卓緣圓,吳家滿

(1.深圳市中醫(yī)院,深圳 518033;2.深圳市婦幼保健院,深圳 518028)

胸椎小關節(jié)紊亂系胸肋小關節(jié)或肋椎關節(jié)由于長時間伏案或保持單一姿勢,致使脊柱的韌帶過度疲勞而變松弛、椎體間的活動度增大,產(chǎn)生胸椎關節(jié)突關節(jié)和肋椎關節(jié)的錯位,牽拉軟組織刺激神經(jīng)而致疼痛[1]。近年來,胸椎小關節(jié)紊亂的發(fā)病率呈上升趨勢,逐漸成為現(xiàn)代生活中最為常見的疾病之一,尤其容易出現(xiàn)在產(chǎn)后期。產(chǎn)婦因長時間抱小孩或保持單一哺乳姿勢,導致胸椎小關節(jié)紊亂,從而出現(xiàn)背部不適或疼痛,胸悶、胸痛,局部功能受限,呼吸或深呼吸及咳嗽使癥狀加重為主癥的疾病,在產(chǎn)后保健中常被忽略。另外,此病雖然是一種臨床多發(fā)病,但其誤診率較高,特別是在基層醫(yī)院,多被誤診為心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等,給患者帶來較大的痛苦,藥物治療該病效果欠佳。筆者近年查閱胸椎小關節(jié)紊亂的發(fā)病特征,采用溫針配合掌按脊柱復位手法治療產(chǎn)后胸椎小關節(jié)紊亂患者20例,并與單純溫針治療20例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

40例產(chǎn)后胸椎小關節(jié)紊亂患者均為2012年11月至2013年11月深圳市婦幼保健院中醫(yī)門診患者,發(fā)病時間集中在產(chǎn)后3個月至分娩后1年。按就診順序采用查隨機數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組,每組20例。治療組中年齡最小22歲,最大38歲,平均(29±3)歲;病程最短18 d,最長90 d,平均(36±5.2)d。對照組中年齡最小21歲,最大36歲,平均(28±3)歲;病程最短20 d,最長78 d,平均(33±6.1) d。兩組患者年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 臨床表現(xiàn)

①患者在突然外力作用下,有過度前屈或者后伸肩背運動的受傷史,傷后出現(xiàn)胸背部疼痛和背負重物感,或有長期駝背、低頭哺乳等勞損史;②疼痛有時向肋間放射,咳嗽或打噴嚏時疼痛加劇,提肩誘發(fā)疼痛,不能久坐或久臥,部分患者有胸悶、憋氣、心慌等類似冠心病的癥狀。

1.2.2 體征及檢查

①棘突偏歪或凹陷、高突,棘突間隙改變,患椎棘突、相鄰棘突旁有壓痛,附近肌肉緊張、痙攣,病程久者可觸及痛性筋結(jié)、條索等陽性反應物;②脊源性疾病的受累神經(jīng)節(jié)段與錯位胸椎節(jié)段相符;③X線攝片見胸椎各棘突偏歪、椎間隙兩側(cè)不等寬,并可伴有胸椎側(cè)彎,偶見骨質(zhì)增生,生理曲度改變,少數(shù)患者可無異常表現(xiàn)。

1.3 納入標準

①所有患者經(jīng)查體和 X線檢查,符合以上產(chǎn)后小關節(jié)紊亂的診斷標準,同時未經(jīng)任何治療的患者;②堅持手法治療和溫針滿療程者;③按要求完成各項調(diào)查者。

1.4 排除標準

①明顯胸椎管狹窄者;②胸椎結(jié)核、腫瘤等疾病者;③心電圖供血異常及心律異常者;④胸椎椎體壓縮性骨折者;⑤不能配合針灸治療;⑥存在出血傾向等不宜針灸的;⑦病程＞6個月。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針灸治療

取背部錯位胸椎節(jié)段華佗夾脊穴,每次取 5～6穴。患者取俯臥位,雙上肢放于身體兩側(cè),穴位常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進行針刺,得氣后行平補平瀉法。然后取長10 cm藥艾條分為6段點燃,置于醫(yī)院自制灸盒(長約20 cm、寬12 cm、高15 cm,盒內(nèi)側(cè)半腰處以3層鐵砂網(wǎng)橫鋪固定于內(nèi))上層,熄火加蓋后置于患者背部痛點處溫灸,待藥艾燃盡后取下。

2.1.2 掌按脊柱復位手法

①放松手法:患者取俯臥位,雙上肢自然下垂放于身體兩側(cè),使背部肌肉完全放松,醫(yī)生沿胸椎棘突兩側(cè),以病變節(jié)段為中心,自上而下用按揉法、點穴、?法和叩擊法對背部軟組織進行持續(xù)松解。②調(diào)整手法:根據(jù)胸椎 X線攝片和觸診結(jié)果判斷椎體棘突位移的情況,包括位移的方向和程度,進行掌按脊柱復位操作。具體操作為,松解手法治療完畢后,患者取俯臥位,胸前用橫向排列的軟枕墊起,高度適中,以病變節(jié)段放松為度,兩上肢分開垂置于治療床兩側(cè),兩手十指掌心相對交叉,交叉后雙側(cè)掌根豌豆骨按壓于患者錯位胸椎的雙側(cè)橫突處(即對稱按壓于錯位椎體兩旁椎體旁開 1.5寸位置,具體視患者本人所定),囑患者緩慢呼吸,術者的手掌逐漸將患者胸椎橫突向下按壓,待其呼吸協(xié)調(diào)后,當患者至呼氣末期肌肉放松時,適時加大掌根按壓橫突的力量,使組成活動節(jié)段的椎骨橫突在壓力作用下旋轉(zhuǎn)而整復,此時手掌根下能感覺到彈響感,重新用右手拇、示二指騎跨觸摸偏歪棘突已回位,棘突排列順序恢復正常,手法結(jié)束,令患者轉(zhuǎn)身向上平臥5 min,可站立下地。

2.2 對照組

采用單純針灸治療,操作方法同治療組針灸治療。

兩組患者均隔日治療1次,每星期治療3次,6次為1個療程,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組治療前后分別采用數(shù)字疼痛評分(NRC)量表評定疼痛情況;采用Oswestry量表[2](ODI)評定功能障礙程度;采用生活質(zhì)量評分量表(SF-36)[3]評定患者生活質(zhì)量,包括日常生活相關體能因素(PF)、職業(yè)相關體能因素(RP)、軀體疼痛評分(BP)、一般健康情況(GH)、精力(VT)、社會交往能力(SF)、職業(yè)相關精神因素(RE)及精神健康(MH)。

3.2 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中相關標準。

治愈:癥狀和體征消失,胸椎活動功能正常。

顯效:癥狀和體征基本消失,胸椎活動功能稍有不便。

有效:癥狀和體征明顯減輕,胸椎活動功能有所改善。

無效:治療前后癥狀和體征無改變,胸椎活動功能無明顯改善。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理,計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用配對t檢驗分析兩組治療前后的參數(shù)變化,采用兩個樣本均數(shù)的t檢驗分析兩組患者療效差異;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為95.0%,對照組為75.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3.4.2 兩組治療前后NRC及ODI評分比較

由表2可見,兩組患者治療前NRC及ODI評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療組治療后 NRC及ODI評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。對照組治療后NRC評分與同組治療前比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。治療組治療后 NRC及 ODI評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01,P＜0.05)。

表2 兩組治療前后NRC及ODI評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后NRC及ODI評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.01,3)P＜0.05

組別 n NRC ODI治療前 治療后 治療前 治療后治療組 20 7.3±1.6 3.4±1.31)3) 52.4±6.4 41.4±4.21)2)對照組 20 7.3±2.1 4.5±1.51) 54.1±5.8 51.4±3.9

3.4.3 兩組治療前后SF-36量表各項評分比較

由表3可見,兩組治療前SF-36量表各項評分(PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE及MH)比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療組治療后 PF、RP、BP、VT、SF及MH評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01,P＜0.05)。對照組治療后PF、BP、SF及MH評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01,P＜0.05)。

表3 兩組治療前后SF-36量表各項評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后SF-36量表各項評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01,2)P＜0.05

組別 n PF RP BP GH治療前 治療后22.5±3.6 41.2±4.11)21.6±3.2 36.4±3.41)VT 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 20 26.1±3.7 34.8±3.61) 17.6±2.6 43.2±2.01) 50.6±6.2 54.2±6.9對照組 20 23.8±3.5 26.2±5.7 19.1±3.0 39.2±2.31) 47.2±5.8 51.0±6.1組別 n SF RE MH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 20 49.8±4.6 53.3±3.92) 36.7±3.1 39.2±3.62) 51.2±5.3 53.7±4.7 36.5±6.2 52.6±7.91)對照組 20 50.5±3.9 52.2±3.4 35.2±3.5 37.8±3.42) 53.1±5.6 57.0±6.8 37.8±8.9 48.2±9.81)

4 討論

胸椎小關節(jié)由胸椎后關節(jié)、胸骨小頭關節(jié)、肋橫突關節(jié)3組關節(jié)構成。當產(chǎn)婦因長時間抱小孩或保持單一哺乳姿勢等情況下,可使胸椎小關節(jié)正常位置改變,胸椎內(nèi)外平衡失調(diào),導致神經(jīng)血管等周圍軟組織的功能受到傷害及軟組織無菌性炎癥引起胸痛、胸悶、氣短、自主神經(jīng)功能紊亂,出現(xiàn)心煩意亂、心悸、心律失常、頭暈、失眠、呼吸不暢、胃脘脹悶疼痛、腹脹、食欲不振、胃腸道無力或胃腸蠕動亢進等相應的癥狀和體征[5-8]。產(chǎn)后胸椎小關節(jié)紊亂由于是慢性損傷所致,常因脊背局部癥狀不明顯而易誤治[7],在產(chǎn)后保健中常被忽略。

從解剖學上看,胸椎和肋、胸骨一起構成了籠狀結(jié)構,形成了結(jié)構內(nèi)胸椎的穩(wěn)定性,在籠狀中的胸椎活動受到限制[9-12],而小關節(jié)錯縫好發(fā)于脊柱。中醫(yī)學認為,小關節(jié)錯位后筋脈受損,氣血運行受阻,屬于“筋骨同時受損”的疾病。《醫(yī)宗金鑒》:“若脊筋隴起,骨縫必錯,則成傴僂之形?；蛞虻烷W失,以至骨縫開錯……”筋出槽則是指筋的形態(tài)結(jié)構、空間位置、功能發(fā)生了異常改變。所以《醫(yī)宗金鑒》對于“骨錯縫”的治療,首先要用治筋肉損傷的按摩法,筋舒后骨節(jié)就能夠合縫。這正是“正筋先正骨,骨正筋自舒”[13]的最好體現(xiàn)。筆者正是通過整復胸椎小關節(jié)紊亂,通過恢復骨節(jié)正常的排列,使附著于骨節(jié)的筋肉得到放松,恢復原有的彈性,用最短的時間建立起新的骨節(jié)與筋肉平衡[14-15],并在此基礎上采用掌按脊柱復位手法,使紊亂的小關節(jié)復位,從而解除其對肋間神經(jīng)或胸脊神經(jīng)后支的刺激和壓迫,達到治療目的[16-19]?！夺t(yī)宗金鑒》:“或有骨節(jié)間微有錯落不合縫者,是傷雖平,而氣血之流未暢……惟宜推拿,以通經(jīng)絡氣血也。”

針對疾病的深度,運用針刺可達到病之所在。通過針刺可起到活血化瘀通絡,調(diào)節(jié)和提高機體的痛閾[20-23],最終達到通暢氣機、運行氣血,促使損傷之筋脈更快地修復的目的。艾條溫灸能有效地控制炎癥,減少炎癥刺激,加快局部病理性廢物的祛除能力,從而提高痛閾,可明顯改善痛癥[24-27]。

以往治療產(chǎn)后胸椎小關節(jié)紊亂多用單一的針灸或者是推拿的方法治療,但是因未能很好地根據(jù)胸椎小關節(jié)紊亂的病因病理及針對紊亂后的小關節(jié)的手法整復,治療上“治標不治本”,不能觸及本病的病根,故療效較微。筆者通過針灸配合掌按脊柱復位手法治療本病,體現(xiàn)了兩種療法的優(yōu)勢在治療過程中的互補,從而提高了治療效果,明顯縮短了療程,安全有效,是一種較好的臨床治療產(chǎn)后胸椎小關節(jié)紊亂的方法,值得進一步研究。

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