黃麗,張琳,牟宗軍

(新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院,克拉瑪依 834000)

心臟神經(jīng)癥又稱為心臟神經(jīng)官能癥,是以心臟不適為主要表現(xiàn)的神經(jīng)官能癥,其臨床特點以心血管癥狀與神經(jīng)功能紊亂合并出現(xiàn)?；颊咧饔^感覺復(fù)雜多樣的心血管癥狀,包括心悸、心前區(qū)疼痛、氣短等,但臨床無任何與其有因果關(guān)系的器質(zhì)性心臟病或?qū)π呐K有影響的其他軀體疾病的證據(jù)[1]。有研究[2-9]報道,針灸治療本病多采用體針、皮內(nèi)針、耳穴壓豆、艾灸及穴位注射等治療措施,選經(jīng)以手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)居多,選穴以俞募為主。筆者經(jīng)多年臨床觀察,發(fā)現(xiàn)心臟神經(jīng)癥患者除了主訴癥狀外,在患者頸項部、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣平第3～7胸椎棘突的兩側(cè)夾脊穴附近均有不同程度的反應(yīng)點。故筆者采用針刺背部反應(yīng)點治療心臟神經(jīng)癥患者50例,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

50例患者均為2013年1月至2014年1月我院門診患者,均以心前區(qū)疼痛、心悸、眩暈等癥狀為主訴,經(jīng)X攝片、心電圖、超聲心動圖等檢查診斷為心臟神經(jīng)癥。其中男23例,女27例;年齡最小33歲,最大78歲,平均55歲;中醫(yī)辨證分型為心陽不足型26例,陰虛火旺型12例,肝郁氣滯型6例,心陰虧虛型6例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合心臟神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②自覺癥狀重,與客觀表現(xiàn)不一致;③自覺癥狀＞6個月;④胸背頸部有反應(yīng)點者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①器質(zhì)性心臟病、內(nèi)分泌及代謝疾患等內(nèi)科疾病患者;②頸椎病、肋間神經(jīng)痛等其他外科疾病患者。

2 治療方法

患者取坐位或俯臥位,暴露背部,在心俞(平 T5夾脊穴)、膈俞(平T7夾脊穴)附近及頸項兩側(cè),用毫針柄或火柴梗等物用輕、慢、用力均勻的壓力尋找反應(yīng)點、硬結(jié)、條索狀物等,觀察其顏色變化,當(dāng)壓到敏感點時,患者會出現(xiàn)皺眉、呼痛、躲閃等反應(yīng),挑選壓痛最明顯反應(yīng)點作為針刺的治療點,如反復(fù)探查而找不到痛點,可在T3-7夾脊穴處進行治療。局部消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.22 mm×40 mm毫針沿棘突邊緣斜向內(nèi)上側(cè)刺入,手下有硬結(jié)抵抗感時行緩慢提插,使患者有沉、酸脹或有感覺循經(jīng)絡(luò)路線放射傳導(dǎo)。得氣后接G6805-2電針儀,采用密波,留針20 min。每日1次,5次為1個療程。治療期間不采用其他治療。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:癥狀全部消失,心電圖或動態(tài)心電圖檢查正常。

有效:癥狀有所改善,心電圖檢查結(jié)果明顯改善,早搏消失或減少 50%以上,雖有心律失?，F(xiàn)象,但發(fā)作時間間隔明顯延長。

無效:治療后癥狀未見改善。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 不同辨證分型患者臨床療效比較

50例心臟神經(jīng)癥患者經(jīng)治療后,顯效30例,有效14例,無效6例,總有效率為88.0%。其中心陽不足型患者總有效率為 96.2%,陰虛火旺型患者總有效率為75.0%,肝郁氣滯型患者總有效率為 83.3%,心陰虧虛型患者總有效率為83.3%。詳見表1。

表1 不同辨證分型患者臨床療效比較 (n)

3.3.2 患者治療后各自覺癥狀改善情況比較

50例心臟神經(jīng)癥患者治療3～5次后各自覺癥狀改善率與治療 1次后比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 患者治療后各自覺癥狀改善情況比較 [n(%)]

4 討論

心臟神經(jīng)癥屬中醫(yī)學(xué)“心悸”“胸痹”范疇,亦可按“郁證”“臟躁”論治。《素問·靈蘭秘典論》[10]:“心者,君主之官也,神明出焉。”《素問·金匱真言論篇》[11]:“背為陽,陽中之陽,心也”。心為一身之主,主血脈,司神明,是維持人體生命和精神思維活動的中心,故凡外感六淫或內(nèi)傷七情而影響到心神時,都可引起機體各種反應(yīng)。背俞穴用于治療相應(yīng)內(nèi)臟的疾病,調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能相關(guān)的疾病[12-13]。這些穴位尤其要提及頸部第一側(cè)線,T3-7夾脊穴附近每穴都有相應(yīng)椎骨下方發(fā)出的脊神經(jīng)后支主治胸部疾患。人體在發(fā)生疾病時,常在某些特定部位或相應(yīng)部位出現(xiàn)陽性反應(yīng),如壓痛、結(jié)節(jié)、變色、丘疹、水皰等,這些反應(yīng)點就是針灸防治疾病的刺激點。心臟神經(jīng)癥患者在頸背部 T3-7近夾脊穴處常出現(xiàn)反應(yīng)點,通過針刺反應(yīng)點,加之電針密波(一般在每秒50～100次)低頻脈沖電流通過毫針刺激腧穴,降低神經(jīng)應(yīng)激功能,先對感覺神經(jīng)起抑制作用,接著對運動神經(jīng)產(chǎn)生抑制,起到促進氣血循環(huán)、加強鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、緩解肌肉和血管攣縮等作用,進而影響心臟和血液循環(huán)的狀態(tài),具有增加冠狀動脈血流量的作用,同時還能改善心血管系統(tǒng)癥狀,減少患者對軀體癥狀的過分擔(dān)憂,緩解焦慮抑郁狀態(tài),改善心臟神經(jīng)癥癥狀。針刺治療從整體出發(fā),辨證施治,患者接受度高,因此針刺背部反應(yīng)點治療心臟神經(jīng)癥具有顯著療效,值得進一步研究。

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