袁丹 翁澤生 陳日堅

多排螺旋CT診斷超急性期大面積腦梗死的臨床價值分析

袁丹 翁澤生 陳日堅

目的 探討多排螺旋CT診斷超急性期大面積腦梗死的臨床應(yīng)用價值。方法 篩選260例超急性期大面積腦梗死患者作為研究對象。所有患者收治入院后立即進行頭顱CT檢查, 所有患者確診為超急性期大面積腦梗死患者, 分析所有患者CT影像結(jié)果并進行診斷。結(jié)果 260例超急性期腦梗死患者, 其中231例患者平掃可見腦實質(zhì)低密度表現(xiàn), 142例患者可見顯著的局部腦腫脹征, 72例患者可見單側(cè)大腦中動脈血管高密度表現(xiàn), 3例患者CT影像未見異常；根據(jù)以上CT表現(xiàn)進行確診, 明確診斷超急性期大面積腦梗死患者185例, 提示診斷72例, 未見異常3例。CT確診率與臨床證實結(jié)果比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 采用多排螺旋CT診斷超急性期大面積腦梗死具有較高的診斷能力,掃描成像迅速且較為方便, 具有臨床應(yīng)用及推廣價值。

多排螺旋CT；超急性期；大面積腦梗死

腦梗死即缺血性腦卒中, 根據(jù)其病程長短可將其分為超急性期、急性期、亞急性期與慢性期, 超急性期腦梗死一般發(fā)病急驟, 患者病情進展迅速, 可在短時間內(nèi)發(fā)生神經(jīng)功能損傷以及腦實質(zhì)損傷, 尤其是超急性期大面積腦梗死患者若不及時給予治療, 可直接導(dǎo)致死亡發(fā)生［1］。因而對超急性期大面積腦梗死的早期診斷和治療對于患者的預(yù)后起著非常關(guān)鍵的作用, CT血管造影術(shù)(CTA)、數(shù)字減影血管造影(DSA)、磁共振成像(MRI)灌注成像對腦梗死確診能力較高, 但由于造影劑的影響以及檢查時間長且復(fù)雜導(dǎo)致其在超急性期大面積腦梗死中應(yīng)用受到限制［2］, 本文旨在探討多排螺旋CT平掃診斷超急性期大面積腦梗死的臨床應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2010年1月~2015年1月本院收治的超急性期大面積腦梗死患者260例作為研究對象, 其中男152例, 女108例, 年齡40~75歲, 平均年齡(59.4±5.6)歲,所有患者均確診為腦梗死, 符合全國第四次腦血管病會議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)(2010版)［3］。CT復(fù)查可見梗死灶面積超過3.0 cm2, 所有患者均為首次發(fā)病, 并于6 h內(nèi)進行首次CT頭顱掃描, 所有患者及其家屬對本組實驗完全知情同意。

1.2 實驗方法 采用本院GE LightSpeed 64排螺旋CT進行常規(guī)頭顱掃描, 掃描參數(shù)：管電壓120 kV, 管電流200 mA,層厚及層間距為5 mm, 采用窄窗寬、窄窗位制定50~70 Hu與10~20 Hu的窗寬與窗位?；颊呷パ雠P位, 以O(shè)M為基線對患者全腦進行掃描, 初次掃描為患者發(fā)病后6 h以內(nèi), 二次掃描在發(fā)病后18 h~15 d內(nèi)進行。由本院CT室內(nèi)兩名影像診斷醫(yī)師進行雙盲法檢測, 觀察整體密度、基底節(jié)區(qū)、腦溝、腦池、腦動脈及大腦基本形態(tài)等進行觀察并診斷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

260例超急性期腦梗死患者, 其中231例患者平掃可見腦實質(zhì)低密度表現(xiàn), 可見腦實質(zhì)交界模糊, 灰質(zhì)及白質(zhì)密度下降以及內(nèi)囊及其兩側(cè)結(jié)構(gòu)或皮質(zhì)與髓質(zhì)交界部位的邊界不清；142例患者可見顯著的局部腦腫脹征, 局部腦溝出現(xiàn)消失,基底池非對稱及腦室受累表現(xiàn), 72例患者可見單側(cè)大腦中動脈血管高密度表現(xiàn), 腦動脈的密度比相同支動脈的其他段或另一動脈的密度高。3例患者CT影像未見異常；根據(jù)以上CT表現(xiàn)進行確診, CT確診率(確診+提示診斷)與臨床證實結(jié)果比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 260例患者多層螺旋CT診斷結(jié)果(n)

3 討論

臨床研究表明超急性期大面積腦梗死患者的動脈病變部位主要以大腦中動脈、頸內(nèi)動脈、大腦前動脈以及基底動脈等大血管主干較為常見, 患者多發(fā)病急驟, 病情進展較為迅速, 但有臨床實驗證實對于超急性期大面積腦梗死患者及時進行溶栓治療可最大程度恢復(fù)患者神經(jīng)功能缺損以及腦實質(zhì)損傷情況, 與急性期、亞急性期腦梗死比較差異顯著, 這也說明了及早診斷與治療對于超急性期大面積腦梗死患者的應(yīng)用價值［4,5］。

本組實驗研究結(jié)果顯示采用多排CT檢查超急性期大面積腦梗死具有較高的檢出率, 而CT影響主要表現(xiàn)為腦實質(zhì)密度異常降低, 腦組織腫脹以及病灶區(qū)血管的高密度表現(xiàn)。通過回顧分析可知腦實質(zhì)、動脈的密度異常變化及邊界模糊主要是由于腦梗死患者在血管栓塞后導(dǎo)致腦實質(zhì)灌注不良、缺血以及梗死區(qū)血管的異常充盈, 并且在有效時間窗期間若無法恢復(fù)腦組織灌注可導(dǎo)致腦水腫的產(chǎn)生, 因而超急性期大面積腦梗死可表現(xiàn)為不同程度的腦組織腫脹, 并且在超急性期由于腦組織缺血、缺氧的癥狀可導(dǎo)致Na+-K+-ATP酶泵功能降低, 導(dǎo)致機體發(fā)生鈉水潴留與細胞性水腫, 閉塞血管的供血區(qū)腦組織形成腫脹, 腦灰白質(zhì)的界面模糊、分界不清等癥狀, CT影像特征明顯且清晰［6］。而對于本組研究中發(fā)生的無異常變化病例分析可知, 超急性期大面積腦梗死患者病情與病程密切相關(guān), 無異常變化的患者可能由于病程時間較短導(dǎo)致CT影像密度變化不顯著, 對于存在臨床癥狀但CT影像無異常的患者臨床應(yīng)推薦對可疑病灶區(qū)進行薄層窄窗位、窄窗寬掃描以提高檢出敏感性。

綜上所述, 采用多排螺旋CT診斷超急性期大面積腦梗死具有較高的診斷能力, 掃描成像迅速且較為方便, 具有臨床應(yīng)用及推廣價值。

［1］ 王興斌, 曹玉凡, 李文勇, 等.急性(超急性)期腦梗死的CT和MRI診斷價值.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011, 8(21):107-108.

［2］ 王愛英.超早期大面積腦梗死35例CT影像學(xué)分析.中國醫(yī)藥指南, 2014, 12(4):67-68.

［3］ 劉毅, 云睿, 胡貴華, 等.超急性期腦梗死的CT診斷.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2010, 7(4):152-153.

［4］ 魏磊, 馮照新, 范波勝, 等.超急性腦梗死20例的多層螺旋CT表現(xiàn).中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2012, 15(16):44-45.

［5］ 楊春燕, 梅友泉, 蘇俊紅.超急性期大面積腦梗死的CT診斷與應(yīng)用.中國全科醫(yī)學(xué), 2012, 15(3):344-347.

［6］ 葛海蘭.多層螺旋CT對超急性期大面積腦梗死的診斷價值.寧夏醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 37(1):71-72.

Analysis of clinical value of multi-detector row spiral CT in diagnosis of hyperacute massive cerebral infarction

YUAN Dan, WENG Ze-sheng, CHEN Ri-jian.The Seventh
Department of Internal Medicine, Shantou City Central Hospital, Shantou 515000, China

Objective To investigate the clinical application value of multi-detector row spiral CT in diagnosis of hyperacute massive cerebral infarction.Methods There were 260 hyperacute massive cerebral infarction patients as study subjects.All patients received immediate head CT examination in admission, and they were all diagnosed as hyperacute massive cerebral infarction.CT imaging results of the patients were analyzed for judgment.Results Among 260 hyperacute massive cerebral infarction patients, 231 cases of them had low density manifestation in brain parenchyma by plain scan, 142 cases had obviously local brain swelling, 72 cases had high density manifestation in unilateral middle cerebral artery, and 3 cases had normal CT images.Definite diagnosis of 185 hyperacute massive cerebral infarction cases, 72 prompted diagnosis cases, and 3 normal cases were made by those CT manifestations.There was no statistically significant difference between CT diagnosis and clinical outcomes (P>0.05).Conclusion Multi-detector row spiral CT provides high diagnostic ability for hyperacute massive cerebral infarction, with quick and convenient scanning images.This method contains value for clinical application and promotion.

Multi-detector row spiral CT; Hyperacute phase; Massive cerebral infarction

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.031

2015-04-13］

515000 汕頭市中心醫(yī)院內(nèi)七科