曾學(xué)清,牟曉秋,滕東時,呂洪梅,張子輝

(1.大慶油田總醫(yī)院,大慶 163000;2.大慶市人民醫(yī)院,大慶 163000)

手外傷在臨床上較常見,因手的結(jié)構(gòu)精細(xì)而復(fù)雜,受傷后組織腫脹、炎癥感染、制動、縫合、關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷、血液循環(huán)障礙、反射性血管營養(yǎng)不良等因素均容易造成關(guān)節(jié)僵硬,手指攣縮,而且往往外傷還合并神經(jīng)、肌腱的損傷,繼而影響整個手的功能[1]。手是我們?nèi)粘Ｉ詈蛣趧硬豢扇鄙俚钠鞴?手功能的障礙直接會影響到我們的生活和工作,因此手功能的恢復(fù)非常重要。目前手外傷術(shù)后的康復(fù)經(jīng)常采用運(yùn)動療法和理療相結(jié)合,療效較好,但早期常采用夾板支具固定,導(dǎo)致神經(jīng)損傷及固定后神經(jīng)、肌肉的失用較難給予早期康復(fù)。筆者采用電針配合康復(fù)治療手外傷術(shù)后患者34例,并與常規(guī)康復(fù)治療34例相比較,現(xiàn)報告如下。

68例患者均為2009年9月至2014年9月我院整形外科手術(shù)治療的手外傷患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組,每組 34例。治療組中男28例,女6例;平均年齡為(37±6)歲。對照組中男30例,女4例;平均年齡為(34±7)歲。兩組患者性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組

采用康復(fù)運(yùn)動療法、電生理治療及蠟療。

2.2 治療組

在對照組治療基礎(chǔ)上采用電針治療。取肩髃、曲池、合谷穴。正中神經(jīng)損傷加內(nèi)關(guān)、曲澤;尺神經(jīng)損傷加后溪、腕骨;橈神經(jīng)損傷加陽溪;日久脾胃虛弱加足三里、三陰交?；颊呷⊙雠P位,穴位常規(guī)消毒后,采用0.28～0.32 mm×40～75 mm毫針快速刺入皮下,上肢穴位刺入 20～30 mm,手法以提插為主,有觸電感并向遠(yuǎn)處放射為佳。足三里、三陰交均直刺進(jìn)針 30～50 mm,得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法?；紓?cè)上肢穴位接G6825-Ⅱ型電針儀,采用連續(xù)波,頻率為 2 Hz,輸出強(qiáng)度以引起患者能夠耐受的神經(jīng)支配肌肉發(fā)生明顯收縮為準(zhǔn),神經(jīng)損傷嚴(yán)重不能引起肌肉收縮時,則以不引起拮抗肌收縮為限,留針30 min。每日1次,10次為1個療程,療程間休息2 d,3個月后觀察療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

拇指運(yùn)動評價采用基本功能對比評價法。拇指運(yùn)動功能的外展和對掌與正常功能對比分級共分5級。1級為無活動或僅有少量活動,相當(dāng)于正常功能的 0～20%;2級為少量活動,只相當(dāng)于正常功能的 21%～40%;3級為活動量相當(dāng)于正常功能的41%～60%;4級為活動量相當(dāng)于正常功能的 61%～80%;5級為接近正?；蛘；顒恿?相當(dāng)于正常功能81%以上。

示、中、環(huán)、小指評價方法采用Boye方法進(jìn)行評價[2]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療后拇指運(yùn)動功能分級比較

由表1可見,兩組治療后拇指運(yùn)動功能(外展和對掌)分級比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療后拇指運(yùn)動功能分級比較 (n)

3.3.2 兩組治療前后示、中、環(huán)、小指指掌距和甲桌距比較

表2 兩組治療前后示、中、環(huán)、小指指掌距和甲桌距比較(±s,cm)

表2 兩組治療前后示、中、環(huán)、小指指掌距和甲桌距比較(±s,cm)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.01

組別 n 時間 指掌距 甲桌距治療組 34 治療前 4.02±1.78 3.80±2.06治療后 1.35±1.761)2) 0.54±0.681)2)對照組 34 治療前 3.98±2.60 4.01±1.98治療后 2.01±1.761) 0.78±1.011)

由表2可見,兩組治療前示、中、環(huán)、小指指掌距和甲桌距比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后示、中、環(huán)、小指指掌距和甲桌距與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療后示、中、環(huán)、小指指掌距和甲桌距與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

4 討論

手結(jié)構(gòu)復(fù)雜,是精細(xì)的運(yùn)動器官,而且外傷中常合并神經(jīng)的損傷,往往導(dǎo)致手功能障礙。有研究[3]表明,肌纖維制動 4星期后會明顯萎縮,同時關(guān)節(jié)活動度下降。周圍神經(jīng)損傷屬中醫(yī)學(xué)“痿證”范疇,治療當(dāng)行氣活血,補(bǔ)益脾胃,疏通經(jīng)氣。氣行則血行,瘀血即去,新血即生,肌肉經(jīng)脈得氣血榮養(yǎng),功能即逐漸恢復(fù)[4]。術(shù)后早期因夾板支具固定,手法運(yùn)動很難進(jìn)行,不能取得較好效果,針刺與功能訓(xùn)練相配合可以興奮癱瘓肌肉,而不引起拮抗肌的收縮,可以改善神經(jīng)損傷的內(nèi)環(huán)境,使神經(jīng)生長有一定的方向性[5-8]。本研究通過針灸局部選穴,采用電針刺激配合運(yùn)動療法和理療,使手外傷術(shù)后早期即可通過針刺促進(jìn)損傷神經(jīng)的再生,避免肌肉的萎縮,同時配合運(yùn)動療法和理療,可改善關(guān)節(jié)和肌肉活動,減輕水腫,促進(jìn)肌腱的應(yīng)力重塑,促進(jìn)血液循環(huán),改善新陳代謝[9-11]。如條件允許,應(yīng)在術(shù)后24 h后即開始電針配合康復(fù)訓(xùn)練。本研究結(jié)果顯示,治療組患者治療后手功能明顯改善,通過 Boye方法進(jìn)行評價,手的整體功能在指掌距和甲桌距及拇指的對掌、對指、側(cè)捏、抓握等均有提高,改善了患者的日常生活能力。此外,電針配合康復(fù)訓(xùn)練須在有經(jīng)驗(yàn)的治療小組指導(dǎo)下進(jìn)行,因?yàn)椴贿m當(dāng)?shù)闹委熆梢詫?dǎo)致神經(jīng)生長方向的偏差,加重局部粘連、水腫,影響手功能的恢復(fù),甚至導(dǎo)致手術(shù)的失敗。

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