林旭升 吳勝偉 張雄如 林烈泉

·短篇論著·

手術治療結腸癌合并腸阻梗的臨床效果及價值研究

林旭升 吳勝偉 張雄如 林烈泉

目的 探討手術治療結腸癌合并腸阻梗的臨床效果及價值。方法 實施一期切除吻合術進行治療的18例左半結腸癌合并急性腸梗阻患者, 將其作為觀察組；同期實行傳統(tǒng)二期吻合術進行治療的18例患者, 將其作為對照組。對兩組患者術中出血量、術后排氣時間、并發(fā)癥、住院時間及1年生存率進行分析比較。結果 兩組患者的術中出血量、術后排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組1年生存率為94.44%, 高于對照組的61.11%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 對左半結腸癌合并急性腸梗阻實施一期切除吻合術治療安全有效, 并可提高患者的生存率, 值得臨床推廣應用。

結腸癌；腸梗阻；結腸切除術

左半結腸癌并急性腸梗阻為外科的一種較為常見的并發(fā)癥, 發(fā)病于結腸癌晚期, 其并發(fā)癥的發(fā)生率與死亡率均較高,臨床的處理方法是否得當對患者的預后有直接的影響［1］。本院2010年6月~2015年1月對收治的左半結腸癌并急性腸梗阻患者實施一期切除吻合術, 并與同期實施傳統(tǒng)二期吻合術治療的患者進行比較, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年6月~2015年1月收治的實施一期切除吻合術進行治療的18例左半結腸癌合并急性腸梗阻患者作為觀察組, 同期實行傳統(tǒng)二期吻合術進行治療的18例患者作為對照組。觀察組中男10例, 女8例；年齡45~83歲；病程9 h~7 d；病理分型:腺癌7例, 黏液癌5例,絨毛癌4例, 未分化癌2例；病變位置：降結腸9例, 乙狀結腸6例, 橫結腸左半部3例；Dukes分期：A期1例, B期6例, C期6例, D期5例。對照組中男9例, 女9例；年齡47~81歲；病程8 h~8 d；病理分型:腺癌7例, 黏液癌6例,絨毛癌4例, 未分化癌1例；病變位置：降結腸7例, 乙狀結腸6例, 橫結腸左半部5例；Dukes分期：A期2例, B期5例, C期5例, D期6例。兩組患者的年齡、性別、癥狀等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 術前給予全部患者早期抗生素治療, 禁食, 胃腸減壓, 糾正低蛋白血癥、水電酸堿平衡, 擴充血容量；并做好相關檢查。對照組采用一期腫瘤切除, 近端造瘺、遠端關閉,然后采用二期造口還納術進行治療。觀察組進行一期切除吻合術, 患者全身麻醉或者連續(xù)硬膜外麻醉, 通過剖腹探查,判斷病灶是否可以切除, 確定可以實施一期切除吻合術之后,鉗夾結扎腫瘤近端, 分離所要切除的腸段系膜, 令結腸脾曲充分游離, 若需要則同時分離肝曲, 使腫瘤所處的腸段暴露于腹腔之外, 采用紗布將腹腔墊嚴密。切除腫瘤段, 用塑料袋套住近端結腸, 由近到遠、緩慢的將小腸與結腸的內容物經過塑料袋擠壓至準備好的桶中。將闌尾切除, 通過闌尾殘端或者進行末端回腸造口, 將24號Foley導尿管插入, 采用腸鉗將造口腸管近端夾閉, 然后使用160萬U慶大霉素加入5 L溫生理鹽水, 進行快速、順行、持續(xù)地灌洗結腸至腸腔內有清水流出, 繼續(xù)灌入0.5%甲硝唑溶液200 ml, 將Foley管拔出,將造口縫合。持續(xù)灌洗約30 min, 然后將結腸近、遠斷端用甲硝唑溶液浸泡約5 min, 進而實施一期結腸端端吻合術。關腹之前, 先于吻合口旁留置引流管, 用蒸餾水浸泡與沖洗腹腔, 可注入氟尿嘧啶1 g以減少復發(fā)。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術中出血量、術后排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1, 表2。

2.2 觀察組和對照組1年的生存率分別為94.44%(17/18)和61.11%(11/18), 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率的比較［n(%)］

表2 兩組患者治療后各觀察指標的比較( x-±s)

3 討論

左半結腸癌合并急性腸梗阻是一種外科較為常見的急腹癥, 因為左半結腸內的糞便多成型, 其中水分較少, 血液或者黏液不能與糞便混和, 多數患者的臨床主要表現(xiàn)為糞便帶有黏液或血液。結腸癌發(fā)病多為隱匿性, 當瘤體較大時使得原本就狹窄的腸道發(fā)生梗阻, 對急性腸梗阻首選治療方法是通過手術將梗阻解除并根治腫瘤［2］。因左半結腸癌合并腸梗阻以閉袢性腸梗阻居多, 腸腔極度擴張, 腸壁血運易發(fā)生障礙而出現(xiàn)缺血壞死并穿孔, 導致中毒性休克及糞性腹膜炎等并發(fā)癥甚至致死。左半結腸癌合并急性腸梗阻的手術方式至今存在分歧, 急診進行切除吻合術風險較大, 以往一期切除吻合術是該病的禁忌［3］。其主要是因為與右半結腸比較, 左半結腸腸管的血供較差, 且腸腔內的糞便較多, 細菌也較多, 所以進行一期吻合術時容易出現(xiàn)吻合口漏。不過以往一期切除腫瘤造口與二期腸吻合術即加重了患者痛苦, 又延長患者的住院時間, 給患者及家屬帶來更為嚴重的經濟負擔, 除此之外還會增加腫瘤的轉移率, 對治療效果產生一定的影響, 有些患者在進行二期手術之前便出現(xiàn)癌轉移［4］。由于醫(yī)療水平不斷提高, 該觀點也發(fā)生改變。不少學者認為, 積極做好圍手術期的治療, 患者術后各種生命體征安好, 未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥, 且吻合口按照上空、口正、下通嚴格操作, 對患者進行一期切除吻合術的治療效果還是令人滿意的。一期切除吻合術能及時切除腫瘤, 解除梗阻, 恢復腸管的連續(xù)性［5］。并且隨著操作技術、抗生素、麻醉的發(fā)展進步, 手術過程中腸道灌洗方法與技術的改進, 重癥患者的監(jiān)護及治療水平的進步, 術后患者胃腸外營養(yǎng)的普及, 大部分研究人員認為進行一期切除吻合術是可行的［6］。

綜上所述, 術中選擇符合條件的左半結腸癌并急性腸梗阻患者實施一期切除吻合術其治療效果與一期造口、二期吻合術相當, 且不會明顯增加并發(fā)癥, 避免了再次手術的病痛,縮短住院時間, 降低費用, 值得臨床推廣與應用。

［1］ 王棟亭, 王學祥.左半結腸癌并急性腸梗阻一期切除吻合術治療體會.結直腸肛門外科, 2011, 17(2): 89-91.

［2］ 羅育青, 袁陽春, 林嘉瑜.左半結腸癌急性腸梗阻的兩種一期切除吻合方法比較.中外醫(yī)學研究, 2012, 10(2):1-2.

［3］ 茹國梁.左半結腸癌并急性腸梗阻一期切除吻合術14例療效觀察.中外醫(yī)學研究, 2011, 9(18):22-23.

［4］ 王文超.一期吻合術治療左半結腸癌伴腸梗阻的臨床分析.中國當代醫(yī)藥, 2011, 17(36):182.

［5］ 王大強, 唐國洪, 許鴻燕.一期切除吻合術治療左半結腸癌并急性腸梗阻療效觀察.吉林醫(yī)學, 2011, 32(10):1901-1902.

［6］ 高友福, 孫顥, 陳宏, 等.術中腸腔減壓在左半結腸癌腸梗阻一期切除吻合術中的臨床應用.結直腸肛門外科, 2011, 17(2): 71-74.

Research of clinical effect and value of surgical treatment for colon cancer complicated with intestinal obstruction

LIN Xu-sheng, WU Sheng-wei, ZHANG Xiong-ru, et al.
Department of General Surgery, Guangdong Shantou City Chaoyang District Dafeng Hospital, Shantou 515154, China

Objective To investigate clinical effect and value of surgical treatment for colon cancer complicated with intestinal obstruction.Methods There were 18 patients of left colon cancer complicated with acute intestinal obstruction as observation group, and they received one-stage resection anastomosis.Another 18 patients at the same period received two-stage resection anastomosis, as control group.Analysis and comparison were made on their intraoperative bleeding volume, postoperative exhaust time, complications, hospital stay, and 1-year survival rate.Results There were no statistically significant differences of intraoperative bleeding volume, postoperative exhaust time, incidence of complications, and hospital stay between the two groups (P>0.05).The observation group had 1-year survival rate as 94.44%, which was higher than 61.11% of the control group.Their difference had statistical significance (P<0.05).Conclusion Implement of one-stage resection anastomosis is safe and effective for left colon cancer complicated with acute intestinal obstruction.This method can increase patients’ survival rate, and it is worthy of clinical promotion and application.

Colon cancer; Intestinal obstruction; Colectomy

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.023

2015-03-10］

515154 廣東省汕頭市潮陽大峰醫(yī)院普外科(林旭升吳勝偉 林烈泉)；廣東省汕頭市中心醫(yī)院干部病房(張雄如)