劉玉華 姚瑞霞 郭桂芬

宮腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)治療子宮瘢痕憩室的臨床療效研究

劉玉華 姚瑞霞 郭桂芬

目的 探討宮腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)治療子宮瘢痕憩室的實(shí)際效果。方法 75例子宮瘢痕憩室患者, 隨機(jī)分成A、B、C三組, 每組25例。A組應(yīng)用經(jīng)陰道手術(shù)治療, B組應(yīng)用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療, C組應(yīng)用宮腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)治療, 比較各組的治療效果。結(jié)果 三組術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), B、C組手術(shù)時(shí)間顯著短于A組, 但費(fèi)用顯著高于A組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；C組經(jīng)期恢復(fù)效果及憩室恢復(fù)效果顯著優(yōu)于A、B組(P<0.05)。結(jié)論 宮腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)治療子宮瘢痕憩室, 效果滿意, 值得推廣應(yīng)用。

宮腔鏡；陰式手術(shù)；子宮瘢痕憩室；臨床療效

近年來(lái), 我國(guó)剖宮產(chǎn)率日益增高, 子宮瘢痕憩室患者也日益增多。子宮瘢痕憩室不但影響患者再次妊娠, 還影響患者的生活質(zhì)量, 為患者尋求一種安全、有效的治療方法具有積極的意義［1］。本研究為2014年1月~2015年2月25例患者聯(lián)合應(yīng)用宮腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)治療, 收效滿意, 治療體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月~2015年2月本院75例子宮瘢痕憩室患者, 入選病例均經(jīng)陰道B超及宮腔鏡檢查確診。隨機(jī)分成A、B、C三組, 各25例。A組：年齡25~44歲,平均年齡(31.41±2.51)歲；B組：年齡25~45歲, 平均年齡(31.65±2.32)歲；C組：年齡26~45歲, 平均年齡(31.36±2.52)歲。三組一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 陰道流血停止或減少后進(jìn)行手術(shù), 為全部病例選擇有一定經(jīng)陰道手術(shù)及具有宮腔鏡經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)師, 術(shù)前,為全部病例完善各項(xiàng)檢查, 包括白帶常規(guī)、血常規(guī)、肝腎心功能、凝血功能、電解質(zhì)、血糖、感染因子四項(xiàng)、心電圖、胸片等。

1.2.1 A組 經(jīng)陰道修復(fù)子宮瘢痕憩室。術(shù)前排空膀胱, 備導(dǎo)尿管, 腰硬聯(lián)合麻醉, 外陰常規(guī)消毒, 借助宮頸前牽拉宮頸上唇, 于膀胱宮頸間隙注入腎上腺生理鹽水, 切開陰道黏膜, 向下牽拉宮頸, 發(fā)現(xiàn)瘢痕組織凹陷后, 在宮腔內(nèi)置入探針, 并在探針引導(dǎo)下切除憩室及周圍瘢痕組織, 第1層1-0微喬線橫形連續(xù)鎖邊縫合肌層, 第2層內(nèi)翻褥式縫合1/3肌層, 確定無(wú)出血后, 縫合宮頸陰道黏膜, 術(shù)后將碘伏紗布置于患者陰道, 留置尿管, 并對(duì)切除組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。

1.2.2 B組 應(yīng)用宮腹腔鏡聯(lián)合切除子宮瘢痕憩室。準(zhǔn)備宮腔鏡、腹腔鏡、雙極電凝系統(tǒng)、超聲刀等手術(shù)相關(guān)器械,膀胱截石位, 全身麻醉, 消毒鋪巾, 于臍孔做0.5 cm切口, 建立人工氣腹后, 拔出氣腹針, 轉(zhuǎn)變體位為頭低足高位, 借助腹腔鏡全面檢查, 暴露子宮下段, 打開子宮膀胱反折腹膜,行宮腔鏡檢查, 見子宮下段切口處有穹窿樣拱形缺損, 缺損處有少量陳舊性暗紅色血, 局部血管增生, 充血明顯, 腹腔鏡下可見缺損處透光, 病情嚴(yán)重者可見膨?qū)m液自缺損處流出,此時(shí), 將子宮下段菲薄處提起, 并借助剪刀將憩室剪除, 第1層1-0微喬線橫形連續(xù)鎖邊縫合肌層, 第2層內(nèi)翻褥式縫合1/3肌層, 縫合完畢后, 再次為患者行宮腔鏡檢查, 確定憩室切除徹底、創(chuàng)面無(wú)滲血, 腹腔鏡檢查盆腔無(wú)滲血后, 常規(guī)關(guān)閉腹腔。

1.2.3 C組 應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合陰式手術(shù)治療子宮瘢痕憩室。膀胱截石位, 消毒鋪巾, 借助導(dǎo)尿管排空膀胱, 腰硬聯(lián)合麻醉, 暴露宮頸, 鉗夾并牽拉宮頸上唇, 局部浸潤(rùn)注射稀釋腎上腺素(0.3 mg)+NS 500 ml, 分離并進(jìn)入膀胱宮頸間隙,用手指推開膀胱, 置入陰道拉鉤。為全部病例行宮腔鏡檢查,見子宮下段切口處有穹窿樣拱形缺損, 缺損處有少量陳舊性暗紅色血, 局部血管增生, 充血明顯, 經(jīng)陰道可見缺損處透光, 病情嚴(yán)重者可見膨?qū)m液自缺損處流出, 此時(shí), 將子宮下段菲薄處提起, 并借助剪刀將憩室剪除, 第1層1-0微喬線橫形連續(xù)鎖邊縫合肌層, 第2層內(nèi)翻褥式縫合1/3肌層, 縫合完畢后, 再次為患者行宮腔鏡檢查, 確定憩室切除徹底后縫合宮頸陰道黏膜。術(shù)后將碘伏紗布置于患者陰道, 留置尿管, 并對(duì)切除組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)各組手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及費(fèi)用, 做好相關(guān)記錄。術(shù)前和術(shù)后1、 3、6個(gè)月給予全部病例陰道B超檢查, 了解月經(jīng)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］：顯效：經(jīng)期縮短至7 d以內(nèi), 且復(fù)查B超提示子宮下段瘢痕處液性暗區(qū)消失。好轉(zhuǎn)：經(jīng)期較前縮短2 d以上,但經(jīng)期仍>7 d, 術(shù)后復(fù)查B超, 提示子宮下段瘢痕處液性暗區(qū)消失或縮小。無(wú)效：經(jīng)期較前無(wú)明顯變化或經(jīng)期縮短<2 d,復(fù)查B超, 提示子宮下段瘢痕處液性暗區(qū)范圍無(wú)縮小。有效率為顯效率與好轉(zhuǎn)率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及費(fèi)用比較 三組術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；B、C組手術(shù)時(shí)間顯著短于A組, 但費(fèi)用顯著高于A組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 三組經(jīng)期、憩室恢復(fù)情況比較 C組經(jīng)期及憩室恢復(fù)效果顯著優(yōu)于A、B組(P<0.05)。見表2。

表1 三組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較( x-±s)

表2 三組經(jīng)期、憩室恢復(fù)情況比較［n(%)］

3 討論

子宮瘢痕憩室為剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥, 患者表現(xiàn)為月經(jīng)經(jīng)期延長(zhǎng)、子宮不規(guī)則出血、腰骶部酸痛［2］, 該病嚴(yán)重影響著患者的身心健康, 有必要為子宮瘢痕憩室患者尋找一種理想的手術(shù)治療方法。

臨床上治療子宮瘢痕憩室的方法較多, 但療效各異。經(jīng)陰道修復(fù)子宮瘢痕憩室屬于微創(chuàng)手術(shù), 創(chuàng)傷小, 操作方便,對(duì)設(shè)備要求不高, 手術(shù)時(shí)間短, 費(fèi)用低, 近期療效佳［3,4］。近年來(lái), 現(xiàn)代影像學(xué)診斷水平不斷提高, 醫(yī)療器械不斷更新,宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)日益興起并在臨床上廣泛應(yīng)用, 宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)治療子宮瘢痕憩室, 定位準(zhǔn)確, 能直接找到病灶區(qū)域,了解憩室部位、大小, 且該術(shù)式對(duì)周圍組織損傷小, 并發(fā)癥少,安全性高, 能獲得滿意的近、遠(yuǎn)期效果［5,6］。但無(wú)論是陰式手術(shù)還是宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù), 都有其自身局限性。陰式手術(shù)對(duì)瘢痕憩室的定位難度大, 不能了解盆腔情況, 需經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行操作, 此外, 該手術(shù)方式憩室切除不徹底, 治療子宮瘢痕憩室的遠(yuǎn)期效果不滿意, 而宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)創(chuàng)傷大,費(fèi)用高［7］。

本研究結(jié)果顯示, 與陰式手術(shù)患者相比, 宮腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)患者的經(jīng)期恢復(fù)情況及憩室恢復(fù)情況更佳(P<0.05)；此外, 與宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)患者相比, 宮腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)患者的住院費(fèi)用更低(P<0.05), 提示宮腔鏡能準(zhǔn)確定位瘢痕憩室, 為子宮瘢痕憩室患者應(yīng)用陰式手術(shù)治療時(shí)借助宮腔鏡定位能克服陰式手術(shù)及宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)的缺點(diǎn), 獲得較佳的瘢痕憩室治療效果。

子宮瘢痕憩室影響著患者的生活質(zhì)量, 為保證手術(shù)效果,手術(shù)醫(yī)師應(yīng)細(xì)心進(jìn)行各項(xiàng)操作, 分離粘連瘢痕時(shí)應(yīng)采取鈍性與銳性結(jié)合的分離方法［8］；為降低切口張力, 保證傷口愈合效果, 縫合時(shí)第1層應(yīng)全層縫合, 第2層將肌層連續(xù)內(nèi)翻縫合［9,10］；術(shù)后護(hù)士應(yīng)為患者落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù), 促進(jìn)疾病康復(fù)。

綜上所述, 經(jīng)陰道修復(fù)子宮瘢痕憩室時(shí)可以同時(shí)操作宮腔鏡, 該聯(lián)合術(shù)式既可保持經(jīng)陰道修復(fù)瘢痕憩室手術(shù)優(yōu)點(diǎn),如創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、近期效果滿意、費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn),又能克服其手術(shù)時(shí)對(duì)瘢痕憩室定位不準(zhǔn)確、憩室切除不徹底、需經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師操作、遠(yuǎn)期效果不滿意等缺點(diǎn), 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 余靜麗, 李留霞, 李秀芳.宮腹腔鏡聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室15例臨床分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2014, 9(4):124-126.

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［3］ 姜丹丹.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室陰式修復(fù)術(shù)3例臨床體會(huì).工企醫(yī)刊, 2014, 10(3):788-789.

［4］ 劉小媚, 袁秀英, 劉燕燕.宮腔鏡電切及經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術(shù)在子宮瘢痕憩室治療中的作用探討.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2014, 12(16):164-165.

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Research of clinical effect by hysteroscope combined with transvaginal operation in the treatment of uterine scar diverticulum

LIU Yu-hua, YAO Rui-xia, GUO Gui-fen.
Department of Gynecology, Dongguan City Maternal and Child Health Care Center, Dongguan 523008, China

Objective To investigate the practical effect of hysteroscope combined with transvaginal operation in the treatment of uterine scar diverticulum.Methods A total of 75 uterine scar diverticulum patients were randomly divided into groups A, B and C, with 25 cases in each group.The group A received transvaginal operation for treatment, and the group B received hysteroscope combined with laparoscope for operation, and the group C received hysteroscope combined with transvaginal operation for treatment.Curative effects of each group were summarized.Results There were no statistically significant differences of intraoperative bleeding volume and hospital stay across in the three groups (P>0.05).Groups B and C had much shorter operation time but higher cost than group A, and their difference had statistical significance (P<0.05).Group C had much better improvement effects in menstruation and diverticulum than groups A and B (P<0.05).Conclusion Hysteroscope combined with transvaginal operation provides satisfactory effect in treating uterine scar diverticulum, and this method is worthy of promotion and application.

Hysteroscope; Transvaginal operation; Uterine scar diverticulum; Clinical effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.018

2015-04-03］

東莞市科研項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：201410515000350)

523008 東莞市婦幼保健院婦科