方芳,陳秀華,石堯,薛道金,郭麗

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣州 510120;2.廣東省中醫(yī)院,廣州 510120)

椎基底動(dòng)脈供血不足(vertebrobasilar ischemia,VBI)是臨床內(nèi)科常見病之一。由于小腦及腦干依靠椎基底動(dòng)脈的供血,當(dāng)椎基動(dòng)脈發(fā)生病變時(shí),腦部血流不暢,供血不足,以陣發(fā)性眩暈為主要特征[1-4]。目前臨床報(bào)道頗多,但多采用口服中西藥、推拿、理療等多種方法治療[5-8],臨床未曾見有關(guān)采用醒腦開竅針法配合雷火灸治療的報(bào)道。近年來,筆者采用醒腦開竅針法配合雷火灸治療VBI患者26例,并與藥物治療29例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

55例VBI患者均為我院門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組 26例和對(duì)照組29例。治療組中男9例,女l7例;年齡最小50歲,最大70歲,平均60歲;病程最短13個(gè)月,最長23個(gè)月,平均(18.05±5.08)個(gè)月。對(duì)照組中男11例,女18例;年齡最小53歲,最大68歲,平均60歲;病程最短13個(gè)月,最長20個(gè)月,平均(16.43±3.64)個(gè)月。兩組患者年齡、性別及病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《現(xiàn)代神經(jīng)病學(xué)》[9]中眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①年齡40歲以上;②慢性病逐漸加重,或急性起病,或反復(fù)發(fā)作;③有腦動(dòng)脈硬化或頸椎病史;④發(fā)作性、體位性眩暈,可伴惡心嘔吐、耳鳴、聽力下降、視物不清、復(fù)視或突感上肢麻痛、持物落地;⑤體征表現(xiàn)為眼震、共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙、病側(cè)面部及對(duì)側(cè)肌體痛覺減退或消失,或旋頸試驗(yàn)陽性;⑥頸椎 X線攝片或頸椎 CT示頸椎肥大性改變或椎間孔狹窄,經(jīng)顱多譜勒(TCD)示VBI;⑦排除其他疾病所致眩暈。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)[10]

①由腦腫瘤、腦外傷、腦梗死、腦出血等引起的眩暈患者;②因其他原因治療期間退出未能堅(jiān)持治療者;③精神異常者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

取翳風(fēng)、完骨、風(fēng)池。常規(guī)消毒后,采用長25 mm毫針進(jìn)行針刺,翳風(fēng)直刺 0.5～0.8寸,完骨直刺0.5～0.8寸,風(fēng)池直刺0.5～0.8寸,行小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min,捻轉(zhuǎn)頻率為140～160次/min,留針20 min。每日1次,6次為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程,療程間休息1 d。

2.1.2 雷火灸

取風(fēng)池、百會(huì)。選取2根雷火灸條同時(shí)操作,灸條距離皮膚 3 cm,施行溫和灸,采用橫行、縱向旋轉(zhuǎn),從上到下,從左到右,依次行補(bǔ)法 60次,每 1O次按揉皮膚1次,使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜,至皮膚發(fā)紅、深部組織發(fā)熱為度,共治療20 min。每日1次,6次為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程,療程間休息1 d。若因施灸時(shí)間過長,患者皮膚出現(xiàn)發(fā)黑現(xiàn)象,需告知患者停灸后會(huì)逐漸自然減退。

2.2 對(duì)照組

口服養(yǎng)血清腦顆粒,每次1袋,每日3次,連續(xù)服用2星期后觀察療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組分別采用德國產(chǎn) TC4040多普勒腦血流超聲檢測儀(TCD)觀察治療前后椎基底動(dòng)脈的血流變化,包括椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈收縮期末峰流速(VS)和舒張期末峰流速(VD)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《現(xiàn)代神經(jīng)病學(xué)》[11]中VBI的療效判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床療效進(jìn)行判定。

痊愈:眩暈等臨床癥狀完全緩解消失。

顯效:眩暈、惡心等癥狀減輕,不影響正常工作與生活。

有效:眩暈等癥狀減輕,但伴有景物旋轉(zhuǎn)感,影響正常工作與生活。

無效:眩暈等癥狀完全沒有改善甚至加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組愈顯率和總有效率分別為61.5%和96.2%,對(duì)照組分別為34.5%和89.7%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3.4.2 兩組治療前后各項(xiàng)血流速度比較

兩組治療前椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈VS和VD比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組治療后椎動(dòng)脈VS、VD及基底動(dòng)脈VS與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組治療后基底動(dòng)脈VS與同組治療前比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈VS與對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈VD與對(duì)照組比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表2、3。

表2 兩組治療前后基底動(dòng)脈血流速度比較(±s,cm/s)

表2 兩組治療前后基底動(dòng)脈血流速度比較(±s,cm/s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 n 時(shí)間 VS VD治療組 26 治療前 35.22±2.67 5.11±2.95治療后 57.21±3.271)2) 22.18±3.03對(duì)照組 29 治療前 36.18±1.93 15.20±1.98治療后 46.97±2.111) 17.35±2.70

表3 兩組治療前后椎動(dòng)脈血流速度比較 (±s,cm/s)

表3 兩組治療前后椎動(dòng)脈血流速度比較 (±s,cm/s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 n 時(shí)間 VS VD治療組 26 治療前 32.20±4.01 10.98±2.27治療后 47.53±4.981)2) 20.13±2.071)對(duì)照組 29 治療前 33.51±2.24 12.81±2.35治療后 36.16±2.13 16.15±2.81

4 討論

醒腦開竅針法是1972年石學(xué)敏院士提出和創(chuàng)立的治療法則和針刺方法[12-13]。此技術(shù)已被科學(xué)實(shí)驗(yàn)所證實(shí),其臨床效果顯著、迅速,能有效地恢復(fù)言語、肢體功能障礙,降低致殘率、縮短康復(fù)期、提高生存質(zhì)量、延長生存率[14-17]。

趙氏雷火灸是趙時(shí)碧醫(yī)師根據(jù)中醫(yī)辨證施治的治療原則,采用多種藥物,配制而成的雷火灸條,該灸條燃燒時(shí)具有獨(dú)特的熱力和紅外線輻射作用[18-20],最強(qiáng)溫度可以達(dá)到約 240℃,在使用時(shí)藥力峻猛,滲透力強(qiáng),能迅速吸附人體表層,在皮膚周圍形成高濃度藥區(qū),滲透穴位,通過人體經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo),以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的目的[21-24]。

本研究所采用的醒腦開竅穴位翳風(fēng)為手足少陽之會(huì),有聰耳通竅、散內(nèi)泄熱之效;完骨為足太陽、少陽之會(huì),對(duì)頭痛及頸項(xiàng)僵痛有較好的療效;風(fēng)池為足少陽膽經(jīng)在后頭部的經(jīng)穴,有疏風(fēng)通絡(luò)、活血止痛、熄風(fēng)寧神之功,三穴配合使用,可以有效改善腦部的供血供氧。本研究采用風(fēng)池、百會(huì)穴施以雷火灸法,更有提神醒腦、活血疏風(fēng)之功[25]。上述各穴在臨床上也被廣泛地運(yùn)用以治療和改善患者后循環(huán)缺血以及假性球麻痹的癥狀[26]。

本研究選用醒腦開竅針法配合雷火灸治療 VBI,在臨床癥狀的改善上,兩組都有明顯療效,治療組在對(duì)臨床癥狀的改善上,療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。在實(shí)驗(yàn)室檢查方面,治療組治療后椎動(dòng)脈VS、VD 和基底動(dòng)脈VS 均顯著提高(P＜0.05),對(duì)照組僅基底動(dòng)脈VS有改善(P＜0.05);治療組治療后椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈 VS均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),提示使用醒腦開竅針法配合雷火灸治療該病具有肯定的療效。然而,本試驗(yàn)缺乏大樣本的研究,若進(jìn)一步研究,必將為中醫(yī)外治法治療該病尋找到有效的治療方法。

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