武軍龍

淺析關(guān)節(jié)鏡輔助治療肩袖損傷的臨床效果

武軍龍

目的 觀察關(guān)節(jié)鏡輔助治療肩袖損傷的臨床療效。方法 選擇60例接受治療的肩袖損傷患者, 對(duì)其實(shí)施關(guān)節(jié)鏡輔助治療, 觀察關(guān)節(jié)鏡輔助治療的效果。結(jié)果 60例患者在經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后, 美國(guó)加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評(píng)分(UCLA)明顯優(yōu)于治療前；患者手術(shù)前平均得分(14.25±2.80)分, 手術(shù)后平均得分(34.25±3.41)分, 手術(shù)前后平均得分比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡輔助治療肩袖損傷的臨床效果較為理想, 值得推廣。

關(guān)節(jié)鏡；肩袖損傷；療效觀察

肩袖損傷是一種多發(fā)于中老年人的關(guān)節(jié)疾病, 肩袖損傷患者的肩部會(huì)出現(xiàn)疼痛不止的情況, 并且患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受到限制, 嚴(yán)重影響著日常生活。伴隨著人們生活水平與醫(yī)療技術(shù)的提高, 人們開始關(guān)注肩袖損傷的治療效果, 急切需求能夠快速明顯的緩解患者的疼痛, 幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常功能［1］。本文選擇2013年8月~2014年8月入本院接受治療的肩袖損傷患者60例, 對(duì)其實(shí)施關(guān)節(jié)鏡輔助治療, 觀察關(guān)節(jié)鏡輔助治療的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年8月~2014年8月入本院接受治療的肩袖損傷患者60例。其中男35例, 女25例, 病程4個(gè)月~8年, 年齡42~75歲, 平均年齡(54.36±6.13)歲。60例患者在進(jìn)行手術(shù)前肩部均有不同程度的疼痛, 肩關(guān)節(jié)難以正常活動(dòng)。進(jìn)行肩關(guān)節(jié)正位X線片拍攝以及肩關(guān)節(jié)MRI檢查后確診為肩袖損傷。Gerber分型：60例患者中部分肩袖損傷21例, 中小型肩袖損傷32例, 大型巨大型肩袖損傷7例。1.2 方法 首先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉, 采用半坐臥位姿勢(shì),上身軀干坐起呈現(xiàn)65°, 髖膝彎曲30°, 在手術(shù)過(guò)程中實(shí)行控制性降壓。使用后側(cè)入路的方式, 根據(jù)患者的時(shí)機(jī)情況選擇前外側(cè)或后外側(cè)通道。首先, 觀察患者盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu), 明確患者肩袖止點(diǎn), 關(guān)節(jié)軟骨等部位的損傷情況, 核實(shí)肩袖撕裂處的活動(dòng)程度, 可以根據(jù)具體情況選擇是否松懈關(guān)節(jié)囊。進(jìn)入患者肩峰下間隙清理滑囊, 同時(shí)擴(kuò)大肩峰下間隙。接著,觀察肩袖表面, 如果患者肩袖損傷不是十分嚴(yán)重, 則可以使用帶線錨釘直接縫合固定, 通常使用1~2個(gè)錨釘；如患者肩袖呈現(xiàn)L型撕裂, 可以將折點(diǎn)處肩袖縫合然后固定在大結(jié)節(jié)上, 進(jìn)而對(duì)殘余的縫隙進(jìn)行縫合；如果患者的肩袖呈現(xiàn)U型撕裂, 則可以先邊對(duì)邊縫合3~4針, 然后再使用帶線錨釘進(jìn)行縫合固定。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 使用肩關(guān)節(jié)評(píng)分(UCLA評(píng)分)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)60例患者在進(jìn)行肩袖損傷治療前后的肩關(guān)節(jié)功能。該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分35分, 疼痛與功能評(píng)分各占10分, 關(guān)節(jié)前屈角度、前屈肌力、滿意度各占5分。其中得分0~20分為差, 21~28分為中, 28~33分為良, 34~35分為優(yōu)。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例患者在經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后, 經(jīng)過(guò)UCLA評(píng)分后效果對(duì)比, 手術(shù)前后患者的優(yōu)良率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。60例患者在接受關(guān)節(jié)鏡輔助治療后, 隨訪6~18個(gè)月, 患者手術(shù)前平均得分(14.25±2.80)分, 手術(shù)后平均得分(34.25±3.41)分, 手術(shù)前后平均得分比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 關(guān)節(jié)鏡輔助治療前后患者UCLA評(píng)分效果對(duì)比［n(%)］

3 討論

肩袖是人體肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu), 同時(shí)也是同理結(jié)構(gòu)。如果人體的肩袖出現(xiàn)損傷, 在早期可能會(huì)形成粘連、瘢痕等情況, 損傷后期病情惡化可能會(huì)造成肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。因此為了避免導(dǎo)致生活上的不便, 患者應(yīng)該盡早治療肩袖損傷。傳統(tǒng)治療肩袖損傷的手術(shù)方式是Masson-Allen開放手術(shù), 其主要優(yōu)勢(shì)就是能夠?qū)⒒颊叩募缧湓诖蠼Y(jié)節(jié)上重新建立［2］。然而伴隨著醫(yī)療技術(shù)的成熟與發(fā)展, 關(guān)節(jié)鏡技術(shù)與器械不斷更新,醫(yī)療領(lǐng)域?qū)缧鋼p傷的修補(bǔ)技術(shù)研究深入, 在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行肩袖損傷治療的效果愈加良好。據(jù)國(guó)外研究報(bào)道得知, 在關(guān)節(jié)鏡下使用帶線錨釘修復(fù)患者肩袖損傷術(shù)后疼痛減輕程度評(píng)分明顯優(yōu)于使用傳統(tǒng)開放手術(shù)的患者［3］。以往人們認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡輔助治療僅僅只適用于中小型的撕裂, 如果患者出現(xiàn)巨大撕裂則應(yīng)該選擇切開修復(fù), 然而目前關(guān)節(jié)鏡下治療大型肩袖損傷的療效也較為理想［4,5］。

本組60例患者中包括部分肩袖損傷、中小肩袖以及巨大肩袖損傷。60例患者在經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后, UCLA評(píng)分明顯優(yōu)于治療前；患者手術(shù)前平均得分(14.25±2.80)分, 手術(shù)后平均得分(34.25±3.41)分, 手術(shù)前后平均得分比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果與國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)研究報(bào)道結(jié)果一致。

綜上所述, 關(guān)節(jié)鏡輔助治療肩袖損傷的臨床效果較為理想, 值得推廣。

［1］ 黃俊, 許易, 楊威斌.關(guān)節(jié)鏡輔助下小切口肩袖修補(bǔ)術(shù)治療肩袖損傷25例臨床療效觀察.浙江創(chuàng)傷外科, 2014, 21(6):970-971.

［2］ 王義雋, 宋玉成, 方銳.全肩關(guān)節(jié)鏡與關(guān)節(jié)鏡輔助下小切口治療肩袖損傷的Meta分析.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 10(10): 1222-1227.

［3］ McMahon PJ, Prasad A, Francis KA.What is the prevalence of senior-athlete rotator cuff injuries and are they associated with pain and dysfunction.Clin Orthop Relat Res, 2014, 472(8):2427-2432.

［4］ 陳濱, 郭剛, 張晟.關(guān)節(jié)鏡輔助下LCP微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)SchatzkerⅠ、Ⅱ型骨折的臨床效果.中國(guó)矯形外科雜志, 2009, 17(6):401-403.

［5］ 張瑋曾 , 王玉東 , 劉曉梅, 等.小切口結(jié)合關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷療效觀察.河北中醫(yī), 2014(8):1264-1266.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.044

2015-03-24］

471000 鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)市中心醫(yī)院