陳文霞

無創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭中的臨床護(hù)理觀察

陳文霞

目的 探討無創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病(COPD)所致呼吸衰竭中的臨床護(hù)理體會(huì)。方法 83例COPD所致呼吸衰竭患者, 均采取無創(chuàng)正壓通氣治療, 根據(jù)不同護(hù)理措施分為干預(yù)組(45例)和常規(guī)組(38例), 干預(yù)組予以護(hù)理干預(yù), 常規(guī)組未予以護(hù)理, 對(duì)比兩組患者病情改善情況。結(jié)果 干預(yù)組氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)提高顯著, 動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)降低顯著, 與常規(guī)組相比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)；干預(yù)組患者治療后呼吸頻率(RR)、心率(HR)優(yōu)于常規(guī)組, 住院時(shí)間短于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。結(jié)論 COPD所致呼吸衰竭患者經(jīng)無創(chuàng)正壓通氣治療, 病情得到明顯改善,同時(shí)通過有效護(hù)理可提高患者治療效果, 促進(jìn)患者早日康復(fù)。

無創(chuàng)正壓通氣；護(hù)理干預(yù)；慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭

COPD表現(xiàn)為慢性支氣管炎和肺氣腫致氣流阻塞, 呈進(jìn)行性加重, 多伴呼吸衰竭, 若不及時(shí)準(zhǔn)確治療則會(huì)危及患者生命安全。無創(chuàng)正壓通氣是目前臨床常用的通氣方法, 效果經(jīng)眾多研究得以肯定。而在無創(chuàng)正壓通氣治療時(shí), 為了提高患者治療效果, 必須要加強(qiáng)治療期間的護(hù)理干預(yù)。通過本次研究, 作者以45例患者為例, 在治療期間采取護(hù)理干預(yù), 其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 83例COPD所致呼吸衰竭患者于2013年8月~2014年6月到本院就診, 與中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)中COPD、呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)相符［1］。男51例, 女32例；年齡50~78歲, 平均年齡(65.7±4.6)歲；無心、腦、肝、腎等臟器疾??；排除凝血機(jī)制障礙、其他肺部惡性疾病患者；根據(jù)患者護(hù)理措施分為干預(yù)組(45例)和常規(guī)組(38例)。兩組患者年齡、性別等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均予以祛痰平喘、抗感染、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療, 糾正水電解質(zhì)紊亂, 持續(xù)低流量吸氧。同時(shí)經(jīng)無創(chuàng)正壓通氣治療, 經(jīng)口鼻面罩通氣, 取半臥位, 適當(dāng)抬高床頭, 根據(jù)個(gè)體性差異選擇合適面罩, 以PSV工作模式, 調(diào)整呼氣壓力, 呼氣壓力初始為3 cm H2O(1 cm H2O= 0.098 kPa), 逐漸調(diào)整至4~6 cm H2O。吸氣壓力初始為6 cm H2O,逐漸至10~20 cm H2O。通氣期間密切監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度,維持90%以上, 4~6 h/次, t.i.d.。1.2.2 護(hù)理方法 干預(yù)組同時(shí)予以護(hù)理干預(yù)。①面罩固定。根據(jù)顏面大小選擇適宜鼻面罩, 上機(jī)時(shí)不可立即固定面罩,先提著面罩對(duì)患者吹氣, 逐漸減少面罩和面部空間, 待患者適應(yīng)后固定。四頭帶或軟帽固定帶應(yīng)松緊度以無明顯漏氣的最小張力最佳, 并隨時(shí)觀察有無漏氣情況。②呼吸道護(hù)理。輔助通氣時(shí), 注意濕化氣道, 以免因呼吸道干燥而產(chǎn)生呼吸道阻塞。通氣期間配備加熱濕化器, 加入蒸餾水, 濕化水溫32~35℃［2］, 及時(shí)添加濕化水。超聲霧化吸入可減輕氣道炎癥和水腫, 稀釋并排出痰液, 通常霧化吸入時(shí)采取小霧量、間歇霧化法等, 2 h霧化吸入20~25 min。通氣期間維持呼吸道通暢, 護(hù)理人員可輕拍患者胸背部, 由下到上, 由外向內(nèi),以此松動(dòng)痰液, 鼓勵(lì)患者排出痰液。③營養(yǎng)支持。正壓通氣期間, 患者易出現(xiàn)腹脹、消化不良等并發(fā)癥, 且呼吸肌體縮力和持久力降低, 治療期間及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng), 改善呼吸肌功能。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食, 以高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物為主, 降低碳水化合物的攝入, 以免造成CO2潴留。④舒適護(hù)理?；颊哌x取舒適體位, 一般半臥位、坐位或平臥位,頭略后仰, 維持氣道通暢。枕頭不可過高, 以免呼吸道變窄。選擇合適型號(hào)、軟硬的面罩, 不能漏氣, 維持血氧飽和度在90%以上, 適當(dāng)胃腸減壓來緩解胃腸脹氣情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者入院24 h后行血?dú)夥治? 測(cè)量并比較兩組患者的RR、HR、PaO2/FiO2、 PaCO2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血?dú)夥治黾癛R、HR對(duì)比 干預(yù)組PaO2/FiO2提高顯著, PaCO2降低顯著, 與常規(guī)組相比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療后RR、HR降低明顯, 兩組間對(duì)比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后血?dú)夥治黾癛R、HR對(duì)比( x-±s)

2.2 住院時(shí)間 干預(yù)組住院時(shí)間為(7.5±4.2)d, 常規(guī)組住院時(shí)間為(13.5±5.8)d, 兩組對(duì)比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。

3 討論

COPD患者肺部長期過度充氣, 呼吸肌疲勞, 容易誘發(fā)呼吸衰竭, 造成CO2潴留及低氧血癥。COPD所致呼吸衰竭患者通常治療時(shí)需以通氣治療, 傳統(tǒng)機(jī)械通氣為有創(chuàng)性操作,療效顯著, 但存在較多并發(fā)癥, 易誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎［3,4］,治療時(shí)間長。無創(chuàng)正壓通氣根據(jù)患者自主呼吸, 在每次吸氣時(shí)予以一定壓力支持, 呼吸時(shí)以較低壓力呼出。通過無創(chuàng)正壓通氣可以減輕患者能量消耗, 以免加重呼吸肌負(fù)荷。

通常為了進(jìn)一步提高無創(chuàng)正壓通氣治療COPD所致呼吸衰竭的臨床療效, 多是加強(qiáng)患者通氣治療期間的護(hù)理措施, 在無創(chuàng)正壓通氣治療期間加強(qiáng)患者護(hù)理干預(yù)措施, 可進(jìn)一步改善患者病情, 提高治療效果。在此次研究中, 干預(yù)組PaO2/FiO2提高顯著, PaCO2降低顯著, 與常規(guī)組相比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療后RR、HR降低明顯, 兩組間對(duì)比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由結(jié)果可以看出, 患者經(jīng)無創(chuàng)正壓通氣治療時(shí)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施, 可明顯改善患者血?dú)夥治? 使心率和呼吸頻率恢復(fù)正常, 且優(yōu)于單純的無創(chuàng)正壓通氣治療效果, 可見護(hù)理干預(yù)措施在患者治療期間的重要性。同時(shí)干預(yù)組患者住院時(shí)間也短于常規(guī)組(P<0.05), 說明準(zhǔn)確有效實(shí)施干預(yù)措施, 可明顯縮短患者治療時(shí)間, 促進(jìn)患者較快康復(fù)。

綜上所述, 在患者使用無創(chuàng)正壓通氣治療時(shí), 應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者意識(shí)狀態(tài)、精神情況, 測(cè)量血氧飽和度、心率、血壓、呼吸等變化, 并準(zhǔn)確記錄, 以此適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。同時(shí)患者治療期間容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等情緒, 對(duì)疾病治療失去信心。護(hù)理人員應(yīng)重視患者不良情緒, 通氣前先行模擬訓(xùn)練, 采取必要的心理疏導(dǎo), 減輕患者心理負(fù)擔(dān)。

［1］ 張衛(wèi)東.無創(chuàng)正壓通氣救治慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭.醫(yī)藥論壇雜志, 2008, 29(22):38-39.

［2］ 羅萍.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的護(hù)理.華西醫(yī)學(xué), 2010, 25(8):1563.

［3］ 杜玉國.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 17(4):515-516.

［4］ 黃運(yùn)平.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾?、蛐秃粑ソ吲R床分析.中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2009, 23(9):865.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.140

2014-12-18］

452370 河南省新密市第一人民醫(yī)院