且能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能；丹參具有改善腎臟微循環(huán)的作用, 從而保護(hù)患者的腎功能［3,4］。本研究中, A組加用益氣補(bǔ)脾涼血活血方治療后, 70.73%的患者獲得治愈, 總有效率高達(dá)97.56%, 這與B組的48.78%、85.37%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且A組患者血尿均轉(zhuǎn)陰, 較B組的82.93%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 治療后24 h-UP較治療前與B組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪無(wú)復(fù)發(fā)病例, 雖與B組的4.88%比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 但仍表現(xiàn)出降低或者避免的趨勢(shì)。

綜上所述, 益氣補(bǔ)脾涼血活血方治療HSPN可顯著改善患者的臨床癥狀和體征, 療效顯著, 安全可靠, 值得推廣應(yīng)用。

［收稿日期：2015-03-23］

［1］ 胡武斌.紫癜性腎炎的診斷及中醫(yī)治療策略.醫(yī)學(xué)信息, 2014 (28):341.

［2］ 周永紅, 董曉梅.基于共識(shí)法探討兒童紫癜性腎炎的中醫(yī)辨證規(guī)律.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011, 9(8):128-129.

［3］ 康輝山.中醫(yī)綜合方案治療小兒紫癜性腎炎33例對(duì)照分析.醫(yī)藥前沿, 2013(19):341-342.

［4］ 趙云霞, 李楊, 趙麗麗, 等.補(bǔ)脾益氣涼血活血方與激素治療紫癜性腎炎的臨床療效對(duì)比.醫(yī)學(xué)綜述, 2014, 20(9):1674-1675.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.170

476600 河南省永城市人民醫(yī)院腎病內(nèi)科