李作偉,李平,姚璐璐,李英艷,麻微

(1.天津市南開醫(yī)院,天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學,天津 300100;3.天津市第三中心醫(yī)院,天津 300170;4.天津市南開區(qū)水上公園醫(yī)院,天津 300191)

腦卒中又稱“中風”,是中老年人的常見病、多發(fā)病,也是一種高致殘率和病死率的疾病。腦卒中后肌張力障礙嚴重影響了患者的生活,因此治療尤為重要,早在《內(nèi)經(jīng)》時期就有針刺治療腦卒中的報道。腦卒中發(fā)病病機較為復雜,最主要的原因是機體臟腑功能失調(diào),導致氣血逆亂、虧虛,上犯于腦而發(fā)病。肌張力障礙是腦卒中最常見的后遺癥狀,目前治療肌張力障礙主要是針刺治療。筆者采用瀉陰補陽針刺法配合巨刺治療腦卒中后肌張力障礙患者30例,并與常規(guī)針刺配合巨刺法治療30例、單純?yōu)a陰補陽針刺法治療30例及常規(guī)針刺治療30例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例腦卒中后肌張力障礙患者均為2013年6月至2014年7月我院腦病科住院患者,按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為 A組、B組、C組和D組,每組30例。A組中男17例,女13例;腦梗死27例,腦出血3例。B組中男18例,女12例;腦梗死28例,腦出血2例。C組中男21例,女9例;腦梗死28例,腦出血2例。D組中男14例,女16例;腦梗死25例,腦出血5例。各組性別及發(fā)病類型比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

中醫(yī)診斷標準參照《中風病中醫(yī)診斷、療效評定標準》[1]中相關(guān)標準。

西醫(yī)診斷標準依據(jù)全國第4屆腦血管病學術(shù)會議上制訂的《各類腦血管病診斷要點》[2],并經(jīng)CT或MRI確診。

2 治療方法

2.1 A組

2.1.1 瀉陰補陽針刺治療

患側(cè)上肢陰經(jīng)取極泉、尺澤、大陵、內(nèi)關(guān);下肢取血海、陰陵泉、三陰交、太溪。上肢陽側(cè)取肩髎、臂臑、天井、小海、手三里、合谷、八邪;下肢取髀關(guān)、陰市、膝陽關(guān)、陽陵泉、懸鐘、丘墟、太沖、足臨泣。常規(guī)消毒后,醫(yī)者被動牽拉患者上、下肢關(guān)節(jié)至功能位,采用0.30 mm×50 mm毫針,先針刺陰側(cè)穴,要求快速進針,行提插捻轉(zhuǎn)瀉法;再刺陽側(cè)穴,行提插捻轉(zhuǎn)補法,要求手法輕以避免強刺激引起患者痙攣性抽動。各穴得氣后留針30 min。

2.1.2 巨刺治療

上肢陽側(cè)取肩髎、臂臑、天井、小海、手三里、合谷、八邪;下肢取髀關(guān)、陰市、膝陽關(guān)、陽陵泉、懸鐘、丘墟、太沖、足臨泣。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×50 mm毫針進行針刺,行提插捻轉(zhuǎn),得氣后留針30 min。

2.2 B組

采用常規(guī)針刺配合巨刺治療。上肢取肩髎、臂臑、天井、小海、手三里、合谷、八邪;下肢取髀關(guān)、陰市、膝陽關(guān)、陽陵泉、懸鐘、丘墟、太沖、足臨泣。常規(guī)針刺后,予平補平瀉手法,得氣后留針30 min。巨刺治療同A組。

2.3 C組

采用單純?yōu)a陰補陽針刺治療,取穴及操作同A組瀉陰補陽針刺治療。

2.4 D組

采用常規(guī)針刺,取穴及操作同B組常規(guī)針刺治療。

4組均每日治療 1次,每星期治療 6次,共治療30 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標

4組患者治療前后肢體痙攣程度均采用臨床痙攣指數(shù)(CSI)進行評定觀察。

3.2 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標準差表示,組間比較采用t檢驗。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見,4組患者治療前CSI各項評分(腱反射評分、肌張力評分、陣攣評分及總分)比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。4組治療后CSI各項評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01,P＜0.05)。A組治療后腱反射評分、肌張力評分及總分與 B組、C組和 D組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01,P＜0.05)。A組治療后陣攣評分與D組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。B組治療后腱反射評分、肌張力評分及總分與D組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。C組治療后總分與D組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 4組患者治療前后CSI各項評分比較 (±s,分)

表1 4組患者治療前后CSI各項評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01,2)P＜0.05;與B組比較3)P＜0.01;4)P＜0.05;與C組比較5)P＜0.01,6)P＜0.05;與D組比較7)P＜0.01

組別 時間 腱反射評分 肌張力評分 陣攣評分 總分A組 治療前 3.47±0.73 6.53±0.90(n=30) 治療后 2.37±0.621)4)5)7) 4.73±0.981)4)5)7)B組 治療前 3.30±0.65 6.60±0.93(n=30) 治療后 2.70±0.601) 5.47±1.041)C組 治療前 3.13±0.63 6.60±0.93(n=30) 治療后 2.83±0.591) 5.87±1.381)D組 治療前 3.30±0.60 6.80±1.00(n=30) 治療后 3.13±0.732)3) 6.40±1.222)3)2.43±0.94 12.43±2.08 1.47±0.631)7) 8.57±1.831)4)5)7)2.47±0.94 12.37±2.16 1.80±0.811) 9.97±1.871)2.43±0.86 12.17±1.86 1.77±0.631) 10.47±2.161)2.63±0.96 12.73±2.32 2.07±0.981) 11.60±2.571)3)6)

4 討論

針刺治療腦卒中后肌張力障礙的關(guān)鍵在于調(diào)和陰陽、補虛瀉實,陰陽失衡是疾病發(fā)生的最基本原因[3-6]。關(guān)于針刺補瀉手法的論述在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有提到,《靈樞·根結(jié)》:“有余者瀉之,不足者補之?！贝藶獒槾萄a瀉一般總則[7]。瀉陰補陽針刺法針刺時以拮抗亢進肌群,協(xié)調(diào)肌張力平衡為主,并建立正常運動模式,改善患肢肌痙攣的狀態(tài),有利于患者的功能恢復[8]。取穴時通過刺激患側(cè)伸肌和屈肌兩側(cè)的腧穴,以抑制拮抗肌收縮,刺激受損骨骼肌的牽張反射,這對卒中后偏癱患者有較好的療效[9]。巨刺法治療腦卒中的論述很多[10-13],《針灸聚英》[14]:“若邪客于經(jīng),左病盛而右亦痛,右病盛而左亦痛……如此者必巨刺之?！睓C體經(jīng)絡本身是一個整體,正常人體經(jīng)絡上下相互溝通,左右互相連接,這為針刺治療偏癱奠定了理論基礎[15-18]。由于循行于人體經(jīng)脈相互交匯溝通,使經(jīng)氣相通,便可使機體左右、內(nèi)外、上下陰陽平衡,使人體維持正常生命活動。

近年來針灸學術(shù)發(fā)展很快,針刺治療腦卒中后肌張力障礙的研究也走向了一個新的階段,受到了前所未有的重視,同時也取得了相當滿意的療效,臨床應用十分廣泛。本研究通過對腦卒中后肌張力障礙的患者運用瀉陰補陽針刺法配合巨刺法治療后CSI的療效觀察,證明瀉陰補陽針刺法配合巨刺法具有疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血、平衡陰陽等作用,從而促進患肢功能恢復,提高患者生活質(zhì)量。通過聯(lián)合反應來促進患者癱瘓肌肉收縮而對痙攣起到抑制的作用,能有效地重塑腦功能,是腦功能構(gòu)建及腦功能代償?shù)挠行侄蝃19]。在現(xiàn)代醫(yī)學飛速發(fā)展的今天,相信針刺治療腦卒中后肌張力障礙將會有更好的發(fā)展平臺。

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