周舟 鄢敏 張搏 徐楊 馮春英

等離子刀與單極電刀凝切法在兒童扁桃體手術(shù)中的效果比較

周舟 鄢敏 張搏 徐楊 馮春英

目的 探析等離子刀與單極電刀凝切法在兒童扁桃體手術(shù)中的運(yùn)用效果。方法 100例行雙側(cè)扁桃體切除的患兒隨機(jī)分為觀察組與對照組, 各50例。觀察組運(yùn)用等離子刀治療, 對照組則運(yùn)用單極電刀凝切法治療, 對比分析兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間為(11.1±2.4)min, 熱損傷深度為(0.85±0.15)mm；而對照組的手術(shù)時(shí)間為(15.6±2.3)min, 熱損傷深度為(1.31±0.23)mm, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后對照組疼痛評分高于觀察組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 臨床上將等離子刀運(yùn)用在兒童扁桃體手術(shù)中, 不僅手術(shù)時(shí)間短、熱損傷深度淺, 而且在一定程度上還能增強(qiáng)治療效果, 改善患兒預(yù)后生活質(zhì)量。

等離子刀；單極電凝刀；兒童；扁桃體切除術(shù)

扁桃體切除術(shù)是口咽部比較常見的一種手術(shù), 并且大多為兒童, 由于患兒年齡較小、身體各項(xiàng)機(jī)能尚未發(fā)育完全、應(yīng)激能力差, 所以手術(shù)難度較大。近年來, 隨著手術(shù)器械的不斷發(fā)展, 激光、電切、超聲刀以及等離子刀等各種熱切法以操作簡單、治療效果好、手術(shù)時(shí)間短以及出血量少等優(yōu)點(diǎn)逐漸取代了傳統(tǒng)的擠切、剝離等冷切法［1］, 本文重點(diǎn)探討了等離子刀與單極電刀凝切法在兒童扁桃體手術(shù)中的運(yùn)用效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月~2015年1月本院收治的行雙側(cè)扁桃體切除患兒100例, 隨機(jī)分為觀察組與對照組,各50例。觀察組中男28例, 女22例, 年齡3~11歲, 平均年齡(7.1±4.5)歲, 其中18例為扁桃體肥大, 32例為慢性扁桃體炎；對照組中30例男, 女20例, 年齡4~12歲, 平均年齡(7.5±4.2)歲, 其中15例為扁桃體肥大, 35例為慢性扁桃體炎。兩組患兒病情、性別以及年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患兒均在全身麻醉下行手術(shù), 取仰臥位、墊肩, 運(yùn)用Davis開口器將口腔撐開, 使雙側(cè)扁桃體充分暴露。臨床上主要給予觀察組則運(yùn)用等離子刀治療, 具體操作如下：運(yùn)用CoblatorⅡ等離子系統(tǒng), 刀頭為Evae 70 Xtra HP刀頭, 調(diào)整能量至4~7, 向內(nèi)對扁桃體進(jìn)行牽拉, 用刀側(cè)緣沿扁桃體被膜用即若即離的手法切割扁桃體, 從扁桃體下極開始向上逐漸切割至上極, 在切割對側(cè)扁桃體時(shí), 方法基本一致。而對照組采用單極電刀凝切法治療, 具體操作如下：運(yùn)用威利單極電刀(塑料膠管套于頭部), 將電刀頭露出, 約0.3 cm,輸出功率控制在30 W, 電刀在咽縮肌淺與扁桃體被膜的間隙間進(jìn)行, 電刀頭與扁桃體被膜相貼, 自上極向下極作模行線狀分離, 可用左手稍微用力牽拉, 直到將扁桃體完全剝離,依次對開口器位置進(jìn)行調(diào)整, 使對側(cè)扁桃體充分暴露, 行電切剝離。術(shù)后, 對兩組患兒進(jìn)行常規(guī)止痛、止血治療, 并給予補(bǔ)液和抗菌藥物等對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分別對兩組的術(shù)中出血量、白膜脫落時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間等進(jìn)行全面觀察, 并認(rèn)真做好記錄。其中組織損傷判定將光學(xué)顯微鏡下細(xì)胞缺損、壞死、變性作為基本標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)中疼痛評分采用視覺模擬評分法(VAS)：0分為無痛, 1~3分為輕微痛, 4~6分為疼痛影響休息；7~9分疼痛難以忍受；10分為劇痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、熱損傷深度以及術(shù)中出血量對比 觀察組的手術(shù)時(shí)間為(11.1±2.4)min, 熱損傷深度為(0.85±0.15)mm；而對照組的手術(shù)時(shí)間為(15.6±2.3)min, 熱損傷深度為(1.31± 0.23)mm, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而術(shù)中出血量及白膜脫落時(shí)間, 組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛效果對比 手術(shù)后, 兩組不同時(shí)間點(diǎn)疼痛效果比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、熱損傷深度及術(shù)中出血量比較( x-±s)

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS疼痛評分比較( x-±s, 分)

3 討論

近年來, 我國扁桃體疾病患兒的人數(shù)呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢, 不僅威脅患兒的身體健康, 在一定程度上還影響患兒的生活質(zhì)量, 而手術(shù)是其有效治療方法。當(dāng)前已有文獻(xiàn)報(bào)道,與傳統(tǒng)的擠切法、剝離法相比, 熱切法具有損傷小、手術(shù)時(shí)間短以及術(shù)中出血量少等優(yōu)點(diǎn)［2］, 更容易被廣大患者所接受。臨床上運(yùn)用單極電刀電凝模式對對照組患兒進(jìn)行扁桃體手術(shù), 全程將功率控制在30 W, 術(shù)中電刀頭可以迅速將咽縮肌與扁桃體被膜之間的毛細(xì)血管網(wǎng)封閉, 使纖維組織離斷, 大多數(shù)患兒可以在零出血的狀態(tài)下完成手術(shù), 雖然手術(shù)效果與等離子刀基本一樣, 但是術(shù)后疼痛時(shí)間較長, 不利于患兒恢復(fù)。等離子刀是當(dāng)前比較受歡迎的一種熱切器械, 工作溫度通?？刂圃?0~70℃, 具有較好的止血、消融、切割等功能［3］。臨床研究資料表明, 由于等離子刀的工作溫度較低, 可以等離子氣化組織, 而不是高溫壞死凝固, 同時(shí)電極產(chǎn)生等離子高頻電流, 對組織細(xì)胞進(jìn)行激發(fā), 使細(xì)胞帶電產(chǎn)生離子高速運(yùn)動, 升高病變組織的溫度, 將溫度控制在45~70℃, 蒸發(fā)水分, 使蛋白變性壞死, 使組織周圍的血管凝固、收縮, 從而達(dá)到治療目的［4］。等離子消融具有較好的止血、切割效果, 并且手術(shù)時(shí)間短, 創(chuàng)傷較小, 熱損傷程度淺, 術(shù)后患兒的疼痛感較輕, 有助于改善患兒預(yù)后生存質(zhì)量［5］。此外, Modi等［6］報(bào)道, 等離子刀在扁桃體手術(shù)中, 對扁桃體的損傷范圍為0.83~1.14 mm, 與本次研究結(jié)果基本一致。本次研究結(jié)果顯示, 與對照組相比, 觀察組患兒的手術(shù)時(shí)間短、熱損傷深度淺,術(shù)后疼痛較輕, 治療效果顯著。

綜上所述, 臨床上將等離子刀運(yùn)用在兒童扁桃體手術(shù)中,不僅手術(shù)時(shí)間短、熱損傷深度淺, 在確保治療效果的同時(shí),又可以改善患兒預(yù)后生活質(zhì)量, 具有一定的推廣和運(yùn)用價(jià)值。

［1］ 磨賓宇, 戴文斌, 孫文忠, 等.單極電刀凝切法與等離子刀在兒童扁桃體手術(shù)中的效果比較.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 34(9):4173-4174.

［2］ Pieter J.Coblation versus Unipolar Electrocautery Tonsillectomy: A Prospective, Randomied, Single Blind Study in Adult Patients.Laryngoscope, 2014, 22(11):36-37.

［3］ Roje Z, Racic G, Dogas Z.Postoperative morbidity and histopathologic characteristics of tonsillar tissue following coblation tonsillectomy in children:a prospective randomized single-blind study.Coll Antropol, 2009, 33(1):293-298.

［4］ 王潔, 劉大波, 黃振云.低溫等離子消融術(shù)治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床療效.中國循證醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 9(6):709-712.

［5］ 吳志圣.低溫等離子行扁桃體及腺樣體切除術(shù)術(shù)后出血的療效研究.吉林大學(xué), 2014.

［6］ Modi VK, Monforte H, Geller KA, et al.Histologic assessment of thermal injury to tonsillectomy specimens: A comparison of electrocautery, coblation, harmonic scalpel, and Tonsillotome.Laryngoscope, 2009, 119(11):2248-2251.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.060

2015-03-20］

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