黃麗瑤,張璟宏,詹慶佳

(廣州市越秀區(qū)人民街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,廣州 510120)

帶狀皰疹是由于潛伏于人體感覺神經(jīng)節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒所引起的神經(jīng)、皮膚損害的急性疾病[1],主要在人體免疫功能降低時發(fā)病。糖尿病是一種慢性的代謝疾病,由于其代謝紊亂、引起蛋白及脂肪代謝失調(diào),肌肉及肝內(nèi)蛋白合成減少,分解增多,呈負氮平衡,使免疫球蛋白、抗體生成減少,淋巴細胞轉(zhuǎn)移率降低,而致機體免疫功能低下[2],極易造成皮膚感染,與糖尿病相關(guān)的皮膚病發(fā)病率為 30%～71%,尤其是老年帶狀皰疹患者,其發(fā)病率為14.09%[3],故糖尿病患者并發(fā)帶狀皰疹比非糖尿病者易感。血糖濃度的升高使機體對致病菌的滅殺能力降低,為多種病原體生長繁殖提供有利條件,加重帶狀皰疹病毒感染的擴散,而帶狀皰疹病毒感染易導(dǎo)致血糖進一步升高,如此惡性循環(huán)則不利于糖尿病合并帶狀皰疹患者的恢復(fù),若不及時治療,使受累神經(jīng)發(fā)生炎癥及壞死,從而留下后遺神經(jīng)痛,嚴重影響患者的生活質(zhì)量,故在臨床治療上糖尿病合并帶狀皰疹比單純帶狀皰疹困難。筆者采用腹針配合刺絡(luò)放血治療糖尿病合并帶狀皰疹患者50例,并與電針配合局部圍刺治療50例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例糖尿病合并帶狀皰疹患者均為我院門診及住院患者,隨機分為治療組和對照組,每組50例。治療組中男14例,女36例;年齡最小25歲,最大75歲;皮損部位在頭頸及上肢4例,胸背17例,腰腹22例,臀部及下肢7例。對照組中男17例,女33例;年齡最小35歲,最大 75歲;皮損部位在頭頸及上肢 4例,胸背 15例,腰腹23例,臀部及下肢8例。兩組患者性別、年齡及皮損部位比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

糖尿病診斷標準按世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年制定的標準。①糖尿病癥狀＋任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L(200 mg/dL);②空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0 mmol/L(126 mg/dL);③口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)中,2 hPG水平≥11.1 mmol/L(200 mg/dL)。

帶狀皰疹臨床診斷標準按中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]制定。即根據(jù)紅斑丘疹伴簇集小水皰,沿神經(jīng)走向,單側(cè)分布,有明顯神經(jīng)痛即可診斷。

1.3 納入標準

①符合糖尿病合并帶狀皰疹診斷標準;②年齡為25～75歲;③1星期內(nèi)未服用或外用抗病毒藥物者;④排除嚴重肝腎功能不全、全身衰竭、腫瘤、自身免疫性疾病患者及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者。

1.4 剔除標準

①納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標準者;②病程中出現(xiàn)重要臟器功能異常者。

2 治療方法

兩組患者均在治療糖尿病的基礎(chǔ)上兼治帶狀皰疹。

2.1 糖尿病基礎(chǔ)治療

采用糖尿病健康宣教、飲食控制、合理運動、心理調(diào)整及藥物治療?；A(chǔ)用藥為治療口服降糖藥(二甲雙胍片 0.25～0.5 g,每日 3次;或格列齊特緩釋片30～60 mg,每日1次;或阿卡波糖50～100 mg,每日3次)或嚴重時再使用胰島素注射,將血糖控制在空腹＜7.0 mmol/L,餐后＜8 mmol/L。

2.2 帶狀皰疹治療

口服阿昔洛韋片200 mg,每日5次, 共治療7 d[5];或靜滴病毒唑200 mg,每日1次,共治療7 d。

2.3 治療組

2.3.1 腹針治療

取中脘、下脘、氣海、關(guān)元。常規(guī)消毒后,采用平補平瀉法進行針刺,得氣后留針30 min。

2.3.2 刺絡(luò)放血

腹針治療結(jié)束后,采用刺絡(luò)放血治療。局部常規(guī)消毒后,根據(jù)皮損的大小、有皰和無皰及皮膚糜爛等情況進行局部刺絡(luò)放血。皮膚無疹或有疹而無皰伴有疼痛者,用梅花針沿患側(cè)皮膚絡(luò)脈分布直接叩刺,再拔罐放血[6];有疹、有皰并伴有皮膚糜爛者,選皰液量大的皰疹,用注射針頭穿刺,將皰內(nèi)水液排出,再沿患側(cè)皮膚周圍進行拔罐[7]。

2.4 對照組

2.4.1 電針治療

主穴取胰俞、腎俞、三陰交,上消取少府、少商;中消取內(nèi)庭;下消取太沖或行間。常規(guī)消毒后,采用長40 mm毫針根據(jù)上、中、下消不同分型辨證取穴進行針刺,得氣后接 G6805型針灸治療儀,用連續(xù)脈沖波,電流以患者耐受適宜為度,留針30 min。

2.4.2 局部圍刺[8]

在無疹、無皰疼痛的皮膚或在皰疹連結(jié)成塊的皮膚周圍,進行皮膚消毒后,用長40 mm的毫針沿皮對成塊的皰疹中心進行圍刺,針數(shù)按其患處面積大小而定,每針相距1～2寸為宜,無需接電針儀。

兩組患者均每日1次,7 d為1個療程,療程間休息3 d,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局 1994 年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]制定。

治愈:皮疹消退,臨床體征消失,無疼痛后遺癥。

有效:皮疹消退30%以上,疼痛明顯減輕。

無效:皮疹消退＜30%,仍有疼痛。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為92.0%,對照組為86.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對照組。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3.3.2 兩組治療前后止皰時間、止痛時間、結(jié)痂時間比較

由表2可見,兩組止皰時間、止痛時間、結(jié)痂時間比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05),提示治療組改善止皰時間、止痛時間、結(jié)痂時間優(yōu)于對照組。

表2 兩組治療前后止皰時間、止痛時間、結(jié)痂時間比較(±s, d)

表2 兩組治療前后止皰時間、止痛時間、結(jié)痂時間比較(±s, d)

注:與對照組比較1)P＜0.01,2)P＜0.05

組別 n 止皰時間 止痛時間 結(jié)痂時間治療組 50 4.70±1.472) 7.89±2.481) 9.46±1.861)對照組 50 5.28±1.36 10.98±3.45 14.56±3.86

4 討論

腹針療法是薄智云教授在傳統(tǒng)針灸的基礎(chǔ)上,經(jīng)過多年臨床研究發(fā)展起來的新的治療體系。該療法是以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ),神闕調(diào)控為核心的中醫(yī)特色療法,是繼承發(fā)揚祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對經(jīng)絡(luò)研究的研究成果[9-12]。通過采用先天經(jīng)絡(luò),配合臟腑辨證,用針刺刺激腹部穴經(jīng),調(diào)理臟腑,疏通經(jīng)絡(luò),使達到臟腑平和、經(jīng)絡(luò)通暢、氣血平衡,使糖尿病得以治療,提高了患者的免疫功能,增強其抵抗力,使疾病易于康復(fù)。腹針相較傳統(tǒng)的針刺療法,具有取穴少、療效穩(wěn)定、無痛等優(yōu)點,加之不強調(diào)有酸、麻、脹、痛感,故易被患者接受[13-16]。且目前在運用腹針治療糖尿病胃輕癱的臨床研究結(jié)果提示均具有明顯的臨床療效[17-18]。

刺絡(luò)放血療法是中醫(yī)學(xué)中一種獨特的針刺治療方法,是在局部消毒后,用梅花針在患側(cè)絡(luò)脈進行叩刺或注射針頭淺刺患側(cè)絡(luò)脈,使之放血的療法,具有泄熱解毒、調(diào)和氣血、活血祛瘀、消腫止痛等功效[19-22]。我院多年來在治療帶狀皰疹積累了豐富的臨床經(jīng)驗,發(fā)現(xiàn)刺絡(luò)放血療法運用在治療帶狀皰疹時,能夠迅速使皰疹皮膚干涸、結(jié)痂,止痛,防止皮膚再次感染,更能防止神經(jīng)進一步損傷,降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率[23-26]。

以上兩種療法的結(jié)合,是在中醫(yī)學(xué)辨證論治的理論指導(dǎo)下確定的,體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“早治防變、治病求本、扶正祛邪、調(diào)整陰陽、調(diào)理氣血、調(diào)理臟腑”的治療原則,具有取長補短、優(yōu)劣互補、內(nèi)外結(jié)合、標本兼顧等優(yōu)勢。腹針擅長于調(diào)整臟腑,扶助正氣,提高機體免疫力,增強抗病能力,但對于受皰疹感染的皮膚迅速恢復(fù)不如刺絡(luò)放血;刺絡(luò)放血能迅速修復(fù)皮膚,降低其皮膚易感性以及防止神經(jīng)損傷,但對調(diào)理臟腑的功能不如腹針,故二者相結(jié)合則彌補了相互的不足,發(fā)揮了最大的治療效應(yīng),能夠有效地幫助患者控制病情發(fā)作,終止病變進展,減輕患者痛苦,提高患者生活質(zhì)量[27-29]。

本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率優(yōu)于對照組(P＜0.05),且治療組止皰時間、止痛時間及結(jié)痂時間均優(yōu)于對照組(P＜0.05),提示腹針配合刺絡(luò)放血治療糖尿病合并帶狀皰疹的療效優(yōu)于電針配合局部圍刺治療,值得進一步研究。

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