侯加運(yùn),易偉民,翁胤侖,唐亞梅,李建軍

(中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院,廣州 510120)

鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma, NPC)是原發(fā)于鼻咽部的惡性腫瘤,為我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,在頭頸部惡性腫瘤中占首位[1]。

放射治療是鼻咽癌的主要治療方法,但放射后神經(jīng)系統(tǒng)損傷癥狀多樣[2-3],最常見(jiàn)的是球麻痹癥狀、神經(jīng)功能障礙以及頭痛。球麻痹癥狀包括聲嘶或言語(yǔ)欠清、吞咽困難、飲水嗆咳、咽反射減弱、軟腭提升欠佳,使患者言語(yǔ)、吞咽、口腔食物攪拌等重要生理功能產(chǎn)生嚴(yán)重障礙。有研究[4]表明,放射治療對(duì)鼻咽癌患者的影響包括口干、吞咽困難等,隨著放射治療時(shí)間的遷延,患者的吞咽障礙逐漸加重,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。

放射性腦病中球麻痹癥狀占 58.4%,研究結(jié)果提示球麻痹對(duì)患者的生活質(zhì)量有較大影響,治療上應(yīng)予足夠的重視[5]。筆者采用電針配合常規(guī)基礎(chǔ)治療鼻咽癌放療后吞咽障礙患者 20例,并與單純基礎(chǔ)治療 20例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

40例鼻咽癌放療后吞咽障礙患者均為2012年1月至2013年7月中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院神經(jīng)科住院及針灸科門診患者,均排除口腔與其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病等原因造成的吞咽障礙。按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組 20例。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①病理組織學(xué)確診為鼻咽癌,完成鼻咽癌的放射治療;②年齡為16～75歲;③有自理能力,能接受針灸治療;④既往和現(xiàn)在無(wú)重大精神疾患意識(shí)障礙;⑤小學(xué)及以上文化程度;⑥知情同意,愿意參加本調(diào)查研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的吞咽障礙;②并發(fā)嚴(yán)重的心、肝、肺、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病,如心衰(2級(jí)以上)、腎衰、嚴(yán)重肺部感染、癌癥等;③不愿意參與研究者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

患者在住院期間給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán),神經(jīng)生長(zhǎng)因子、康復(fù)理療、健康教育等治療。

2.2 治療組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予電針治療。取雙側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)、下關(guān)、夾廉泉?；颊呷⊙雠P位,常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,風(fēng)池向?qū)?cè)鼻尖刺,其他穴位直刺,各穴針刺后行平補(bǔ)平瀉手法,穴位局部有酸麻脹痛感后接 G6805-I型電針治療儀,采用連續(xù)波,局部可出現(xiàn)節(jié)律性跳動(dòng),逐漸加大電針頻率以患者耐受為度,留針30 min。每日1次,每星期治療5次,共治療4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定患者的吞咽功能[6],即讓患者自己喝下30 mL溫開(kāi)水,觀察所需時(shí)間及嗆咳等情況,據(jù)此將吞咽功能由好到差分為5級(jí),分別記為1～5分。分?jǐn)?shù)越高表示吞咽障礙的程度越嚴(yán)重。

Ⅰ級(jí):5 s內(nèi)能將30 mL溫水順利地1次咽下。

Ⅱ級(jí):5 s以上分2次不嗆地將30 mL溫水咽下。

Ⅲ級(jí):5 s以上能1次咽下但有嗆咳。

Ⅳ級(jí):5 s以上分2次以上咽下,有嗆咳。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

患者治療前吞咽功能評(píng)分以N0表示,治療后評(píng)分以N1表示。

顯效:N0－N1＞1分。

有效:N0－NI＝1分。

無(wú)效:N0－N1＝0分。

惡化:NO－N1＜0分。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件進(jìn)行分析處理,計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后吞咽功能評(píng)分比較

由表2可見(jiàn),兩組治療前吞咽功能評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組治療后吞咽功能評(píng)分與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 兩組治療前后吞咽功能評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后吞咽功能評(píng)分比較 (±s,分)

組別 n 治療前 治療后治療組 20 4.05±0.76 2.65±1.09對(duì)照組 20 4.05±0.83 3.35±1.27

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表3可見(jiàn),治療組總有效率為80.0%,對(duì)照組為50.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組臨床療效比較 (n)

4 討論

鼻咽癌放射治療后,由于后組顱神經(jīng)損傷或腦干受損,常導(dǎo)致延髓麻痹,表現(xiàn)為吞咽困難、飲水嗆咳、構(gòu)音障礙[7]。隨著放射治療后腦損傷的進(jìn)行性加重,吞咽困難可進(jìn)行性加重,導(dǎo)致反復(fù)誤吸,引起吸入性肺炎,這也是多數(shù)鼻咽癌放療后患者反復(fù)入院的原因,給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。

風(fēng)池為足少陽(yáng)膽經(jīng)與陽(yáng)維脈的交會(huì)穴,主治咽喉病[8]。從現(xiàn)代研究來(lái)看,針灸風(fēng)池穴有改善血液流變及擴(kuò)張血管作用,通過(guò)擴(kuò)張血管快速吸收,使藥物直達(dá)神經(jīng)通路病變處,從而發(fā)揮藥物對(duì)神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)、修復(fù)、再生等治療作用。其次,針刺風(fēng)池對(duì)腦血管有解痙、擴(kuò)張和收縮雙重作用,可以改善腦部的血液循環(huán)[9],還能調(diào)節(jié)血管運(yùn)動(dòng)平衡,興奮動(dòng)脈壁細(xì)胞上的β受體,使血管擴(kuò)張,腦血流量增加[10]。另有研究證明,針刺風(fēng)池可以改善大腦的缺血缺氧狀況,增加腦血流量,改善腦部血液循環(huán)功能[11]。

廉泉又名舌本,為任脈脈氣所發(fā),是任脈與陰維脈交會(huì)之處,該穴的深處正當(dāng)舌體根部,與舌體的運(yùn)動(dòng)有密切關(guān)系[12]。夾廉泉是選取位于舌底、咽喉部的3個(gè)穴位,位于下頜的下緣,3穴相鄰,加強(qiáng)了針刺局部的協(xié)同作用及受刺穴位的刺激程度,擴(kuò)大了穴位的作用面積,更利于針感的擴(kuò)散、經(jīng)氣的激發(fā)與傳導(dǎo),從而達(dá)到迅速使氣至病所的針刺效應(yīng)。

有研究[13]發(fā)現(xiàn),針刺下關(guān)穴達(dá)蝶腭神經(jīng)節(jié)對(duì) SAH后CVS犬神經(jīng)功能改善明顯,大腦中動(dòng)脈、基底動(dòng)脈直徑明顯擴(kuò)張,且大腦中動(dòng)脈血流速度加快。因此,針刺下關(guān)穴可致顱內(nèi)血管擴(kuò)張,可以用于腦血管痙攣、腦缺血的治療。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度出發(fā),刺激翳風(fēng)穴可激發(fā)局部經(jīng)氣,調(diào)節(jié)神經(jīng)、血管功能,促進(jìn)吞咽相關(guān)器官的神經(jīng)、肌肉生長(zhǎng)[14]。

綜上所述,放射治療是鼻咽癌主要治療方法,放療后產(chǎn)生的吞咽困難、飲水嗆咳、構(gòu)音障礙等癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,電針治療可明顯改善患者的吞咽障礙,減少嗆咳和誤吸。吞咽功能的改善可有效減少吸入性肺炎的發(fā)生,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。電針治療可改善受損神經(jīng)周圍的血液微循環(huán),改善鼻咽癌患者放療后的吞咽障礙,從而提高患者的生活質(zhì)量,值得進(jìn)一步研究。

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