陳元 何路 徐華清 陳波

老年住院患者壓瘡危險因素的調(diào)查與分析

陳元 何路 徐華清 陳波

目的 調(diào)查老年住院患者壓瘡危險因素, 探討合理的護理方法。方法 300例老年患者根據(jù)住院期間是否出現(xiàn)壓瘡事件進行分組, 100例出現(xiàn)壓瘡, 設(shè)置為觀察組, 200例未出現(xiàn)壓瘡, 設(shè)置為對照組。對兩組患者的一般資料進行回顧性分析。通過問卷調(diào)查的方式, 了解壓瘡的危險性因素。結(jié)果 Braden評分、強迫體位、水腫以及失禁均與壓瘡事件的發(fā)展具有密切關(guān)系(P<0.05)。結(jié)論 老年住院患者是壓瘡事件的高發(fā)人群, 護理工作中需要結(jié)合患者的Braden評分給予系統(tǒng)護理, 同時改善患者強迫體位下的舒適度, 對水腫現(xiàn)象進行科學(xué)處理, 并對失禁患者進行皮膚保護, 以降低壓瘡事件的發(fā)生率。

老年住院患者；壓瘡；危險因素；護理

住院患者由于自身身體機能比較薄弱, 因此多數(shù)時間下需要臥床接受治療以及恢復(fù)。特別是對于老年患者而言, 由于其耐受性較差, 機體免疫力較低, 由此可能導(dǎo)致在臥床期間出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥［1-4］。其中, 又以壓瘡的發(fā)生率最高。一旦老年患者出現(xiàn)壓瘡, 則一方面會增加患者的心理、生理負擔(dān), 另一方面會對疾病的康復(fù)帶來不良影響, 延長住院時間。有關(guān)研究中指出, 壓瘡問題的產(chǎn)生與很多因素存在相關(guān)性［5-8］。因此, 可以通過對這些因素的深入分析, 探討對應(yīng)的護理措施, 以盡可能的降低老年住院患者壓瘡事件的發(fā)生率。為進一步調(diào)查老年住院患者壓瘡危險因素, 探討合理的護理方法, 本文以2011年1月~2014年6月住院部所收治的老年患者共計300例作為研究對象, 其中100例患者出現(xiàn)壓瘡事件, 將其危險性因素與未出現(xiàn)壓瘡事件的老年患者進行臨床分析, 具體數(shù)據(jù)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2011年1月~2014年6月住院部所收治的老年患者共計300例作為研究對象, 其中男150例, 女150例。根據(jù)患者住院期間是否出現(xiàn)壓瘡事件進行分組, 100例出現(xiàn)壓瘡, 設(shè)置為觀察組, 200例未出現(xiàn)壓瘡, 設(shè)置為對照組。對照組中, 男108例, 女92例, 年齡62~80歲, 平均年齡(71.8± 2.9)歲, 住院時間35~108 d, 平均住院時間(68.1±2.5)d；觀察組中, 男42例, 女58例, 年齡60~80歲, 平均年齡(70.3± 2.5)歲, 住院時間35~110 d, 平均住院時間(69.9±1.3)d。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 采用“病例-對照”研究方法, 對觀察組、對照組兩組患者的一般資料進行回顧性分析。通過問卷調(diào)查的方式, 了解并統(tǒng)計以下指標：①Braden評分(>18分/≤18分)；②強迫體位(有/無)；③失禁(有/無)；④水腫(有/無)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。相關(guān)性采用Logistic軟件進行回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組100例患者通過系統(tǒng)治療與精心的護理均痊愈出院, 期間未發(fā)現(xiàn)死亡病例。調(diào)查數(shù)據(jù)分析認為：Braden評分、強迫體位、水腫、以及失禁均與壓瘡事件的發(fā)展具有密切關(guān)系(P<0.05)。調(diào)查數(shù)據(jù)見表1, 相關(guān)性分析見表2。

3 討論

本次調(diào)查研究數(shù)據(jù)分析認為：調(diào)查數(shù)據(jù)分析認為：Braden評分、強迫體位、水腫、以及失禁均與壓瘡事件的發(fā)展具有密切關(guān)系(P<0.05)。這一數(shù)據(jù)證實了：Braden評分、強迫體位、水腫以及失禁均屬于老年住院患者壓瘡的高危因素。為了最大限度的降低壓瘡事件的發(fā)生率, 就應(yīng)當在護理工作中體現(xiàn)針對性, 根據(jù)危險因素采取針對性的護理方案, 具體可以概括為以下幾個方面。

表1 老年住院患者壓瘡危險因素調(diào)查數(shù)據(jù)［n(%)］

表2 相關(guān)性分析數(shù)據(jù)

表3 Braden評分示意表

3.1 Braden評分 作為評估老年住院患者壓瘡危險性水平的最主要手段之一, 根據(jù)Braden評分結(jié)果可以認識到老年患者面對壓瘡事件的危險性, 具體評分內(nèi)容見表3［9-11］。根據(jù)評分不同階段, 采取針對性的護理措施。例如, 針對15~18分的患者, 需要加用壓瘡氣墊, 同時鋪加中長單, 以方便對患者的搬動。12~14分的患者, 在側(cè)臥體位下需要傾斜45°以上, 在兩腿之間加墊軟枕, 同時每日對皮膚進行擦拭, 涂抹潤膚乳［12］。11分以下的患者, 還需要針對缺乏脂肪保護的骨隆突位置使用水膠體透明敷料進行保護, 提高翻身頻率［13］。

3.2 強迫體位 很多老年住院患者常常因疼痛或呼吸困難等癥狀導(dǎo)致強迫或者是被動體位, 例如存在器官衰竭癥狀的患者, 肢體長期處于被動固定位置上, 一旦改變則可能導(dǎo)致臨床癥狀的加重。長期缺乏活動最終導(dǎo)致局部皮膚缺血, 皮下組織壞死而誘發(fā)壓瘡。針對此類患者, 減壓是治療的關(guān)鍵。因此, 護理人員需要在保障患者機體舒適度的前提下尋找平衡點, 一方面采取合理的措施減緩壓瘡的發(fā)生與發(fā)展, 另一方面需要找準時機, 盡量在患者病情緩解的階段內(nèi)變化體位,也可以在枕頭、棉墊、充氣床墊等工具的干預(yù)下, 使壓力重新分布, 將肢體受壓部分的壓力始終控制在毛細血管關(guān)閉壓力以下, 以緩解壓瘡［14-16］。

3.3 失禁 護理工作中需要選擇合適的尿管進行留置導(dǎo)尿工作, 定期檢查, 確保尿管引流的暢通性。同時, 護理人員還需要保障患者局部組織的清潔與干燥, 若床單、被服或者是尿袋被浸濕, 則需要及時更換, 同時使用柔和的紙巾對局部皮膚進行擦拭, 必要時可以應(yīng)用皮膚保護膜以達到保護皮膚的效果。

3.4 水腫 存在水腫癥狀的患者皮膚相對比較潮濕, 因此微生物的滋生速度較高, 皮膚角質(zhì)層的保護能力較低, 最終出現(xiàn)受壓損傷的問題。因此, 在護理工作中必須關(guān)注以下幾個方面的要點：①采取坐位/半臥位時間不宜太長, < 30 min；②觀察局部皮膚受壓情況, 加強重點部位保護, 避免同一部位持續(xù)受壓, 給予上氣墊床、水墊、減壓貼敷料等。

綜上所述, 老年住院患者是壓瘡事件的高發(fā)人群, 護理工作中需要結(jié)合患者的Braden評分給予系統(tǒng)護理, 同時改善患者強迫體位下的舒適度, 對水腫現(xiàn)象進行科學(xué)處理, 并對失禁患者進行皮膚保護, 以降低壓瘡事件的發(fā)生率。

［收稿日期：2015-01-15］

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Research and analysis of risk factors for pressure sores in senile inpatients

CHEN Yuan, HE Lu, XU Huaqing, et al.
The Second Affiliated Hospital of Guangdong Medical College, Zhanjiang 524003, China

Objective To research risk factors for pressure sores in senile inpatients, and to investigaterational nursing methods.Methods A total of 300 senile patients were divided by pressure sores during hospitalization.100 cases with pressure sores were in observation group, and the other 200 cases without pressure sores were in control group.Their general data were retrospectively analyzed.Risk factors for pressure sores were researched by questionnaire survey.Results There were close correlation in Braden score, compulsive position, edema, incontinence, and development of pressure sores (P<0.05).Conclusion Senile inpatients are the high risk groups with pressure sores.Systematic nursing should be applied in combination with Braden score.Incidence of pressure sores can be reduce by improving comfort of compulsive position, treating edema and protecting skin in incontinence patients.

Senile inpatients; Pressure sores; Risk factors; Nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.127

524003 廣東醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院