譚翠紅 羅文麗 梁國梅

·臨床護(hù)理·

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)痔瘡手術(shù)患者術(shù)后尿潴留的影響

譚翠紅 羅文麗 梁國梅

目的 觀察綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)痔瘡手術(shù)患者術(shù)后尿潴留的影響。方法 197例痔瘡手術(shù)患者,隨機(jī)分為觀察組98例和對(duì)照組99例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理, 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)措施。觀察并比較兩組首次排尿時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后尿潴留發(fā)生率及患者的滿意度。結(jié)果 觀察組首次排尿時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.01), 而術(shù)后觀察組尿潴留發(fā)生率21.43%明顯低于對(duì)照組49.50%(P<0.01)。觀察組的滿意度89.8%顯著高于對(duì)照組的70.7%(P<0.01)。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)能有效降低痔瘡手術(shù)患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生率, 縮短住院時(shí)間, 提高護(hù)理質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

痔瘡；尿潴留；綜合護(hù)理干預(yù)；手術(shù)

痔瘡是最常見的肛腸疾病, 任何年齡都可發(fā)病, 隨著年齡的增長, 發(fā)病率增高。痔瘡的治療方法較多, 其中, 注射療法和膠圈套扎療法是其主要的治療方法。對(duì)保守治療失敗、痔核脫出嚴(yán)重或不宜保守治療者需采用手術(shù)治療。手術(shù)治療有一定的并發(fā)癥, 包括肛門狹窄、創(chuàng)面出血、切口感染、肛裂、肛瘺和尿潴留等［1］。其中尿潴留是常見的并發(fā)癥之一, 會(huì)使尿液在膀胱中不易排出, 甚至完全不能排出, 不僅會(huì)增加患者痛苦和尿路感染的機(jī)會(huì), 且對(duì)術(shù)后的治療護(hù)理帶來諸多影響［2］。因此, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視痔瘡術(shù)后尿潴留的預(yù)防和治療,采取積極有效的措施防止尿潴留的發(fā)生對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義。2012年1月~2014年11月本科對(duì)98例痔瘡手術(shù)患者采取綜合護(hù)理干預(yù), 有效降低了尿潴留的發(fā)生率, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院普外科收治的197例痔瘡手術(shù)患者, 按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組98例和對(duì)照組99例。其中, 觀察組男59例, 女39例, 年齡28~73歲, 平均年齡(41.3±11.8)歲；痔瘡類型：內(nèi)痔5例, 外痔16例, 混合痔77例。對(duì)照組男56例, 女43例, 年齡27~75歲, 平均年齡(40.8±12.3)歲；痔瘡類型：內(nèi)痔4例, 外痔19例, 混合痔76例。兩組患者性別、年齡、痔瘡類型、麻醉方式及手術(shù)時(shí)間等方面比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理, 包括給予心理支持、指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu), 做好常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及教育；術(shù)后注意觀察病情及傷口情況, 指導(dǎo)患者飲食及活動(dòng), 控制排便等。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上, 對(duì)患者采取以下綜合護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 心理護(hù)理 患者因?qū)κ中g(shù)難度、手術(shù)過程、術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況缺乏了解而易產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼等不良情緒［3］。因此, 護(hù)理人員應(yīng)以真誠的態(tài)度, 耐心仔細(xì)地給患者講解手術(shù)過程及注意事項(xiàng), 并請(qǐng)已手術(shù)患者現(xiàn)身說法, 以消除其焦慮和緊張情緒。詳細(xì)解釋術(shù)后引起尿潴留的可能原因及預(yù)防方法, 并鼓勵(lì)患者主動(dòng)訴說, 消除其顧慮和壓力。對(duì)不適應(yīng)臥床排尿及他人扶持排尿者, 可讓其采取自解排尿法。

1.2.2 疼痛護(hù)理 由于肛周神經(jīng)末梢豐富, 或因肛門括弱肌痙攣、排便時(shí)糞便對(duì)創(chuàng)面的刺激、敷料填塞過多過緊等原因, 使大多數(shù)患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛劇烈［1,4］。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意判斷疼痛原因及程度, 關(guān)心和體貼患者, 給予心理安慰, 分散其注意力, 以減輕疼痛。同時(shí), 給予相應(yīng)處理, 如去除多余敷料、使用止痛藥等, 以緩解肛門切口疼痛及膀胱尿道括弱肌痙攣, 促進(jìn)其排尿。

1.2.3 術(shù)后尿潴留的預(yù)防及護(hù)理 術(shù)后24 h內(nèi), 每4~6小時(shí)囑患者排尿1次, 避免因手術(shù)、麻醉、肛門內(nèi)敷料堵塞過緊或傷口疼痛等因素造成尿潴留。若術(shù)后8 h患者仍未排尿且感下腹脹滿、隆起時(shí), 可行誘導(dǎo)排尿或肌內(nèi)注射甲酰膽堿、針刺、熱敷下腹部等處理［5-7］, 必要時(shí)給予導(dǎo)尿。

1.3 觀察指標(biāo) 首次排尿時(shí)間、住院時(shí)間及尿潴留發(fā)生率。以術(shù)后8 h患者未解小便, 有尿急而不能排尿, 感下腹脹滿,檢查見膀胱區(qū)隆起為尿潴留［8］。

患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。采用問卷調(diào)查法, 由患者評(píng)價(jià)其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用百分制評(píng)分, 滿意度分為很滿意、滿意、一般、不滿意四個(gè)等級(jí)：≥90分為很滿意；76~89分為滿意；60~75分為一般；<60分為不滿意。總滿意度=(很滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后觀察指標(biāo)比較 觀察組首次排尿時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.01), 而尿潴留發(fā)生率則明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

2.2 兩組對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較 觀察組的總滿意度為89.8%顯著高于對(duì)照組的70.7%(χ2=11.302, P<0.01)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)比較［ x-±s, n(%)］

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 ［n(%), %］

3 討論

尿潴留是痔瘡手術(shù)后較為常見的并發(fā)癥之一, 國內(nèi)外學(xué)者報(bào)道的發(fā)生率為13.0%~78.1%［2,9,10］, 本研究觀察組和對(duì)照組尿潴留的發(fā)生率分別為21.43%和49.50%, 與上述報(bào)道相近。痔瘡手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生尿潴留的原因很多, 包括麻醉方式、手術(shù)因素、心理因素、年齡因素及藥物因素等［2-4,11］。尿潴留的發(fā)生不僅會(huì)會(huì)增加患者痛苦、延長住院時(shí)間, 還會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此, 醫(yī)護(hù)人員采取積極有效的措施防止和減少尿潴留的發(fā)生, 對(duì)提高患者生活質(zhì)量有重要價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示, 對(duì)照組尿潴留的發(fā)生率明顯高于觀察組, 說明常規(guī)護(hù)理方法對(duì)痔瘡術(shù)后尿潴留的預(yù)防作用不明顯。對(duì)觀察組患者采取綜合護(hù)理干預(yù), 術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理以消除其焦慮和緊張情緒, 使其以平靜、輕松的心態(tài)面對(duì)手術(shù), 有利于手術(shù)過程中的肌肉放松；通過疼痛護(hù)理以減輕肛門切口疼痛, 解除膀胱尿道括弱肌痙攣, 促進(jìn)其順利排尿；通過針刺、熱敷下腹部及使用藥物等方法促使患者自行排尿。本研究結(jié)果顯示, 觀察組首次排尿時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 尿潴留發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組, 而患者的滿意度則明顯高于對(duì)照組(均P<0.01)。這與姜紅、蘇艷桃等［8,12］的研究結(jié)果一致。

綜上所述, 綜合護(hù)理干預(yù)能有效降低痔瘡手術(shù)患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生率, 縮短住院時(shí)間, 提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

［1］ 李建民, 孫玉倩.外科護(hù)理學(xué).北京：清華大學(xué)出版社, 2014: 233-235.

［2］ 李烈奎.痔瘡術(shù)后預(yù)防尿潴留的研究進(jìn)展.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 33(18):2520-2521.

［3］ 田愛真.痔瘡術(shù)后尿潴留135例原因分析及護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2011, 17(35): 89-90.

［4］ 姚嬌.老年病人痔手術(shù)后尿潴留原因分析和護(hù)理對(duì)策.中國臨床研究, 2011, 24(3): 256.

［5］ 李小寒, 尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2012:297-299.

［6］ 韓英.肛周會(huì)陰部熱敷解除腹部手術(shù)后急性尿潴留50例臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2009, 15(16):48-49.

［7］ 杜雪峰, 曹向民, 馮靜.腹部手術(shù)后尿潴留病人中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理體會(huì).全科護(hù)理, 2010, 8(2):523-524.

［8］ 姜紅, 寧余音, 范威燕, 等.冰敷預(yù)防痔切除術(shù)后尿潴留的臨床研究.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2006, 21(12):1071-1072.

［9］ Mik M, Rzetecki T, Sygut A, et al.Open and closed haemorrhoidectomy for fourth degree haemorrhoids-comparative one center study.Acta Chir Iugosl, 2008, 55(3):119-125.

［10］ Tokunaga Y, Sasaki H, Saito T.Evaluation of sclerotherapy with a new sclerosing agent and stapled hemorrhoidopexy for prolapsing internal hemorrhoids: retrospective comparison with haemorrhoidectomy.Dig Surg, 2010, 27(6):469-472.

［11］ 陳潔, 葉柳鶯.痔瘡術(shù)后并發(fā)尿潴留的原因及護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2006, 15(17):2434-2435.

［12］ 蘇艷桃, 鄭惠霞.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)痔瘡病人術(shù)后康復(fù)效果的影響.全科護(hù)理, 2013, 11(8):2159-2160.

Influence of comprehensive nursing intervention on postoperative uroschesis in hemorrhoids operation patients

TAN Cui-hong, LUO Wen-li, LIANG Guo-mei.
Department of Emergency, Zhongshan City Dongsheng Hospital, Zhongshan 528414, China

Objective To observe the influence of comprehensive nursing intervention on postoperative uroschesis in hemorrhoids operation patients.Methods A total of 197 hemorrhoids operation patients were randomly divided into observation group with 98 cases and control group with 99 cases.The control group received conventional nursing, and the observation group received additional comprehensive nursing intervention.Observation and comparison were made on the first urination time, hospital stay, incidence of postoperative uroschesis, and patients’ satisfaction degree.Results The observation group had much shorter first urination time and hospital stay than the control group (P<0.01), and its incidence of postoperative uroschesis was much lower as 21.43% than 49.50% of the control group (P<0.01).The observation group had obviously higher satisfaction degree as 89.8% than 70.7% of the control group (P<0.01).Conclusion Comprehensive nursing intervention can effectively reduce incidence of postoperative uroschesis in hemorrhoids operation patients.It can also shorten theirhospital stay, and improve the nursing effects and patients’satisfaction degree for nursing.

Hemorrhoids; Uroschesis; Comprehensive nursing intervention; Operation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.123

2015-04-17］

528414 中山市東升醫(yī)院急診科(譚翠紅), 普外科(羅文麗 梁國梅)