蔡玉梅,鄭繼范,黃文燕

(1.上海市楊浦區(qū)控江醫(yī)院,上海 200093;2.上海市第一人民醫(yī)院,上海 200082)

跖筋膜炎是指發(fā)生于足底筋膜在跟骨結(jié)節(jié)起始部的無菌性炎癥,是引起足跟痛最常見的原因,為中老年人中發(fā)病率較高的疾病。目前常用的治療方法包括口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、物理治療、足跟壓痛點的局部封閉、外用藥物、針灸、小針刀、跖筋膜松解術(shù)和牽拉療法等[1]。近年來,筆者采用麥粒灸配合針刺治療跖筋膜炎患者20例,并與常規(guī)針刺治療20例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

40例跖筋膜炎患者均為2012年6月至2014年8月上海市楊浦區(qū)控江醫(yī)院及上海市第一人民醫(yī)院針灸科門診患者,其中曾用藥物、理療等治療療效不佳者31例。按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組20例。治療組中男7例,女 13例;平均年齡為(52±6)歲;平均病程為(14.6±1.3)個月。對照組中男6例,女14例;平均年齡為(54±5)歲;平均病程為(15.1±1.1)個月。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]

①跟骨下偏足心處疼痛,可沿跟骨內(nèi)側(cè)向前擴散;②晨起或長時間休息后開始行走時疼痛更明顯,活動后減輕,但走路較多后疼痛又加重;③查體可見馬蹄足樣步態(tài),觸診可及跖筋膜區(qū)壓痛,壓痛點尤以跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)最明顯。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除跟骨脂肪墊炎、跟下滑囊炎等引起的足跟痛患者;②局部皮膚破損或感染者;③合并嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、糖尿病等疾病;④不能堅持治療者或服用止痛藥影響療效者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 麥粒灸治療

取阿是穴。采用精艾絨制成麥粒大小的灸壯置于阿是穴上,點燃線香,患者有灼痛感時,去掉殘艾,每次灸5壯。如灸后起泡,術(shù)后囑患者不可刺破灸泡,讓其自然吸收。如發(fā)生潰破,只要保持局部皮膚的干燥和清潔,無需其他特殊處理。

2.1.2 針刺治療

取三陰交、太溪、太沖。患者取仰臥位,穴位局部皮膚消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進行針刺,得氣后行平補平瀉,然后采用 TDP照射足跟底部,留針20 min。

2.2 對照組

采用單純針刺治療,取穴及操作同治療組針刺治療。

兩組患者均隔日治療1次,共治療10次。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

晨痛程度采用視覺模擬評分量表(VAS)進行評價,即畫1條長100 mm的直線,左側(cè)“0”表示“無痛”,右側(cè)“100”表示“無法忍受的痛”,將患者晨痛強度標(biāo)記在相應(yīng)位置。兩組患者治療前后分別進行評估。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合 VAS評分改善率進行評價。VAS評分改善率＝[(治療前評分－治療后評分)/治療前評分]×100%。

痊愈:跟痛消失,無壓痛,可自由行走。VAS評分改善率≥75%。

顯效:跟痛基本消失,無明顯壓痛,行走無困難。VAS評分改善率為50%～74%。

有效:輕度跟痛,壓痛較輕,行走略困難。VAS評分改善率為25%～49%。

無效:跟痛無好轉(zhuǎn),行走困難。VAS評分改善率＜25%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用 SPSS17.0軟件統(tǒng)計進行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗,組間比較采用兩樣本t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后VAS評分比較

由表1可見,兩組患者治療前VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后VAS評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后 VAS評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 20 70.79±1.61 18.51±1.481)2)對照組 20 73.62±1.54 37.46±1.321)

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表2可見,治療組痊愈率和總有效率分別為45.0%和95.0%,對照組分別為10.0%和90.0%,兩組痊愈率比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 兩組臨床療效比較 [n(%)]

4 討論

跖筋膜能夠保護足底肌肉、肌腱,支持足弓的協(xié)同運動,維持足底部分關(guān)節(jié)的生理活動。跟腱攣縮、高弓足、平足等足部畸形及足部的外傷、足部長時間承重、慢性勞損等均可使局部肌肉、筋膜牽張,引發(fā)筋膜附著點或纖維的損傷,從而發(fā)生炎性反應(yīng),形成退變、纖維化,最終導(dǎo)致跖筋膜炎。目前認(rèn)為足底生物力學(xué)機制異常是導(dǎo)致本病的主要原因。治療的目標(biāo)是緩解疼痛,恢復(fù)筋膜的柔韌性,逐步恢復(fù)活動功能?；颊邞?yīng)減少運動量,避免負(fù)重活動,鞋墊、跟杯、牽拉療法等可減輕跖筋膜的張力,維持足弓結(jié)構(gòu),可緩解疼痛[4]。跖筋膜的緊張可使足弓升高,也可使跖筋膜的起點受到牽拉,這種反復(fù)的牽拉及年齡增長的因素,容易在起點造成輕微的撕裂傷,從而發(fā)生囊狀退行性病變。在病理上發(fā)現(xiàn)跟骨結(jié)節(jié)跖筋膜起始部非常致密,這正是檢查時最常發(fā)現(xiàn)的壓痛點[5]。夏筱方等[6]用麥粒灸治療跟痛癥65例,總有效率95.4%,提示艾灸可明顯改善足跟骨及其脂肪墊、跟骨滑囊的血液循環(huán),促進組織代謝產(chǎn)物排泄及病灶的修復(fù)。黃迪君等[7]對實驗性RA大鼠麥粒灸“腎俞”“足三里”,結(jié)果發(fā)現(xiàn)麥粒灸治療可明顯清除炎癥局部組織中 5-HT、HA、PGE2,從而減輕局部炎癥反應(yīng)、水腫、疼痛等癥狀。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,足少陰之脈“循內(nèi)踝之后,別入跟中”。足跟部是足少陰腎經(jīng)經(jīng)脈和經(jīng)筋循行分布的部分。跖筋膜炎屬“傷筋”“痹證”范疇。病機為本虛標(biāo)實之證,中老年人肝腎虧虛,筋脈失養(yǎng);寒濕之邪乘虛而入;或勞損凝滯筋脈,閉阻不通,不通則痛。取足少陰腎經(jīng)原穴太溪及足厥陰肝經(jīng)原穴太沖可補益肝腎,三陰交能養(yǎng)血活血。跖筋膜炎的壓痛點位于跟底部針之較痛,患者較難接受?！鹅`樞.官能篇》:“針?biāo)粸?灸之所宜?！薄夺t(yī)學(xué)入門》:“凡病藥之不及,針之不到,必須灸之?！丙溋＞臑橹苯泳牡囊环N,短暫的灼熱、灼痛感覺與持久的穴位炎性反應(yīng)為其特殊的刺激形式,可起到溫經(jīng)通絡(luò)、散寒活血、逐痹止痛的作用。

麥粒灸灸阿是穴,灸溫?zé)崃ι钔?直達病所,可刺激局部激活生理活性物質(zhì),引起局部血管擴張,改善局部血液循環(huán),促使軟組織的修復(fù)[8-11]。此外,麥粒灸還能促進吞噬細(xì)胞的吞噬功能,抑制炎性遞質(zhì)的釋放,提高對氧自由基的消除能力,減輕對細(xì)胞的損傷,促使炎癥消散,消除疼痛[12-15]。有學(xué)者分析,麥粒灸法的灸瘡效應(yīng)特點,包括灸瘡的應(yīng)激反應(yīng)、輕微創(chuàng)傷導(dǎo)致的疼痛刺激以及熱輻射刺激3個方面的綜合作用。充分調(diào)動3方面的共同協(xié)作,啟動中樞及外周的復(fù)雜調(diào)節(jié)系統(tǒng),是麥粒灸防治疾病的關(guān)鍵[16-18]。因麥粒灸相對于常規(guī)艾炷灸大大減少了施灸的面積,故易于被患者接受,而施灸部位的縮小又集中了艾灸的功效,使其作用更為深透的同時,又縮短了療程及治療時間,體現(xiàn)了麥粒灸具有更安全、簡便且無副反應(yīng)的特點[19-20]。灸瘡對穴位也有持久的刺激,從而彌補針之不足,提高針灸治療跖筋膜炎的療效,較單純針刺治療見效更快,療程更短。本研究結(jié)果表明,麥粒灸對跖筋膜炎引起的足跟痛有良好的鎮(zhèn)痛效應(yīng),且具有愈顯率高、無不良反應(yīng)、操作簡單等優(yōu)點,提示麥粒灸對消除跖筋膜局部炎癥、改善血液循環(huán)、促進軟組織修復(fù)和功能康復(fù)具有積極作用。但由于本研究臨床病例較少,單純麥粒灸與針刺對照比較還有待進一步觀察。

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