解連偉 潘喜榮 李戰(zhàn)峰

淺談內(nèi)鏡下整體重建鼻腔結(jié)構(gòu)在鼻竇炎手術(shù)中的應(yīng)用價值

解連偉 潘喜榮 李戰(zhàn)峰

目的 研究內(nèi)鏡下整體重建鼻腔結(jié)構(gòu)在鼻竇炎手術(shù)中的應(yīng)用價值。方法 122例患者均在接受治療前進(jìn)行了鼻內(nèi)鏡檢查和鼻竇CT檢查, 在接受手術(shù)之前5 d對患者進(jìn)行抗生素治療, 本次研究選用Messerklinger術(shù)式進(jìn)行鼻竇炎手術(shù), 對病變部位進(jìn)行切除。結(jié)果 經(jīng)過一段時間的治療, 98例患者治療有效, 21例患者病情有了明顯好轉(zhuǎn), 3例患者治療無效, 治療有效率高達(dá)97.5%。結(jié)論 內(nèi)鏡下整體重建鼻腔結(jié)構(gòu)在鼻竇炎手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用, 并在臨床治療中取得了良好的治療效果。

鼻內(nèi)鏡；重建鼻腔結(jié)構(gòu)；鼻竇炎手術(shù)

慢性鼻竇炎主要是由于患者鼻中隔偏曲、Haller氣房、泡狀中鼻甲等部位結(jié)構(gòu)異常, 以及其他生理原因引發(fā)的疾?。?］。近幾年, 鼻內(nèi)鏡手術(shù)已經(jīng)成為臨床治療慢性鼻竇炎的重要方案, 它可有效修正患者鼻腔內(nèi)部結(jié)構(gòu), 清除出現(xiàn)病變的組織,使患者的鼻腔鼻竇可以順利通氣, 并完成重建引流工作, 使患者鼻腔鼻竇黏膜可以恢復(fù)正常生理功能和形態(tài)［2］。為研究內(nèi)鏡下整體重建鼻腔結(jié)構(gòu)在鼻竇炎手術(shù)中的應(yīng)用價值, 現(xiàn)選取2012年2月~2014年8月本院收治的接受了鼻內(nèi)鏡下鼻腔結(jié)構(gòu)重建手術(shù)的慢性鼻竇炎患者122例, 進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月~2014年8月本院收治的慢性鼻竇炎患者122例, 其中男79例, 女43例, 年齡17~74歲, 平均年齡(36.4±9.7)歲。全部患者均在接受治療前均進(jìn)行了鼻內(nèi)鏡檢查和鼻竇CT檢查, 全部患者均符合慢性鼻竇炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照1997年?？诒强茣h制定的“海口標(biāo)準(zhǔn)”, 對全部慢性鼻竇炎患者鼻息肉進(jìn)行相應(yīng)的分期、分型, 其中屬于Ⅰ型患者61例, 2期13例, 3期48例；Ⅱ型53例, 2期37例, 3期16例；Ⅲ型8例。122例患者中,下鼻甲肥大57例, 鼻中隔偏曲44例, 泡狀及反向彎曲中鼻甲39例, 11例上鼻甲肥大；73例鼻甲息肉樣變, 18鼻腔狹窄。

1.2 治療方法 在接受手術(shù)之前5 d對患者進(jìn)行抗生素治療, 若患者伴有鼻息肉, 應(yīng)先采用局部糖皮質(zhì)激素治療, 若患者伴有其他疾病, 應(yīng)先到其他科室進(jìn)行相關(guān)治療, 待患者的身體情況得到改善后, 再進(jìn)行鼻竇炎手術(shù)。122例患者除4例因合并哮喘病選用了全身麻醉的方式外, 其余患者均采用局部浸潤麻醉加表面麻醉?；颊咴诮邮苤委熐熬M(jìn)行了鼻內(nèi)鏡檢查和鼻竇CT檢查。本次研究選用Messerklinger術(shù)式進(jìn)行鼻竇炎手術(shù), 對病變部位進(jìn)行切除, 依次開放篩竇、上頜竇及發(fā)生病變的額竇或(和)蝶竇, 若患者為開放半月裂,要切除鉤突；對泡狀及反向彎曲中鼻甲者實行中鼻甲外側(cè)壁部分切除術(shù), 若患者有下鼻甲增生肥大, 要先進(jìn)行低溫等離子消融治療, 再進(jìn)行病變切除和黏骨膜下切除, 下鼻甲后端息肉樣變者同時切除。伴有鼻中隔偏曲者視偏曲程度及偏曲部位同時行鼻中隔矯正術(shù)或鼻中隔黏膜下部分切除術(shù)。患者在手術(shù)完成后, 均采用膨脹止血海綿進(jìn)行鼻腔填塞, 術(shù)后2 d取出鼻腔填塞物；術(shù)后1周, 進(jìn)行溫生理鹽水鼻腔沖洗和糖皮質(zhì)激素噴鼻, 鼻腔黏膜水腫較重者同時給予糖皮質(zhì)激素口服, 一般選擇潑尼松進(jìn)行治療, 首次使用20~30 mg, 在之后的治療中可以逐漸減少劑量, 共需進(jìn)行抗炎治療3周。若患者鼻腔黏膜腫脹情況比較嚴(yán)重, 可考慮加入抗組胺藥物, 并配合使用相應(yīng)抗生素和黏液促排劑。在手術(shù)后要定期進(jìn)行復(fù)查,并定期進(jìn)行鼻腔內(nèi)囊泡、干痂及分泌物的清理?；颊咝枰M(jìn)行隨訪0.5~2.0年。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 本次研究療效評定分為有效、好轉(zhuǎn)、無效3個等級。有效：患者的臨床癥狀幾乎完全消失, 鼻內(nèi)鏡檢查患者竇口開放及鼻腔黏膜上皮化情況良好, 不再有膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀減輕, 鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)術(shù)腔有肉芽腫及囊泡形成, 部分鼻腔黏膜水腫, 僅有很少量膿性分泌物；無效：患者臨床癥狀沒有改善, 經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者開放的竇口狹窄或封閉, 鼻腔內(nèi)形成明顯的鼻息肉,并伴有大量膿性分泌物。有效率=(有效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過一段時間的治療, 98例患者治療有效, 21例患者病情有了明顯好轉(zhuǎn), 3例患者治療無效, 治療有效率高達(dá)97.5%。見表1。全部患者鼻腔黏膜上皮化需要平均時間(11.5±2.6)周, 對于患有鼻息肉的患者, 則需要(13.5±4.1)周,對于無鼻息肉的患者, 則需要(8.2±2.8)周, 兩組患者對比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。3例治療無效患者中, 2例患者為哮喘病, 1例患者為復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉。在手術(shù)及術(shù)后復(fù)查過程中, 有5例患者出現(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥, 其中3例患者為鼻腔粘連, 及時在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行分離, 并采用明膠海綿填塞, 10 d后粘連消失；2例患者為眶周皮下瘀血, 2周后淤血自動消散。

表1 122例患者臨床治療效果(n, %)

3 小結(jié)

鼻竇炎手術(shù)治療的主要目的是矯正患者病變部位, 使患者的鼻腔兩側(cè)對稱［3］。采用鼻內(nèi)鏡下整體重建鼻腔結(jié)構(gòu)手術(shù)不但可以將患者鼻腔及鼻竇內(nèi)病變組織切除, 還可以幫助患者進(jìn)行鼻腔結(jié)構(gòu)重建, 有效改善患者鼻腔鼻竇的引流情況,使其恢復(fù)正常狀態(tài)［4］, 在鼻竇炎手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用,并在臨床治療中取得了良好的治療效果。

［1］ 陳永國, 何蓉, 仇弋戈.鼻內(nèi)鏡下鼻腔結(jié)構(gòu)重建手術(shù)在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征治療中的探討.四川醫(yī)學(xué), 2010, 31(12):1783-1785.

［2］ 唐海紅, 孫廣濱, 劉鋒, 等.CT淚囊造影術(shù)及三維重建在鼻腔結(jié)構(gòu)異常伴功能性溢淚診治中的應(yīng)用.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報, 2011, 32(6):650-653.

［3］ 林森, 陳崇喜, 曹隆和, 等.CT三維重建在鼻內(nèi)鏡下切除鼻腔、鼻竇骨化纖維瘤中的應(yīng)用.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(15):2647-2648.

［4］ 易華勝.內(nèi)鏡下整體重建鼻腔結(jié)構(gòu)在鼻竇炎手術(shù)中的應(yīng)用價值分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012(34):146.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.039

2015-03-27］

462000 河南省漯河市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科