羅靈敏

肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥的臨床護(hù)理對策初探

羅靈敏

目的 探討肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥患者的臨床護(hù)理方法以及干預(yù)效果。方法 肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥患者76例, 按照抽簽法分成對照組和觀察組, 每組38例。對照組與觀察組分別采用常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理, 并就兩組患者的臨床護(hù)理情況和效果進(jìn)行分析比較。結(jié)果 觀察組患者在血清鈉水平［(137.3±2.8)mmol/L］、臨床總有效率(100.00%)以及護(hù)理滿意度(97.37%)方面均明顯高于對照組［(133.1±2.4)mmol/L、76.32%、65.79%］, 組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥患者的臨床治療中, 采用綜合護(hù)理對患者進(jìn)行臨床干預(yù), 其臨床療效顯著, 能夠有效緩解患者的臨床癥狀, 提高患者對護(hù)理工作的滿意度, 是一種較為理想、科學(xué)、有效的臨床護(hù)理干預(yù)措施。

肝硬化腹水；低鈉血癥；護(hù)理干預(yù)；臨床效果

肝硬化是臨床上較為常見的一種進(jìn)行性慢性肝病, 主要指的是患者由于長期受到一種或多種因素的影響, 導(dǎo)致肝臟出現(xiàn)彌漫性的肝損害［1］。腹水、低鈉血癥等都是肝硬化晚期較常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一, 對患者的生命健康造成極大的危害,嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致患者死亡［2］。因此, 積極提高肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥的臨床診治效果尤為必要。本文選擇2010年8月~2013年8月本院內(nèi)科住院部收治的肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥患者76例, 進(jìn)行分組護(hù)理并對臨床效果進(jìn)行比較, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2010年8月~2013年8月在本院內(nèi)科病房住院治療的76例肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥患者?；颊吣挲g26~57歲, 平均年齡(38.7±6.6)歲；女31例, 男45例；肝硬化類型中, 12例酒精性肝硬化, 64例肝炎性肝硬化；血鈉水平中, 3例重度缺鈉, 16例中度缺鈉, 57例輕度缺鈉。按照抽簽法將76例肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥患者分成對照組與觀察組, 各38例。對照組患者年齡26~55歲,平均年齡(37.9±6.0)歲；女15例, 男23例；肝硬化類型：6例酒精性肝硬化, 32例肝炎性肝硬化；血鈉水平：1例重度缺鈉, 9例中度缺鈉, 28例輕度缺鈉。觀察組患者年齡29~57歲, 平均年齡(39.5±5.4)歲；女16例, 男22例；肝硬化類型：6例酒精性肝硬化, 32例肝炎性肝硬化；血鈉水平：2例重度缺鈉, 7例中度缺鈉, 29例輕度缺鈉。兩組患者的臨床癥狀均符合肝硬化腹水合并低鈉血癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),且兩組患者年齡、性別、病癥類型、病重程度以及臨床表現(xiàn)等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)方法對患者進(jìn)行臨床護(hù)理。觀察組采用綜合護(hù)理方法對患者進(jìn)行臨床護(hù)理, 即在對患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上, 給予其全面、綜合、針對性的臨床護(hù)理干預(yù)。主要包括：①基礎(chǔ)護(hù)理。臥床休息, 協(xié)助患者生活護(hù)理, 特別注意皮膚護(hù)理。保持大便通暢, 遵醫(yī)囑口服乳果糖。密切觀察患者意識、尿量、生命體征變化并檢測電解質(zhì)情況；②藥物護(hù)理。嚴(yán)格、規(guī)范的應(yīng)用利尿劑, 密切觀察尿量及電解質(zhì)變化, 特別是血鈉、血鉀。觀察患者有無出現(xiàn)腹脹、全身乏力等低鉀表現(xiàn)；③飲食護(hù)理。嚴(yán)格指導(dǎo)患者進(jìn)水、進(jìn)食, 一般1 d內(nèi)進(jìn)水量<1 L, 給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食, 嚴(yán)禁飲酒, 適當(dāng)攝入脂肪。根據(jù)血鈉情況適當(dāng)限鈉；④心理護(hù)理。親切、耐心的同患者進(jìn)行溝通交流, 消除患者擔(dān)憂、恐懼、抑郁等不良心理, 減輕其心理負(fù)擔(dān), 樹立正確的治療觀和治療信心, 并加強(qiáng)對患者的相關(guān)健康知識教育, 從而使其能夠主動、積極的配合醫(yī)生治療；⑤并發(fā)癥護(hù)理。對患者的尿液情況進(jìn)行定點(diǎn)記錄, 每天測量體重,關(guān)注大便情況, 并隨時注意患者的血氨和生化結(jié)果。同時,對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理, 從而有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3,4］

1.3.1 血鈉水平標(biāo)準(zhǔn) 重度缺鈉：即患者血清鈉的水平<125 mmol/L；中度缺鈉：即患者血清鈉的水平125~130 mmol/L；輕度缺鈉：即患者血清鈉的水平130~135 mmol/L。

1.3.2 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者的血清鈉水平基本恢復(fù)正常或明顯升高, 腹水癥狀基本消除或有明顯改善；有效：患者的血清鈉水平呈升高改變趨勢, 腹水癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)；無效：患者的血清鈉水平和腹水癥狀均未出現(xiàn)較明顯改善, 甚至出現(xiàn)惡化趨勢?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 護(hù)理滿意度評價 對患者發(fā)放自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行匿名式調(diào)查, 統(tǒng)計患者對護(hù)理內(nèi)容的滿意情況, 滿分為100分：① 非常滿意：分?jǐn)?shù)≥90；②滿意：90>分?jǐn)?shù)≥60；③不滿意：分?jǐn)?shù)<60?？倽M意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后血清鈉水平比較 兩組患者經(jīng)過臨床護(hù)理后其血清鈉水平均明顯高于護(hù)理前, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理后, 觀察組的血清鈉水平明顯高于對照組, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床護(hù)理效果比較 對照組患者的護(hù)理總有效率為76.32%(29/38), 觀察組患者的護(hù)理總有效率為100.00%(38/38), 觀察組明顯高于對照組, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 臨床對比分析顯示, 對照組患者的護(hù)理總滿意度為65.79%(25/38), 觀察組患者的護(hù)理總滿意度為97.37%(37/38), 觀察組明顯高于對照組, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者護(hù)理前后血清鈉的比較( x-±s, mmol/L)

表2 兩組患者臨床護(hù)理效果比較［n(%)］

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較［n(%)］

3 討論

引起肝硬化的發(fā)病原因有許多, 常見的包括有：酒精中毒、病毒性肝炎、藥物中毒、工業(yè)毒物、營養(yǎng)障礙、血吸蟲病、膽汁淤積、代謝障礙以及其他原因［5,6］。隨著患者病情的不斷發(fā)展, 容易引起腹水、低鈉血癥等合并癥的發(fā)生。肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥的臨床癥狀主要表現(xiàn)為乏力、頭暈、血壓不穩(wěn)、惡心、嘔吐、腹瀉、尿量減少、視物模糊、意識淡漠、嗜睡、昏迷、神志不清、呼吸暫停、休克等［7］。據(jù)我國相關(guān)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)研究顯示, 導(dǎo)致肝硬化腹水患者并發(fā)低鈉血癥的原因主要包括幾點(diǎn), 即：①在治療期間大量應(yīng)用利尿劑, 導(dǎo)致患者體內(nèi)血鈉的迅速流失；②低鹽或無鹽飲食, 導(dǎo)致鈉鹽的攝入量不足；③對腹水或胸水進(jìn)行大量的外排；④存在低蛋白血癥；⑤嚴(yán)重的腹瀉、惡心、嘔吐,引發(fā)體內(nèi)電解質(zhì)的紊亂；⑥低滲無鹽液體大量輸入；⑦腹腔感染或腸道感染［8］。在本次隨機(jī)選取的76例肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥患者中, 觀察組(常規(guī)、藥物、飲食、心理、并發(fā)癥等護(hù)理)的患者其護(hù)理后血清鈉的平均檢測水平為(137.3±2.8)mmol/L, 明顯高于對照組的(133.1±2.4)mmol/L, 其臨床護(hù)理總有效率達(dá)到了100.00%, 明顯高于對照組(76.32%)。在患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度方面, 觀察組(97.37%)也明顯高于對照組(65.79%), 比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 對肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥患者采用綜合護(hù)理方法進(jìn)行臨床干預(yù)治療, 能夠有效的提升患者的血清鈉水平, 改善患者的臨床癥狀, 減輕腹水情況, 融洽醫(yī)患關(guān)系, 提高患者的臨床護(hù)理滿意度, 從而更好的提高患者的臨床治療效果, 確保和提升患者的生命健康安全和生存質(zhì)量。

［1］ 吳萍.肝硬化腹水誘發(fā)低鈉血癥的臨床分析及護(hù)理對策研究.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 35(3):272-273.

［2］ 周進(jìn), 王以梅.肝硬化腹水患者并發(fā)低鈉血癥的相關(guān)因素分析及護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2011, 8(12):913-914.

［3］ 姚秀娟.肝硬化腹水并低鈉血癥的臨床護(hù)理體會.基層醫(yī)學(xué)論壇 , 2013, 16(24):3188-3189.

［4］ 熊良圣, 蔡軍鋒, 祝金泉.肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥的誘因分析及護(hù)理對策.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2008, 23(23):2192-2193.

［5］ 王風(fēng)華, 楊福蘭, 趙茜.肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥病情觀察要點(diǎn)與護(hù)理措施.國際護(hù)理學(xué)雜志, 2007, 26(12):1278-1279.

［6］ 羅會平.肝硬化腹水患者并發(fā)低鈉血癥的護(hù)理干預(yù)研究.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013, 32(15):1024-1025.

［7］ 唐紅梅, 邵連芹, 孫志霞, 等.飲食及心理護(hù)理對肝硬化腹水并低鈉血癥患者臨床療效的影響.山東醫(yī)藥, 2013, 53(30):77-78.

［8］ 李桂香.肝硬化腹水60例并發(fā)低鈉血癥的誘因調(diào)查及護(hù)理對策.職業(yè)與健康, 2008, 21(10):1651-1652.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.137

2015-03-27］

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