張偉玲 何秋月 何俊龍 李如成 梁少鳳 張劍英

183例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的護(hù)理觀察

張偉玲 何秋月 何俊龍 李如成 梁少鳳 張劍英

目的 探析重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的護(hù)理效果。方法 183例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者, 在患者抗感染治療的基礎(chǔ)上, 給予患者護(hù)理干預(yù), 比較并分析護(hù)理前后的效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)對(duì)本組患者的治療和護(hù)理, 183例患者中治愈出院患者176例, 占96.17%, 其中7例患者死亡, 是由于發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)引起。護(hù)理后, 患者的發(fā)熱、咳嗽、三凹征陽(yáng)性、氣促、呼吸困難、四肢、口唇末梢發(fā)紺、面色泛白改善較護(hù)理前顯著改善, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)理后患者的動(dòng)脈氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)指標(biāo)顯著改善, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 給予重癥肺炎合并呼吸衰竭患者積極的護(hù)理干預(yù), 能夠顯著改善患者預(yù)后, 提高有效率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

重癥肺炎；呼吸衰竭；護(hù)理觀察

臨床上重癥肺炎合并呼吸衰竭的高發(fā)人群是兒童, 不過(guò)成人也可引起。沒有合并癥的肺炎癥狀較輕, 為輕度肺炎,而存在合并癥的肺炎癥狀較重, 在臨床上被稱為重癥肺炎,常發(fā)生的合并癥是呼吸衰竭、DIC、心力衰竭、水電解質(zhì)紊亂等［1］。作者通過(guò)對(duì)2012年1月~2015年2月收治的183例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者, 給予抗感染治療的情況下,進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 效果較好, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月~2015年2月收治的183例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 其中男100例, 女83例, 年齡20~78歲, 平均年齡(45.5±10.9)歲, 疾病類型：感染性肺炎患者103例, 吸入性肺炎70例, 毛細(xì)支氣管炎10例；患者均存在氣促、咳嗽、呼吸困難、三凹征陽(yáng)性等癥狀, 胸部X線片顯示, 肺部紋理增多及增粗, 且伴有不同程度上的片狀陰影。經(jīng)過(guò)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查確診為重癥肺炎合并呼吸衰竭。

1.2 方法

1.2.1 密切注意患者病情發(fā)展情況及生命體征變化, 如患者發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)或循環(huán)系統(tǒng)受累時(shí), 應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理。如出現(xiàn)廣泛性皮膚、黏膜或多發(fā)性出血傾向, 血壓下降, 實(shí)驗(yàn)室檢查血小板計(jì)數(shù)或血漿纖維蛋白原含量呈進(jìn)行性下降, 凝血酶-抗凝血酶(TAT)或纖維蛋白肽A(FPA)水平升高, 應(yīng)警惕DIC, 及時(shí)進(jìn)行搶救, 并注意效果觀察及時(shí)處理并發(fā)癥。

1.2.2 密切觀察缺氧情況, 落實(shí)氧療護(hù)理。如果患者出現(xiàn)了面色泛白、口唇發(fā)紺的情況, 應(yīng)及時(shí)給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧, 呼吸衰竭患者應(yīng)給予呼吸機(jī)輔助呼吸, 以改善低氧血癥,避免重要臟器缺氧性傷害。同時(shí)注意血氧飽和度變化, 宜保持在90%以上。

1.2.3 保持呼吸道通暢。應(yīng)幫助患者更換舒適體位, 床頭抬高30°, 進(jìn)而防止患者肺部瘀血引起肺不張, 同時(shí)保持患者口鼻清潔, 囑患者多咳嗽、咳痰, 以排除呼吸道分泌物。同時(shí)也可采取霧化吸入幫助患者稀釋痰液, 如患者的痰液過(guò)稠或者過(guò)多, 囑患者多飲水, 遵醫(yī)囑給予祛痰藥和解痙藥物。如痰液不能咳出, 三凹征陽(yáng)性、氣促、呼吸困難加重、血氧飽和度下降, 應(yīng)及時(shí)予負(fù)壓吸痰或纖維支氣管鏡吸痰治療,必要時(shí)留置氣管插管保持呼吸道通暢, 避免痰窒息。

1.2.4 定時(shí)為患者測(cè)量體溫, 避免患者發(fā)生高熱驚厥, 若出現(xiàn)高熱應(yīng)給予患者物理降溫, 必要時(shí)給予藥物治療。

1.2.5 飲食方面要遵循少食多餐原則, 避免飲食過(guò)量發(fā)生返流, 年老者應(yīng)細(xì)嚼慢咽、避免誤吸, 指導(dǎo)患者多食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物, 對(duì)于不能進(jìn)食的患者可鼻飼進(jìn)食或靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液。

1.2.6 病房要定時(shí)通風(fēng)、消毒, 定時(shí)更換床單被褥, 保持環(huán)境清潔。應(yīng)囑患者臥床休息, 避免多運(yùn)動(dòng), 對(duì)于情緒較不穩(wěn)定的患者, 應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo), 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

1.2.7 實(shí)施個(gè)性化健康教育指導(dǎo)如用藥指導(dǎo)、呼吸功能鍛煉指導(dǎo), 教育患者有效咳嗽、咳痰, 根據(jù)患者具體情況共同制定休息和活動(dòng)計(jì)劃等, 以促進(jìn)康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察本組患者護(hù)理前后臨床癥狀改善情況,例如發(fā)熱、咳嗽、三凹征陽(yáng)性、氣促、呼吸困難等。并觀察患者護(hù)理前后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比本組患者護(hù)理前、后臨床指標(biāo)改善情況 本組183例患者護(hù)理后, 患者的發(fā)熱、咳嗽、三凹征陽(yáng)性、氣促、呼吸困難、四肢、口唇末梢發(fā)紺、面色泛白改善較護(hù)理前顯著改善, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 183例患者護(hù)理前、后臨床指標(biāo)改善情況對(duì)比［n(%)］

2.2 經(jīng)過(guò)對(duì)本組患者的治療和護(hù)理, 183例患者中, 治愈出院患者176例, 占96.17%, 其中7例患者死亡, 是由于發(fā)生DIC引起。

2.3 對(duì)比患者護(hù)理前、后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)改善情況 護(hù)理后, 患者的PaO2、PaCO2指標(biāo)顯著改善, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 183例患者護(hù)理前、后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)改善情況比較( x-±s, mm Hg)

3 小結(jié)

重癥肺炎合并呼吸衰竭病情發(fā)展較為迅速, 且病情較為嚴(yán)重, 能夠累及神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等, 心肌炎和心力衰竭是患者循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生障礙的表現(xiàn)［2］, 心肌炎的患者主要表現(xiàn)為面色泛白、心動(dòng)過(guò)速等, 心力衰竭表現(xiàn)為患者煩躁不安、呼吸加快、心音>180次/min、心音低鈍等［3］。為預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生, 給予患者相應(yīng)的護(hù)理措施十分必要［4］。本文通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理、飲食護(hù)理、病房環(huán)境護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理等, 顯著的改善了患者護(hù)理前的臨床癥狀, 患者發(fā)熱、咳嗽、三凹征陽(yáng)性、氣促、呼吸困難、四肢、口唇末梢發(fā)紺、面色泛白情況, 護(hù)理后與護(hù)理前比較, 顯著降低, 經(jīng)過(guò)對(duì)本組患者的治療和護(hù)理, 183例患者中, 治愈出院患者176例, 占96.17%, 其中7例患者死亡, 是由于發(fā)生DIC引起。護(hù)理后, 患者的PaO2、PaCO2指標(biāo)顯著改善, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 給予重癥肺炎合并呼吸衰竭患者積極的護(hù)理干預(yù), 能夠顯著改善患者預(yù)后, 提高有效率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［收稿日期：2015-04-16］

［1］ 陳立晶, 奇鐵男.76例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的護(hù)理觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(34):190-191.

［2］ 宋旭, 姜長(zhǎng)青.BIPAP呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺病并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察及護(hù)理.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2005, 5(5):20-21.

［3］ 黃芳芳, 韓亮亮, 丁珠云, 等.重癥肺炎并呼吸衰竭患者肺泡灌洗術(shù)的護(hù)理.臨床肺科雜志, 2013, 21(20):129-130.

［4］ 任懷敏, 張宏, 邵和風(fēng), 等.臍動(dòng)脈插管在新生兒窒息復(fù)蘇中的應(yīng)用與研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2012, 18(12):129-130.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.133

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