張輝列

鹽酸戊乙奎醚治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床研究

張輝列

目的 探討鹽酸戊乙奎醚治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床療效。方法 60例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組, 各30例。對(duì)照組使用阿托品治療, 研究組使用鹽酸戊乙奎醚治療, 對(duì)比兩組患者的治療結(jié)果。結(jié)果 研究組患者的治療結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者療效顯著, 臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；阿托品；鹽酸戊乙奎醚

農(nóng)藥中毒當(dāng)中的有機(jī)磷中毒占據(jù)很大的比例, 往往因?yàn)楣芾聿划?dāng)、防護(hù)不好或者使用不慎而引起中毒。有機(jī)磷農(nóng)藥能夠經(jīng)過皮膚、呼吸道、黏膜以及消化道侵入到人體當(dāng)中引發(fā)中毒［1］。本院使用鹽酸戊乙奎醚并配合預(yù)見性護(hù)理治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者, 取得滿意效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月~2015年1月本院收治的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者60例, 男32例, 女28例, 年齡22~56歲, 平均年齡39歲；其中口服中毒35例；接觸中毒25例；中毒后到入院搶救的時(shí)間為10 min~5 h。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組, 各30例。兩組患者在年齡、性別以及中毒程度方面比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 有可比性。見表1,表2。

表1 兩組患者中毒程度分布情況(n)

表2 兩組患者中毒途徑分布(n, %)

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 研究組輕度、中度以及重度患者分別予以1~2 mg、2~4 mg以及4~6 mg的鹽酸戊乙奎醚。如果患者仍然存在毒蕈堿樣癥狀, 則可以在60 min之后進(jìn)一步追加首次藥物劑量的50%, 藥物的維持量2~4 mg/24 h, 直至患者鹽酸戊乙奎醚化［2］。對(duì)照組輕度、中度以及重度患者分別予以2~5 mg、5~10 mg以及 10 mg的阿托品, 如果患者仍然存在毒蕈堿樣癥狀, 則可以在60 min之后進(jìn)一步追加首次藥物劑量的50%, 藥物的維持量1~2 mg/h, 直至患者阿托品化［3］。

1.2.2 清除毒物 ①要徹底洗胃：兩組患者取左側(cè)臥位同時(shí)插胃管以抽出患者的胃內(nèi)容物, 同時(shí)使用常溫清水反復(fù)洗胃, 第1次的清水量為10000~20000 ml［4］, 同時(shí)密切監(jiān)測患者的電解質(zhì)以及二氧化碳的結(jié)合力。②清除患者的周身毒物：要脫去患者已經(jīng)被毒物污染衣服, 使用溫水清洗患者的毛發(fā)以及皮膚, 避免患者的皮膚或者毛發(fā)吸收毒物［5］。③導(dǎo)瀉：在洗胃后使用胃管注入100 ml硫酸鎂從而降低吸收。

1.2.3 維持呼吸通暢 昏迷患者應(yīng)當(dāng)給予氣管插管行氣囊輔助呼吸或者使用呼吸機(jī)輔助呼吸。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者死亡7例, 反跳5例, 平均用藥次數(shù)為(18± 2.3)次, 研究組患者死亡1例, 反跳0例, 平均用藥次數(shù)為(8±1.1)次, 研究組患者的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療結(jié)果對(duì)比(n, x-±s)

3 討論

在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救過程當(dāng)中, 需要注意以下幾個(gè)方面的問題。①洗胃過程中需要注意的問題。洗胃主要的目的是清除患者還未曾吸收的那些有機(jī)磷毒物, 從而盡量切斷毒物的來源。這一環(huán)節(jié)容易被忽視的問題主要集中在以下方面：a.只清洗患者的胃內(nèi)未吸收的那些有機(jī)磷農(nóng)藥,而忽視清洗患者皮膚污染的農(nóng)藥。服藥者因?yàn)榭謶值确矫嬉蛩氐挠绊? 難免會(huì)導(dǎo)致藥液流到頸部等皮膚上, 這就要求搶救過程中徹底清洗患者。b.洗胃液溢出而污染患者的頭、頸皮膚。如不清洗可能成為患者吸收有機(jī)磷農(nóng)藥的來源。c.過度洗胃, 大量洗胃導(dǎo)致洗胃液進(jìn)入到患者的小腸后吸收, 從而導(dǎo)致血容量上升, 低溶液低滲透壓而影響患者的臟器功能,最終引發(fā)肺水腫以及組織水腫?；颊邚那逍堰M(jìn)入到昏迷狀態(tài)。d.注意洗胃但是忽視其他的同步措施?；杳曰颊咭约昂粑ソ呋颊咝枰⑷斯獾酪约靶碾姳O(jiān)護(hù), 這些措施臨床上并沒有先后區(qū)別。②中毒程度分度方面的問題。中毒患者因?yàn)榻佑|的農(nóng)藥劑量不同, 以及服后的搶救時(shí)間不同, 在臨床表現(xiàn)上也有不同的輕重程度。通常情況下, 口服后10 min~1 h后患者會(huì)出現(xiàn)癥狀。出現(xiàn)癥狀之后病情就會(huì)迅速發(fā)展, 表現(xiàn)主要是毒蕈堿樣、煙堿樣以及中樞神經(jīng)癥狀?；颊叩呐R床表現(xiàn)輕重程度不同, 解毒劑的用法以及用量也不同, 因此需要對(duì)中毒患者進(jìn)行分度, 同時(shí)搶救過程中合理應(yīng)用解毒劑。在臨床上往往根據(jù)患者的平滑肌痙攣以及腺體的分泌情況, 還有橫紋肌纖維的顫動(dòng)情況以及患者的昏迷情況等進(jìn)行分度。對(duì)這些體征以及癥狀的把握受醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)以及判斷的影響, 對(duì)中毒患者的分度出現(xiàn)差異, 會(huì)直接影響到搶救的效果。通常情況下, 中毒患者的分度可以參考以下標(biāo)準(zhǔn)：輕度患者只有平滑肌痙攣以及腺體分泌的上升, 中度患者在輕度表現(xiàn)基礎(chǔ)上出現(xiàn)橫紋肌纖維的顫動(dòng), 重度患者為中度表現(xiàn)再加上昏迷。③阿托品化的判斷指標(biāo)問題。阿托品可以說是搶救中毒的有效解毒劑, 對(duì)于緩解患者的癥狀以及抗呼吸中樞的抑制都有顯著效果。阿托品的劑量應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情每30分鐘或者每2小時(shí)給藥1次, 直到患者的中毒癥狀出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn),或者患者出現(xiàn)瞳孔散大、皮膚干燥以及心率增快等。出現(xiàn)這些癥狀是傳統(tǒng)阿托品化指標(biāo), 這就提示應(yīng)當(dāng)減少甚至停止使用阿托品。經(jīng)過長期的臨床觀察, 瞳孔散大情況臨床上只有80%左右的中毒患者會(huì)出現(xiàn), 其余20%左右的患者, 使用阿托品之后始終不會(huì)出現(xiàn)瞳孔散大的情況。如果這部分中毒患者繼續(xù)使用阿托品以期促使其瞳孔散大, 就容易出現(xiàn)阿托品的用量過度。在臨床上, 部分中毒患者出現(xiàn)神志模糊、抽搐、昏迷以及腸脹氣, 實(shí)際是阿托品中毒表現(xiàn), 應(yīng)當(dāng)引起高度重視［6］。

綜上所述, 早診斷并清除殘留毒物同時(shí)使用合理解毒藥劑是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救的關(guān)鍵, 此外還需要做好護(hù)理工作從而預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生, 應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者療效顯著, 并且中毒反跳的發(fā)生率低, 臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 陳佳滴, 陳建榮.長托寧治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效觀察.交通醫(yī)學(xué), 2013, 6(20):726-728.

［2］ 南佳彥, 高小燕, 李惠玲.長托寧治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床觀察.西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2013, 27(6):622-624.

［3］ 石繼紅.鹽酸戊乙奎醚治療急性有機(jī)磷中毒阿托品化時(shí)相關(guān)指標(biāo)變化及評(píng)價(jià).中國醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2013, 29(11):147-148.

［4］ 梅國鋒, 潘國良, 徐建彪, 等.長托寧搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床觀察.江西醫(yī)藥, 2013, 41(5):283-285.

［5］ 蔣靜涵.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒反跳和猝死.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 12(2):182-185.

［6］ Eddleston M, Buckley NA, Eyer P, et al.Management of acute organophosphoms pesticide poisoning.Lancet, 2013, 37(12):597-607.

Clinical research of penehyclidine hydrochloride in the treatment of acute organophosphorus pesticide poisoning

ZHANG Hui-lie.
Guangdong Kaiping City Jinji Town Health Center, Jiangmen 529386, China

Objective To investigate the clinical effect of penehyclidine hydrochloride in the treatment of acute organophosphorus pesticide poisoning.Methods A total of 60 acute organophosphorus pesticide poisoning patients were randomly divided into control group and research group, with 30 cases in each group.The control group received atropine for treatment, and the research group received penehyclidine hydrochloride.Curative effects of the two groups were compared.Results The research group had much better curative effect than the control group, and their difference had statistical significance (P<0.05).Conclusion Implement of penehyclidine hydrochloride provides significant effect in the treatment of acute organophosphorus pesticide poisoning.This method is worth further clinical promotion and application.

Acute organophosphorus pesticide poisoning; Atropine; Penehyclidine hydrochloride

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.003

2015-03-23］

529386 廣東省開平市金雞鎮(zhèn)衛(wèi)生院