侯寬超,王健

(1.棗莊市臺(tái)兒莊區(qū)中醫(yī)院,棗莊 277400;2.棗莊市按摩醫(yī)院,棗莊 277100)

消化性潰瘍是臨床常見病、多發(fā)病,包括胃、十二指腸潰瘍,是一種多因素、多途徑參與的多發(fā)性疾病。目前西醫(yī)治療消化性潰瘍多采用常規(guī)抗酸治療,愈合的潰瘍?cè)谕Ｋ幒?年的復(fù)發(fā)率近60%[1]。針刺對(duì)胃潰瘍損傷的保護(hù)作用已被大量的臨床觀察與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)所證實(shí)[2-3]。而針灸療法可以避免服食藥物所致的副反應(yīng),特別是大部分解痙止痛藥對(duì)消化道蠕動(dòng)的抑制,也減少因胃腸疾病而對(duì)藥物吸收所造成的影響,減輕消化道的負(fù)擔(dān),有廣泛的治療應(yīng)用前景。筆者采用溫針灸治療消化性潰瘍患者30例,并與常規(guī)藥物治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例消化性潰瘍患者均為我院門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組中男21例,女9例;年齡最小26歲,最大65歲,平均38歲;病程最短1年,最長(zhǎng)20年,平均5.7年;胃潰瘍8例,十二指腸潰瘍17例,復(fù)合型潰瘍 5例;大便隱血試驗(yàn)陰性 22例,弱陽性 4例,陽性4例。對(duì)照組中男20例,女10例;年齡最小28歲,最大68歲,平均34歲;病程最短4個(gè)月,最長(zhǎng)18年,平均6.1年;胃潰瘍12例,十二指腸潰瘍11例,復(fù)合型潰瘍7例;大便隱血試驗(yàn)陰性者23例,弱陽性者5例,陽性者2例。兩組性別、年齡、病程、潰瘍類型及大便隱血試驗(yàn)結(jié)果比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

具有明顯的胃脘痛,胃脘不適,脹滿納呆,噯氣泛酸,大便黑色等胃病癥狀,經(jīng)胃鏡檢查并活檢病理證實(shí)為消化性潰瘍。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1 治療組

取中脘、天樞、氣海及雙側(cè)足三里、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,得氣后在針柄上接長(zhǎng)1寸的艾炷,點(diǎn)燃后行溫針治療。每日1次,5 d為1個(gè)療程,共治療8個(gè)療程,療程間休息2 d。

2.2 對(duì)照組

口服奧美拉唑腸溶膠囊20 mg,每日1次;鹽酸雷尼替丁膠囊150 g,每日2次。其中奧美拉唑腸溶膠囊連續(xù)服用2星期后停藥,鹽酸雷尼替丁膠囊繼續(xù)服用。4星期為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

治愈:胃鏡檢查潰瘍面已經(jīng)愈合,臨床癥狀消失或基本消失。

顯效:胃鏡檢查潰瘍面明顯縮小或進(jìn)入瘢痕期,臨床癥狀基本消失或明顯減輕。

好轉(zhuǎn):胃鏡檢查潰瘍面未縮小,但胃黏膜充血水腫好轉(zhuǎn),臨床癥狀減輕。

無效:治療前后無變化,胃鏡檢查潰瘍面無改變,臨床癥狀無改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用 SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用 t檢驗(yàn)與單因素方差分析;計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組治愈率和總有效率分別為53.3%和93.3%,對(duì)照組分別為33.3%和76.7%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組臨床療效比較 [n(%)]

3.3.2 治療組治療前后各項(xiàng)癥狀改善情況

由表2可見,治療組治療后各項(xiàng)癥狀(胃痛、胃脹滿、噯氣泛酸及惡心嘔吐)有效率分別為 93.3%、89.3%、88.5%和 91.7%。

表2 治療組治療前后各項(xiàng)癥狀改善情況 (n)

4 討論

消化性潰瘍屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”范疇,臨床多因脾胃虛弱、情志不暢、飲食不節(jié)、酗酒等所致,其病機(jī)多為脾胃虛弱,或肝失疏泄,橫逆犯胃;或飲食不節(jié)致脾胃升降功能失調(diào),胃脘氣機(jī)阻滯不通[5-6]。臨床上主要表現(xiàn)有不同程度的上腹部疼痛,脹滿納呆,噯氣泛酸,惡心嘔吐,飲食減少或大便黑色等,屬本虛標(biāo)實(shí)之證?，F(xiàn)代研究表明,針刺防治胃十二指腸潰瘍療效確切。近 10年來,學(xué)者大量臨床實(shí)踐及實(shí)驗(yàn)研究從胃的功能、形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及從內(nèi)分泌的角度觀察了針灸對(duì)于胃潰瘍的治療機(jī)理[7-8],認(rèn)為針灸對(duì)于胃潰瘍的治療主要是通過對(duì)胃運(yùn)動(dòng)的雙向調(diào)節(jié)作用和對(duì)胃黏膜的保護(hù)作用來實(shí)現(xiàn)。針刺足三里、中脘等穴能加強(qiáng)機(jī)體不同狀態(tài)的胃運(yùn)動(dòng),又可使原來處于緊張或收縮亢進(jìn)的胃運(yùn)動(dòng)減弱,從而緩解胃痙攣引起的疼痛[9]。此外,針刺足三里對(duì)胃酸的分泌有調(diào)整作用,能抑制胃酸分泌,對(duì)應(yīng)激性潰瘍起保護(hù)性作用[10]。

溫針灸是一種針刺與艾灸相結(jié)合的方法,治療過程中會(huì)出現(xiàn)腹部發(fā)暖、腸胃蠕動(dòng)等現(xiàn)象。近年來研究表明,溫針灸療法具有擴(kuò)張局部血管,改善血液及淋巴液循環(huán),減輕深部組織充血等作用,能促進(jìn)炎癥產(chǎn)物及代謝產(chǎn)物的吸收,加強(qiáng)組織代謝,刺激上皮細(xì)胞生長(zhǎng),加速組織再生能力及細(xì)胞活力,還能降低痛覺神經(jīng)的興奮性,對(duì)痙攣之肌肉有松弛作用,因而有鎮(zhèn)痛解痙的效果。同時(shí),灸法的溫?zé)嵝?yīng)及光輻射具有疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血的作用,對(duì)臨床癥狀的緩解有較好的療效。

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