華宇,鐘寧,王海琴,李瑛,季玲琳,鄭家萍

(上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200231)

據(jù)統(tǒng)計(jì),癌癥患者大約 50%會感到不同程度的疼痛,晚期癌癥患者約75%有疼痛,其中40%～50%為中重度疼痛,另有25%～30%為劇痛[1-4]。中醫(yī)學(xué)除了發(fā)揮有效鎮(zhèn)痛作用外,還非常注重發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢,通過運(yùn)用中醫(yī)適宜技術(shù)方法來改善患者的疼痛和生存質(zhì)量[5-8]。筆者采用蟾烏凝膠膏穴位貼敷配合五音療法治療癌性疼痛患者40例,并與WHO推薦的“三階梯藥物止痛法”治療40例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例癌性疼痛患者均為2013年3月至2014 年1月上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舒緩療護(hù)病區(qū)住院患者,按就診先后順序隨機(jī)分為治療組和對照組,每組40例。治療組中男21例,女19例;年齡最小63歲,最大82歲,平均(71±5)歲。對照組中男17例,女23例;年齡最小59歲,最大91歲,平均(71±6)歲。兩組性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①晚期腫瘤指原發(fā)腫瘤無切除或種植、淋巴和血行轉(zhuǎn)移,局部復(fù)發(fā)患者;②腫瘤患者需提供2級及以上醫(yī)院的明確病理診斷或明確影像學(xué)診斷,對骨轉(zhuǎn)移患者需要有相應(yīng)磁共振或 CT證實(shí);③有服務(wù)需求患者;④Karnofsky功能狀態(tài)評分(KPS)＜70分;⑤確定癌性疼痛的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①既往有精神疾病史,或有精神疾患家族史;②有嚴(yán)重視聽障礙;③親屬要求對患者實(shí)施病情保密者;④其他可能影響對問卷的正確理解和回答者;⑤有中藥過敏史者;⑥中途因其他原因退出者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 穴位貼敷法

將蟾烏凝膠膏(上海雷允上藥業(yè)有限公司生產(chǎn))按照1 cm×1 cm的尺寸裁成藥物敷貼片,用其輔助粘貼材料按照2 cm×2 cm的尺寸裁成固定加強(qiáng)貼。根據(jù)患者癌癥的臟器及疼痛部位選擇穴位,主穴取雙側(cè)合谷、丘墟。肝癌加肝俞;肺癌加肺俞;胃癌加胃俞;腎癌加腎俞;膀胱癌加膀胱俞;大腸癌加大腸俞;小腸癌加小腸俞;胰腺癌加胃脘下俞;胸痛加內(nèi)關(guān)、膻中、阿是穴;腰腿痛加環(huán)跳、腎俞、陽陵泉、昆侖;肩背痛加天宗、肩髃、阿是穴;內(nèi)臟痛加相應(yīng)臟腑的俞、募、原穴;血瘀明顯加血海、膈俞;痰凝加豐隆;氣滯加行間或太沖。每日1次,每次貼敷時(shí)間為8 h,5次為1個(gè)療程。補(bǔ)充貼敷詳細(xì)操作

2.1.2 五音療法

采用中國傳統(tǒng)五行音樂正調(diào)式(中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社),5種調(diào)式的音樂因選用的主音不同及旋律和配器不同,所發(fā)出的聲波和聲波形成的場質(zhì)不一樣,故對臟腑及情志的作用也各有所異。根據(jù)患者的情志表現(xiàn)對應(yīng)的五音,運(yùn)用五志相勝法,即“悲勝怒”“恐勝喜”“怒勝思”“喜勝憂”“思勝恐”進(jìn)行五情音樂干預(yù),治療時(shí)可遵循五行生克制化的規(guī)律，因時(shí)、因人辨證選樂[9-11],患者可自行調(diào)整音量。醫(yī)者將診室燈光調(diào)暗,避免干擾。每日 2次,每次 30 min,5次為 1個(gè)療程。

2.2 對照組

采用 WHO推薦的“三階梯藥物止痛法”治療,并進(jìn)行常規(guī)心理護(hù)理。“三階梯藥物止痛法”分為①輕度疼痛選擇第一階梯治療,口服非甾體類抗炎藥吲哚美辛腸溶片,每次25 mg,每日3次;②中度疼痛選擇第二階梯治療,口服弱阿片類止痛藥氨酚待因片,每次 2片,每6 h服用1次;③重度疼痛選擇鹽酸嗎啡緩釋片,起始劑量為30 mg,每8～12 h服用1次[12]。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后分別采用疼痛數(shù)字評分法進(jìn)行疼痛評分,采用 EORTC生命質(zhì)量測定量表 QLQ-C30(V3.0)對生命質(zhì)量進(jìn)行評分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用 SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用 t 檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后生命質(zhì)量評分比較

由表1可見,兩組治療前生命質(zhì)量評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后生命質(zhì)量評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療后生命質(zhì)量評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后生命質(zhì)量評分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后生命質(zhì)量評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 40 66.13±16.94 56.53±14.181)2)對照組 40 66.33±16.51 68.35±16.441)

3.3.2 兩組治療前后疼痛程度評分比較

由表2可見,兩組治療前疼痛程度評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后疼痛程度評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療后疼痛程度評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后疼痛程度評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后疼痛程度評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 40 4.73±1.55 2.78±1.831)2)對照組 40 4.25±1.51 3.80±1.841)

4 討論

中醫(yī)學(xué)對疼痛的認(rèn)識歷史悠久,在《內(nèi)經(jīng)》中已提出“不通則痛”與“不榮則痛”兩大病機(jī)。癌性疼痛是疼痛的一種特殊類型,是中晚期癌癥患者的常見癥狀,病因與惡性腫瘤直接相關(guān)。從臨床角度看,癌痛的病機(jī)特點(diǎn)在于虛實(shí)夾雜,“虛”責(zé)之于正氣損傷,陽氣虧虛,陰血不足;“實(shí)”為氣滯、血瘀、痰結(jié)、毒聚、寒凝。治療總則為扶正祛邪,以通止痛[13-16]。中藥外治療法是通過局部皮膚或經(jīng)絡(luò)的吸收透入及刺激直接作用于體表患處,具有局部治療和全身調(diào)節(jié)的作用且用藥量少、療效明確、患者易接受的優(yōu)點(diǎn)。膏藥是中醫(yī)外治的常用劑型,是將藥物直接敷于疼痛部位,因而對癌性疼痛可收到立竿見影的止痛效果,且止痛持續(xù)時(shí)間長、療效確切[17-20]。機(jī)體體表經(jīng)穴與相應(yīng)內(nèi)臟存在著相對特異性的功能聯(lián)系。經(jīng)穴的適宜刺激又可通過這種聯(lián)系在一定程度上影響內(nèi)臟的功能活動。辨證穴位敷貼療法可調(diào)整機(jī)體功能,激發(fā)機(jī)體精氣,疏導(dǎo)氣血,調(diào)整神經(jīng)功能[21]。

蟾烏凝膠膏中蟾酥有解毒、消腫止痛、增加白細(xì)胞等功效;重樓具有抗癌、消腫鎮(zhèn)痛、抗菌、鎮(zhèn)靜、止血等功效;川烏、兩面針、乳香、沒藥、三棱、莪術(shù)具有活血消腫、行氣定痛、活血化瘀等功效;丁香、肉桂、細(xì)辛、紅花均屬性溫藥物,具有散寒止痛、活血通經(jīng)等作用;薄荷腦、冰片、樟腦均能開竅醒神,具有顯著的鎮(zhèn)痛、抗炎作用;水楊酸甲酯具有促進(jìn)局部血液循環(huán),有消炎和鎮(zhèn)痛作用。諸藥合用,可活血理氣、散瘀定痛,其抗腫瘤、消炎鎮(zhèn)痛之功效通過相互作用而增強(qiáng)。

運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論中的情志相勝學(xué)說,以情勝情療法對患者進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)?！秲?nèi)經(jīng)》中的“悲勝怒”“恐勝喜”“怒勝思”“喜勝憂”“思勝恐”就是用一種情志去糾正、克制相應(yīng)所勝的另外一種情志,從而達(dá)到有效治療心身疾病的目的[22-25]。五音療法通過不同調(diào)式音樂的聲波振蕩影響生物體內(nèi)氣的運(yùn)動方式,分別順應(yīng)木氣的展放、火氣的上升、土氣的平穩(wěn)、金氣的內(nèi)收和水氣的下降,進(jìn)而達(dá)到氣血運(yùn)行的協(xié)調(diào)、有序與臟腑功能運(yùn)行的穩(wěn)態(tài)[26-29]。中醫(yī)學(xué)五臟配五行合五音的理論將中國傳統(tǒng)民樂應(yīng)用于腫瘤患者,認(rèn)為該療法能調(diào)節(jié)腫瘤患者情緒,優(yōu)化情感效應(yīng),改善軀體癥狀,增強(qiáng)免疫功能,調(diào)動體內(nèi)積極因素,提高機(jī)體自我調(diào)解力[30]。

本研究采用蟾烏凝膠膏穴位貼敷配合五音療法治療癌性疼痛,蟾烏凝膠膏的藥物作用通過癌疼相應(yīng)的穴位經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo),從而達(dá)到活血化瘀、止痛的作用。本研究結(jié)果顯示,治療組改善疼痛程度評分優(yōu)于對照組(P＜0.05)。同時(shí),通過中國五行音樂,運(yùn)用五情(五音)相勝的理論對治療組患者進(jìn)行情緒干預(yù),減緩其心理壓力,從而提高了患者的生命質(zhì)量。

綜上所述,蟾烏凝膠膏穴位貼敷配合五音療法對于緩解癌性疼痛有積極的作用,且使用安全,毒副反應(yīng)小,值得臨床進(jìn)一步研究。

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