蔡玉梅,鄭繼范,黃文燕

(1.上海市楊浦區(qū)控江醫(yī)院,上海 200093;2.上海市第一人民醫(yī)院,上海 200082)

跖筋膜炎是指發(fā)生于足底筋膜在跟骨結(jié)節(jié)起始部的無菌性炎癥,是引起足跟痛最常見的原因,為中老年人中發(fā)病率較高的疾病。目前常用的治療方法包括口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、物理治療、足跟壓痛點(diǎn)的局部封閉、外用藥物、針灸、小針刀、跖筋膜松解術(shù)和牽拉療法等[1]。近年來,筆者采用麥粒灸配合針刺治療跖筋膜炎患者20例,并與常規(guī)針刺治療20例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

40例跖筋膜炎患者均為2012年6月至2014年8月上海市楊浦區(qū)控江醫(yī)院及上海市第一人民醫(yī)院針灸科門診患者,其中曾用藥物、理療等治療療效不佳者31例。按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組20例。治療組中男7例,女 13例;平均年齡為(52±6)歲;平均病程為(14.6±1.3)個(gè)月。對(duì)照組中男6例,女14例;平均年齡為(54±5)歲;平均病程為(15.1±1.1)個(gè)月。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]

①跟骨下偏足心處疼痛,可沿跟骨內(nèi)側(cè)向前擴(kuò)散;②晨起或長(zhǎng)時(shí)間休息后開始行走時(shí)疼痛更明顯,活動(dòng)后減輕,但走路較多后疼痛又加重;③查體可見馬蹄足樣步態(tài),觸診可及跖筋膜區(qū)壓痛,壓痛點(diǎn)尤以跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)最明顯。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除跟骨脂肪墊炎、跟下滑囊炎等引起的足跟痛患者;②局部皮膚破損或感染者;③合并嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、糖尿病等疾病;④不能堅(jiān)持治療者或服用止痛藥影響療效者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 麥粒灸治療

取阿是穴。采用精艾絨制成麥粒大小的灸壯置于阿是穴上,點(diǎn)燃線香,患者有灼痛感時(shí),去掉殘艾,每次灸5壯。如灸后起泡,術(shù)后囑患者不可刺破灸泡,讓其自然吸收。如發(fā)生潰破,只要保持局部皮膚的干燥和清潔,無需其他特殊處理。

2.1.2 針刺治療

取三陰交、太溪、太沖?；颊呷⊙雠P位,穴位局部皮膚消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,得氣后行平補(bǔ)平瀉,然后采用 TDP照射足跟底部,留針20 min。

2.2 對(duì)照組

采用單純針刺治療,取穴及操作同治療組針刺治療。

兩組患者均隔日治療1次,共治療10次。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

晨痛程度采用視覺模擬評(píng)分量表(VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià),即畫1條長(zhǎng)100 mm的直線,左側(cè)“0”表示“無痛”,右側(cè)“100”表示“無法忍受的痛”,將患者晨痛強(qiáng)度標(biāo)記在相應(yīng)位置。兩組患者治療前后分別進(jìn)行評(píng)估。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合 VAS評(píng)分改善率進(jìn)行評(píng)價(jià)。VAS評(píng)分改善率＝[(治療前評(píng)分－治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分]×100%。

痊愈:跟痛消失,無壓痛,可自由行走。VAS評(píng)分改善率≥75%。

顯效:跟痛基本消失,無明顯壓痛,行走無困難。VAS評(píng)分改善率為50%～74%。

有效:輕度跟痛,壓痛較輕,行走略困難。VAS評(píng)分改善率為25%～49%。

無效:跟痛無好轉(zhuǎn),行走困難。VAS評(píng)分改善率＜25%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用 SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

由表1可見,兩組患者治療前VAS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后VAS評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后 VAS評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 20 70.79±1.61 18.51±1.481)2)對(duì)照組 20 73.62±1.54 37.46±1.321)

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表2可見,治療組痊愈率和總有效率分別為45.0%和95.0%,對(duì)照組分別為10.0%和90.0%,兩組痊愈率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 兩組臨床療效比較 [n(%)]

4 討論

跖筋膜能夠保護(hù)足底肌肉、肌腱,支持足弓的協(xié)同運(yùn)動(dòng),維持足底部分關(guān)節(jié)的生理活動(dòng)。跟腱攣縮、高弓足、平足等足部畸形及足部的外傷、足部長(zhǎng)時(shí)間承重、慢性勞損等均可使局部肌肉、筋膜牽張,引發(fā)筋膜附著點(diǎn)或纖維的損傷,從而發(fā)生炎性反應(yīng),形成退變、纖維化,最終導(dǎo)致跖筋膜炎。目前認(rèn)為足底生物力學(xué)機(jī)制異常是導(dǎo)致本病的主要原因。治療的目標(biāo)是緩解疼痛,恢復(fù)筋膜的柔韌性,逐步恢復(fù)活動(dòng)功能?；颊邞?yīng)減少運(yùn)動(dòng)量,避免負(fù)重活動(dòng),鞋墊、跟杯、牽拉療法等可減輕跖筋膜的張力,維持足弓結(jié)構(gòu),可緩解疼痛[4]。跖筋膜的緊張可使足弓升高,也可使跖筋膜的起點(diǎn)受到牽拉,這種反復(fù)的牽拉及年齡增長(zhǎng)的因素,容易在起點(diǎn)造成輕微的撕裂傷,從而發(fā)生囊狀退行性病變。在病理上發(fā)現(xiàn)跟骨結(jié)節(jié)跖筋膜起始部非常致密,這正是檢查時(shí)最常發(fā)現(xiàn)的壓痛點(diǎn)[5]。夏筱方等[6]用麥粒灸治療跟痛癥65例,總有效率95.4%,提示艾灸可明顯改善足跟骨及其脂肪墊、跟骨滑囊的血液循環(huán),促進(jìn)組織代謝產(chǎn)物排泄及病灶的修復(fù)。黃迪君等[7]對(duì)實(shí)驗(yàn)性RA大鼠麥粒灸“腎俞”“足三里”,結(jié)果發(fā)現(xiàn)麥粒灸治療可明顯清除炎癥局部組織中 5-HT、HA、PGE2,從而減輕局部炎癥反應(yīng)、水腫、疼痛等癥狀。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,足少陰之脈“循內(nèi)踝之后,別入跟中”。足跟部是足少陰腎經(jīng)經(jīng)脈和經(jīng)筋循行分布的部分。跖筋膜炎屬“傷筋”“痹證”范疇。病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)之證,中老年人肝腎虧虛,筋脈失養(yǎng);寒濕之邪乘虛而入;或勞損凝滯筋脈,閉阻不通,不通則痛。取足少陰腎經(jīng)原穴太溪及足厥陰肝經(jīng)原穴太沖可補(bǔ)益肝腎,三陰交能養(yǎng)血活血。跖筋膜炎的壓痛點(diǎn)位于跟底部針之較痛,患者較難接受。《靈樞.官能篇》:“針?biāo)粸?灸之所宜?！薄夺t(yī)學(xué)入門》:“凡病藥之不及,針之不到,必須灸之?！丙溋＞臑橹苯泳牡囊环N,短暫的灼熱、灼痛感覺與持久的穴位炎性反應(yīng)為其特殊的刺激形式,可起到溫經(jīng)通絡(luò)、散寒活血、逐痹止痛的作用。

麥粒灸灸阿是穴,灸溫?zé)崃ι钔?直達(dá)病所,可刺激局部激活生理活性物質(zhì),引起局部血管擴(kuò)張,改善局部血液循環(huán),促使軟組織的修復(fù)[8-11]。此外,麥粒灸還能促進(jìn)吞噬細(xì)胞的吞噬功能,抑制炎性遞質(zhì)的釋放,提高對(duì)氧自由基的消除能力,減輕對(duì)細(xì)胞的損傷,促使炎癥消散,消除疼痛[12-15]。有學(xué)者分析,麥粒灸法的灸瘡效應(yīng)特點(diǎn),包括灸瘡的應(yīng)激反應(yīng)、輕微創(chuàng)傷導(dǎo)致的疼痛刺激以及熱輻射刺激3個(gè)方面的綜合作用。充分調(diào)動(dòng)3方面的共同協(xié)作,啟動(dòng)中樞及外周的復(fù)雜調(diào)節(jié)系統(tǒng),是麥粒灸防治疾病的關(guān)鍵[16-18]。因麥粒灸相對(duì)于常規(guī)艾炷灸大大減少了施灸的面積,故易于被患者接受,而施灸部位的縮小又集中了艾灸的功效,使其作用更為深透的同時(shí),又縮短了療程及治療時(shí)間,體現(xiàn)了麥粒灸具有更安全、簡(jiǎn)便且無副反應(yīng)的特點(diǎn)[19-20]。灸瘡對(duì)穴位也有持久的刺激,從而彌補(bǔ)針之不足,提高針灸治療跖筋膜炎的療效,較單純針刺治療見效更快,療程更短。本研究結(jié)果表明,麥粒灸對(duì)跖筋膜炎引起的足跟痛有良好的鎮(zhèn)痛效應(yīng),且具有愈顯率高、無不良反應(yīng)、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn),提示麥粒灸對(duì)消除跖筋膜局部炎癥、改善血液循環(huán)、促進(jìn)軟組織修復(fù)和功能康復(fù)具有積極作用。但由于本研究臨床病例較少,單純麥粒灸與針刺對(duì)照比較還有待進(jìn)一步觀察。

[1]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].第 2版,北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:1645-1646.

[2]孫樹椿,孫之鎬.中醫(yī)筋傷學(xué)[M].第 2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:156-160.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:26.

[4]桂柯科,俞永林,姜建元.跖筋膜炎所致疼痛的治療方法進(jìn)展[A].全國(guó)軟組織疼痛微創(chuàng)技術(shù)專題研討會(huì)論文匯編[C].2004:64.

[5]AH·克倫肖著,過邦輔譯.坎貝爾骨科手術(shù)大全[M].上海:上海翻譯公司出版,1991:466．

[6]夏筱方,盛燦若.麥粒灸治療跟痛癥 65例[J].江蘇中醫(yī)藥,2012,44(10):59.

[7]黃迪君,余曙光,韓哲林,等.麥粒灸對(duì)實(shí)驗(yàn)性 RA大鼠局部組織炎癥介質(zhì)的影響[J].上海針灸雜志,2002,21(4):43-44.

[8]蔣素珍.電針結(jié)合麥粒灸治療寒濕型腰痛的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(20):122-124.

[9]付鈴,萬(wàn)茜,徐天舒,等.麥粒灸對(duì)腫瘤患者生活質(zhì)量及其外周血中IL-10表達(dá)的影響[J].上海針灸雜志,2015,34(4):305-309.

[10]朱沛榮,李萬(wàn)瑤.電針加麥粒灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中國(guó)民間療法,2015,23(8):20-21.

[11]李林燕.麥粒灸結(jié)合針刺治療膝骨性關(guān)節(jié)炎 60例[J].浙江中醫(yī)雜志,2015,50(6):442.

[12]吳煥淦.中國(guó)灸法學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2006:322-323.

[13]郭錳,李惠.麥粒灸臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,13(3):155-156.

[14]董鴻智,王淵.麥粒灸治療心腎不交型失眠臨床研究[J].陜西中醫(yī),2015,36(5):605-607.

[15]付鈴,徐天舒.麥粒灸治療痰瘀互結(jié)型慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作臨床觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(12):1089-1090.

[16]諸毅暉.艾灸的微創(chuàng)效應(yīng)與灸法退熱機(jī)理探討[J].中國(guó)自然醫(yī)學(xué)雜志,2001,3(1):57-58.

[17]卞鏑,隋月皎,田輝.麥粒灸配合巨刺法治療腦卒中痙攣性偏癱患者療效評(píng)價(jià)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2014,5(7):50-52.

[18]金澤,李斌.麥粒灸治療陰虛陽(yáng)亢型原發(fā)性高血壓療效觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(9):803-804.

[19]郭錳,李惠.麥粒灸臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,13(3):155-156.

[20]張靜,王玲玲.艾灸治療化療常見副反應(yīng)的研究進(jìn)展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,9(4):443-445.