曾淑媛

個(gè)性化護(hù)理在高通量血液透析治療肺源性心臟病心力衰竭中的應(yīng)用

曾淑媛

目的 探討個(gè)性化護(hù)理在高通量血液透析(HFHD)肺源性心臟病心力衰竭中的護(hù)理效果。方法 80例行HFHD治療肺源性心臟病心力衰竭患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組40例。對(duì)照組采用常規(guī)方法護(hù)理, 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用個(gè)性化護(hù)理, 比較兩組患者護(hù)理后心排量(CO)、心室射血分?jǐn)?shù)(EF)、干體質(zhì)量、不良情緒及滿意度。結(jié)果 觀察組CO、EF明顯高于對(duì)照組, 干體質(zhì)量明顯低于對(duì)照組, 兩組間各值比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組焦慮、抑郁情緒評(píng)分均低于對(duì)照組,兩組間各值比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者滿意度為97.50%明顯高于對(duì)照組的77.50%,兩組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 高通量血液透析治療肺源性心臟病心力衰竭應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理可減輕患者不良情緒, 提高患者治療效果和滿意度, 具有顯著臨床應(yīng)用效果, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

個(gè)性化護(hù)理；高通量血液透析；肺源性心臟??；心力衰竭

肺源性心臟病可增加心臟負(fù)擔(dān), 長(zhǎng)期疾病發(fā)展中可引起肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大, 嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭［1］。肺源性心臟病心力衰竭患者病情較危重, 臨床中多采用對(duì)癥、支持治療, 往往不能獲得滿意治療效果, 可導(dǎo)致病情反復(fù)、加重。HFHD為高效血液凈化方法, 可有效減輕患者心臟負(fù)擔(dān),控制病情、緩解病情發(fā)生、發(fā)展［2］。但患者在面對(duì)重癥疾病治療時(shí)可出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等不良心理, 影響治療效果,個(gè)性化護(hù)理根據(jù)患者具體情況進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理, 可幫助患者減輕不良情緒, 提高治療效果。為探究個(gè)性化護(hù)理在HFHD治療肺源性心臟病心力衰竭中護(hù)理效果, 作者進(jìn)行本次研究,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月~2014年10月本院收治80例行HFHD治療肺源性心臟病心力衰竭患者為研究對(duì)象,隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組, 每組40例。觀察組中男25例,女15例, 年齡52~78歲, 平均年齡(63.4±4.8)歲；對(duì)照組中男26例, 女14例, 年齡51~79歲, 平均年齡(63.8±4.3)歲。所有患者均自愿參加本次研究, 并簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn), 結(jié)合輔助檢查均明確診斷為肺源性心臟病心力衰竭, 并行高通量血液透析治療；②排除合并有嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥患者；③排除精神異常、認(rèn)識(shí)功能障礙、癡呆等不能配合完成治療、護(hù)理和研究患者。

1.3 方法

1.3.1 透析方法 采用德國(guó)貝朗聚礬膜血液透析機(jī)采用碳酸鹽透析液透析, 治療5次/周, 透析4 h/周, 連續(xù)透析1年以上, 調(diào)節(jié)血流速度為250~350 ml/min, 透析液流速為800 ml/min,單次脫水量控制小于體重的5%。

1.3.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)方法護(hù)理, 指導(dǎo)患者正確配合透析治療, 遵照醫(yī)囑給予藥物干預(yù)和護(hù)理干預(yù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用個(gè)性化護(hù)理, 包括健康教育、個(gè)性化護(hù)理、心理護(hù)理、透析護(hù)理和透析后護(hù)理。具體實(shí)施內(nèi)容如下：①健康教育：了解患者社會(huì)背景、文化程度、對(duì)疾病了解程度, 針對(duì)性向患者進(jìn)行健康知識(shí)講解, 通過口頭宣教、宣傳手冊(cè)、健康知識(shí)講座、海報(bào)等方式提高患者對(duì)疾病健康知識(shí)。②個(gè)性化護(hù)理：根據(jù)患者疾病、喜好、飲食習(xí)慣制定針對(duì)性護(hù)理措施、飲食指導(dǎo)、動(dòng)靜脈瘺保護(hù)、康復(fù)指導(dǎo), 及時(shí)與患者及其家屬進(jìn)行溝通, 讓患者和家屬了解各項(xiàng)護(hù)理必要性, 取得患者和家屬信任, 提高患者配合度。③心理護(hù)理：了解患者存在的不良心理, 有針對(duì)性的進(jìn)行疏導(dǎo), 鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心患者, 讓患者感到被關(guān)愛, 提高患者對(duì)健康渴望,提高患者治療積極性。告知患者治療必要性及正性結(jié)果, 鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)疾病, 消除患者緊張、恐懼心理, 幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心, 以樂觀、積極心理面對(duì)疾病。④透析護(hù)理：透析前做好患者思想準(zhǔn)備工作, 讓患者積極接受透析治療,充分了解患者一般情況、體重、飲食、肌酐、出入量、有無出血傾向等, 以制定更為人性化護(hù)理方案, 配合醫(yī)生進(jìn)行有效透析, 熟練掌握透析機(jī)使用、穿刺操作, 嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行透析, 減輕患者痛苦, 避免透析引起低血壓等并發(fā)癥發(fā)生。透析過程中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征, 觀察患者可能出現(xiàn)不良反應(yīng), 及時(shí)予以對(duì)癥處理。⑤透析后護(hù)理：透析完成后幫助患者測(cè)量體重, 詢問患者透析后情況, 幫助估計(jì)透析效果, 詢問患者是否存在無力、不適。指導(dǎo)患者透析后正確飲食, 一般建議進(jìn)食高熱量、高鈣、高維生素、低鹽、低磷飲食, 并適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白補(bǔ)充。囑患者保持良好心態(tài), 保持心態(tài)良好, 保證睡眠充分, 并囑患者正確按時(shí)、規(guī)律用藥,加強(qiáng)自我護(hù)理。兩組患者均護(hù)理3個(gè)月后比較護(hù)理效果。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理3個(gè)月CO、EF及干體質(zhì)量。②不良情緒：采用抑郁、焦慮評(píng)定、抑郁：抑郁狀態(tài)采用抑郁自評(píng)量表(SDS), SDS量表包括20個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目, 將20個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目得分相加為粗分, 將所得粗分×1.25為標(biāo)準(zhǔn)分值, 正常為<35分, 輕度為35~49分, 中度為50~69分, 重度為≥70分；焦慮：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)［3］進(jìn)行評(píng)定,無焦慮：0~8分, 輕度焦慮：9~19分, 中度焦慮：20~34分,重度焦慮：>34分。③滿意度：采用自制滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理滿意度, 調(diào)查項(xiàng)目包括非常滿意、滿意和不滿意三項(xiàng), 滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CO、EF及干體質(zhì)量比較 觀察組CO、EF明顯高于對(duì)照組, 干體質(zhì)量明顯低于對(duì)照組, 兩組間各值比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者CO、EF及干體質(zhì)量比較( x-±s)

2.2 兩組患者不良情緒評(píng)分比較 觀察組焦慮、抑郁情緒評(píng)分均低于對(duì)照組, 兩組間各值比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良情緒評(píng)分比較( x-±s, 分)

2.3 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度為97.50%明顯高于對(duì)照組的77.50%, 兩組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較［n(%), %］

3 討論

HFHD為目前臨床治療肺源性心臟病合并心力衰竭主要方法, 其治療需要患者長(zhǎng)期規(guī)律治療, 且治療過程中可引發(fā)多種并發(fā)癥, 降低患者生活質(zhì)量, 影響患者治療積極性、產(chǎn)生不良情緒［4］。護(hù)理工作在患者治療依從性、不良情緒上有重要幫助, 個(gè)性化護(hù)理根據(jù)患者自身疾病特點(diǎn)進(jìn)制定針對(duì)性護(hù)理方案和護(hù)理措施, 體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“以患者為中心”的護(hù)理理念, 符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式［5］。

影響患者透析治療效果主要有患者對(duì)健康知識(shí)掌握度、不良情緒、依從性［6］, 觀察組患者透析前、透析中和透析后均向其講解健康知識(shí), 提高患者對(duì)透析認(rèn)識(shí)度, 讓患者明白透析的必要性和可能帶來的并發(fā)癥, 讓患者投入到透析中,并積極預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生。通過心理護(hù)理消除患者不良情緒,讓患者保持樂觀、積極心態(tài)面對(duì)疾病, 可減輕不良情緒對(duì)疾病治療效果影響, 增強(qiáng)患者治療積極性。本次研究, 觀察組患者焦慮、抑郁情緒評(píng)分、干體質(zhì)量均低于對(duì)照組, 且CO、EF明顯高于對(duì)照組。說明在相同治療情況下采取個(gè)性化護(hù)理可增強(qiáng)治療效果, 并提高患者滿意度。

綜上所述, 個(gè)性和護(hù)理應(yīng)用于高通量血液透析治療肺源性心臟病心力衰竭患者可減輕患者不良情緒, 提高患者治療效果、提高患者護(hù)理滿意度, 具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

［收稿日期：2015-04-09］

［1］ 江發(fā)英, 黃浩.76例老年慢性肺心病合并心衰患者加強(qiáng)護(hù)理的效果.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 22(5):522-524.

［2］ 白鳳蘭.BiPAP輔助治療肺心病頑固性心力衰竭60例療效觀察.齊魯護(hù)理雜志, 2012, 18(28):14-15.

［3］ 李霞, 夏學(xué)君.肺心病致急性心力衰竭的氧療預(yù)防護(hù)理研究.河北醫(yī)藥, 2012, 34(16):2560.

［4］ 田付麗, 劉青.高齡心力衰竭合并不完全性腸梗阻1例臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2012, 18(16):100-101.

［5］ 衛(wèi)生部心血管病防治研究中心.《中國(guó)心血管病報(bào)告2010》概要.護(hù)理管理雜志, 2012, 12(1):14-15.

［6］ 高愛紅.慢性肺源性心臟病心肺功能失代償期的護(hù)理體會(huì).中國(guó)藥物與臨床, 2014, 14(2):224-225.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.155

惠州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：20130801)

516100 博羅縣人民醫(yī)院內(nèi)一科