王罡,蔡瑋

(1.四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,成都 610041;2.成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院,成都 610000)

慢性咽炎是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,其主要臨床表現(xiàn)為咽部不適感,如干燥、發(fā)癢、灼熱、微痛及異物感等,多因?yàn)榉蹓m、異味刺激或細(xì)菌、病毒感染引起。近年來(lái)隨著空氣污染的加重,導(dǎo)致本病患病率逐漸增加,已成為影響我國(guó)居民身體健康的常見(jiàn)病之一。近年來(lái),筆者采用皮內(nèi)針治療慢性咽炎患者30例,并與藥物治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例慢性咽炎患者均為四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院與成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院門(mén)診患者,所有病例按照慢喉痹(慢性咽炎)中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診流程以就診先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組中男17例,女13例;年齡最小21歲,最大59歲,平均(40±5)歲;病程最短 1個(gè)月,最長(zhǎng) 6個(gè)月,平均(4.5±1.5)個(gè)月。對(duì)照組中男18例,女12例;年齡最小23歲,最大60歲,平均(42±4)歲;病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)6個(gè)月,平均(3.9±2.1)個(gè)月。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(1994年)[1]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考全國(guó)高等醫(yī)藥院校5年制教材《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》(第 7版)[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。慢性咽炎包括慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎縮性咽炎和干燥性咽炎。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②病程≤6個(gè)月;③患者具有一定的文化水平,對(duì)研究人員的觀察和評(píng)價(jià)具有良好的依從性,自愿參加,簽訂知情同意書(shū);④年齡為18～60周歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠或哺乳期婦女;②精神病患者;③有嚴(yán)重肝、腎、心血管或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;④經(jīng)檢查證實(shí)由鼻、咽、喉、食管、頸部或某些隱匿性病變所致者;⑤資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2 治療方法

兩組在治療期間均忌食生冷、辛辣、煎炸食物。

2.1 治療組

取單側(cè)列缺、照海穴?；颊呷⊙雠P位,局部皮膚常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的 0.22 mm×5 mm圓釘型皮內(nèi)針,用醫(yī)用小鑷子夾住針柄,將針尖對(duì)準(zhǔn)選定的穴位,輕輕刺入,然后用適宜的醫(yī)用膠布粘貼固定。兩側(cè)交替使用,留針3 d更換1次,14 d為1個(gè)療程,共治療1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

采用復(fù)方硼砂含漱液(上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H310227722)漱口,每次含漱5 min后吐出,每日3次。含服西地碘含片(北京華素制藥,國(guó)藥準(zhǔn)字H10910012),每次1.5 mg,每日3次。藥物治療14 d為1個(gè)療程,共治療1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后咽部不適感,包括咽部異物感、咽干、咽癢、咽部灼熱感、咽痛和咽部黏膜充血程度。根據(jù)《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》[3]中慢喉痹中醫(yī)證候量化表的內(nèi)容,由醫(yī)生詢問(wèn)及檢查患者的情況后填寫(xiě)評(píng)分記錄,根據(jù)患者癥狀體征進(jìn)行評(píng)分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2011年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》關(guān)于耳鼻喉科中醫(yī)診療方案中慢喉痹的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)分改善率＝[(治療后評(píng)分－治療前評(píng)分)/治療前評(píng)分]×100%。

治愈:咽部癥狀消失,檢查正常,評(píng)分改善率≥95%。

顯效:咽部癥狀明顯減輕,局部體征顯著改善,評(píng)分改善率為70%～94%。

有效:咽部癥狀和體征減輕,評(píng)分改善率為 30%～69%。

無(wú)效:癥狀和體征無(wú)明顯變化,或評(píng)分改善率＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

表1 兩組臨床療效比較 (n)

由表1可見(jiàn),治療組總有效率為93.3%,對(duì)照組為80.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.4.2 兩組治療前后證候量化評(píng)分比較

由表2可見(jiàn),兩組治療前證候量化評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療后證候量化評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療后證候量化評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后證候量化評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后證候量化評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 30 31.60±4.90 11.30±7.161)2)對(duì)照組 30 31.10±4.95 14.60±8.371)

4 討論

慢性咽炎是耳鼻喉科常見(jiàn)的慢性病。臨床表現(xiàn)為咽部干燥、發(fā)癢、灼熱、微痛及異物感等。其病程長(zhǎng),病情易反復(fù),故治療療程較長(zhǎng)[4-5]。目前西醫(yī)常規(guī)治療多以局部用藥或口服抗炎藥物治療,但長(zhǎng)期反復(fù)用藥療效不理想,且副反應(yīng)較多。目前中醫(yī)治療多以口服中藥湯劑或針灸等理療治療,但患者因中藥口感不佳及針刺疼痛感較強(qiáng)等因素導(dǎo)致患者依從性不高。而本研究采用0.22 mm×5 mm皮內(nèi)針治療,不僅進(jìn)針時(shí)減少了患者疼痛感,而且減少了反復(fù)針刺給患者帶來(lái)的痛苦,同時(shí)還充分發(fā)揮了皮內(nèi)針持續(xù)性的刺激作用,使患者保持持續(xù)針感,從而提高臨床療效。

慢性咽炎屬中醫(yī)學(xué)“慢喉痹”范疇。其病位在咽喉,病因復(fù)雜多樣,多因肺腎陰虛、虛火上炎或風(fēng)熱外乘導(dǎo)致。故在治療上多以滋陰清火為主要法則。本研究選用列缺及照海兩穴配伍。列缺是手太陰肺經(jīng)的絡(luò)穴,又是八脈交會(huì)穴之一,通于任脈。任脈為陰脈之海,起于胞中,至咽喉。根據(jù)“經(jīng)脈循行所過(guò),主治所及”原理,針刺列缺穴既能宣肺散熱以治其標(biāo),又能滋陰利咽,以治其本。照海是足少陰腎經(jīng)穴,通陰蹺脈。而足少陰腎之脈循喉嚨,陰蹺脈至咽喉,故針刺照海穴能調(diào)理腎經(jīng)與陰蹺脈氣血,可起到助腎納氣、滋陰降火的作用。兩穴配合使用屬于上下配穴,具有宣肺納腎、滋陰清火利咽之功。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.

[2]田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].第7版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:28.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.22個(gè)專業(yè) 95個(gè)病種中醫(yī)診療方案[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2011:515-516.

[4]夏艷紅.慢性咽炎的治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代診斷與治療,2011,22(1):61-63.

[5]廖建萍,劉紹貴,游柏穩(wěn).慢性咽炎的中醫(yī)藥研究概況[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011,7(2):132-134.