楊杭

(黑龍江中醫(yī)藥大學,哈爾濱 150004)

脊髓損傷(spinal cord injury, SCI)是臨床常見疾病。近年來,由于各種原因導致的外傷性及非外傷性高位脊髓損傷的發(fā)病率逐漸增加[1-4],常會導致?lián)p傷平面以下的運動、感覺和自主神經功能障礙及并發(fā)癥,特別是上肢腕手功能的損傷,嚴重影響了患者的生存質量。筆者采用屈伸交替電針配合低頻電刺激治療高位脊髓損傷后腕手功能障礙患者20例,并與常規(guī)電針治療20例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

40例患者均為2013年9月至2014年11月黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院針灸三病房住院患者。按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組20例。治療組中男16例,女4例;年齡最小7歲,最大60歲,平均年齡(34±27)歲;病程最短 20 d,最長 30 d,平均(25±5)d;外傷性損傷 15例,非外傷性損傷5例。對照組中男17例,女3例;年齡最小13歲,最大65歲,平均年齡(39±26)歲;病程最短22 d,最長28 d,平均(25±3)d;外傷性損傷14例,非外傷性損傷6例。兩組患者性別、年齡、病程及損傷性質比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準[5]

參照《脊髓損傷神經學分類國際標準參考手冊》中“脊髓損傷神經學分類國際標準”。

1.3 納入標準

①經 MRI 確診為完全性或不完全性高位脊髓損傷;②四肢存在完全性或不完全性運動、感覺障礙;③Lindmark腕部功能評分＜9分,手部評分＜24分;④發(fā)病后為接受康復治療;⑤年齡＜70歲,患者知情同意并愿意接受治療方案。

1.4 排除標準

①排除脊髓脫髓鞘性變性病、脊髓腫瘤、脊髓空洞等慢性病;②排除癡呆、抑郁等不能配合患者。

2 治療方法

兩組均給予針灸科常規(guī)脊髓損傷內科治療及康復訓練。同時,兩組均采用針刺于氏頭穴叢刺[6]頂區(qū)、頂前區(qū)(長留針6 h)和電針相應夾脊穴治療。

2.1 治療組

2.1.1 屈伸交替電針治療

患者治療前清洗皮膚,腕部襯墊一高約5 cm的物體,將4個50 mm×50 mm的導電粘片分為兩組,一組置于伸肌側指伸肌、拇長展肌運動點,另一組置于指深肌、拇內收肌運動點。選用斷續(xù)波,頻率為 50 Hz,以1:1的模式使輸出電流刺激伸肌側 6 s,休息 2 s后,再刺激屈肌側6 s,以使患者出現(xiàn)腕背伸、五指伸展以及腕部、五指屈曲為最佳動作,共治療20 min。

2.1.2 低頻電刺激治療

屈伸交替電針治療結束后休息 30 min,再進行低頻電刺激治療。取伸肌側指伸肌、拇長展肌肌肉運動點及屈肌側掌長肌、拇內收肌肌肉運動點。囑患者上肢保持中立位,常規(guī)消毒針刺部位后,采用 0.25 mm×40 mm毫針進行針刺,行平補平瀉法,得氣后使用屈伸肌低頻脈沖電刺激治療儀,將導線分兩組,一組連接伸肌側,另一組連接屈肌側,工作波形、頻率、模式等同屈伸交替電針治療,留針30 min。

2.2 對照組

取肩髃、曲池、手三里、合谷、外關穴[7]。常規(guī)消毒后,采用0.25 mm×40 mm毫針進行針刺,得氣后,選英迪牌 KWD-808Ⅰ型多功能電針儀,將輸出導線分兩組連接到肩髃、曲池和手三里、外關。選用斷續(xù)波中強度刺激,頻率為 50 Hz,以上肢出現(xiàn)規(guī)律性收縮為佳,留針30 min。

兩組患者均每日1次,20次為1個療程,共治療4個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

采用與哈爾濱工業(yè)大學機器人研究所合作研制的多通道表面肌電檢測分析裝置,并采用德國 Ottobock公司開發(fā)的型號為12E35的表面電極獲取sEMG信號特征值(最大振幅 MAX和積分肌電 IEMG)。采用Lindmark(腕、手)評分評價腕部、手部功能,腕部單側最高得分9分,手部單側最高得分24分。 兩組患者治療前后分別記錄MAX值、IEMG值及Lindmark評分。

3.2 療效標準

痊愈:腕部表現(xiàn)為患肢肘部不需支撐,并能輕松伸直。手部表現(xiàn)為抓握正常,如常人

顯效:腕部表現(xiàn)為患肢肘部不需支撐,能稍用力伸直。手部表現(xiàn)為抓握物體達5 s,能抗中等阻力。

有效:能完成抓握動作,能抗輕微阻力,動作不協(xié)調。

無效:不能完成抓握動作。

3.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計,計量資料以均數(shù)±標準差表示,治療前后采用配對 t檢驗,組間比較采用方差分析;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后sEMG信號特征值各項指標比較

由表1可見,兩組患者治療前sEMG信號特征值各項指標(MAX值及IEMG值)比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療后sEMG信號特征值各項指標與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組治療后 sEMG信號特征值各項指標與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后sEMG信號特征值各項指標比較(±s,uv)

表1 兩組治療前后sEMG信號特征值各項指標比較(±s,uv)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 時間治療組 20 治療前治療后對照組 20 治療前治療后MAX IEMG 86.30±8.48 200.87±9.09 213.80±5.151)2) 245.71±9.211)2)68.40±20.35 127.03±14.15 105.39±50.031) 140.00±16.731)

3.4.2 兩組治療前后Lindmark評分比較

由表2可見,兩組患者治療前Lindmark評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療后 Lindmark評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組治療后Lindmark評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后Lindmark評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后Lindmark評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 20 2.93±4.03 12.45±5.761)2)對照組 20 4.20±4.56 9.03±5.621)

3.4.3 兩組臨床療效比較

由表3可見,治療組總有效率為95.0%,對照組為80.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組臨床療效比較 (n)

4 討論

在本研究中,造成高位脊髓損傷的主要原因為車禍、重物砸傷等意外因素,也有少數(shù)為不明原因造成的高位脊髓炎、脊髓血管病等因素,大多集中于青壯年。高位頸脊髓損傷的患者,初期不僅危及生命,還可導致四肢癱瘓[8-11],尤其是上肢功能的減弱,對其后期軀干肌的鍛煉以及借助護具坐起、行走等康復目標是一大難題。

屈伸交替低頻脈沖治療儀(簡稱低頻)是王東巖教授與哈爾濱工業(yè)大學機器人研究所共同開發(fā)研制的理療儀,已廣泛運用于腦卒中后偏癱肢體的康復,尤其對上肢腕手功能恢復已獲得肯定療效[12-15]。低頻治療儀是經變壓調節(jié)后發(fā)出的低頻脈沖信號,輸出信號穩(wěn)定、持久、規(guī)律,在 1次治療中,能先后刺激伸肌、屈肌,協(xié)調兩組肌群,克服了其他治療儀單純刺激一側肌群的不足。臨床治療中,低頻主要運用為經皮電刺激,通過其對周圍神經的刺激以及抑制突觸前膜對肌梭的反射作用,能抗痙攣,促進肌肉收縮,提高患肢肌力,防止肌肉萎縮,提高關節(jié)活動度[16-19]。根據患者背伸屈曲力量的差異,選擇不同刺激比例。本研究使用的背伸屈曲比為 1:1,通過反復被動活動,積極誘導主動運動,有助于上肢運動功能的修復與重建。

將低頻治療儀運用于電針療法是電刺激的一種拓展,主要核心仍為屈伸肌治療。其改善了傳統(tǒng)電針單純刺激伸肌或屈肌的不足,有效地建立患者屈伸交替的動作模式,通過這種電針的即時和累積效應,可促進上肢功能的重建[20]。低頻電流的刺激還能使肌肉產生泵式作用,加快局部血液循環(huán),防止痙攣及萎縮[21]。同時所選用的斷續(xù)波,具有作用持久、不耐受等優(yōu)點。所選針刺點為伸肌屈肌肌肉運動點,這種肌肉運動點針刺法,是現(xiàn)代針灸總結前人經驗提出的新方法,能有效防止骨骼肌痙攣和萎縮[22]。另外,sEMG特征值的采集能更為簡便、客觀地反應患者上肢功能的恢復情況,具有廣闊的醫(yī)療前景[23]。

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