鄒婷,艾宙,奚玉鳳,蘇臨榮,黃世祺

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院珠海醫(yī)院,珠海 519015;2.廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,廣州 510030)

面癱是針灸科臨床的常見病、多發(fā)病,是針灸的優(yōu)勢病種[1],為WHO推薦的針灸適應(yīng)證之一。俞氏經(jīng)絡(luò)測治法是源于知熱感度測定及中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)腧穴理論的一套疾病診斷及治療的方法。其中知熱感度測定是通過對經(jīng)絡(luò)腧穴熱刺激的反應(yīng)來判斷經(jīng)絡(luò)虛實的診斷方法[2]。該法在50年代由日本赤羽幸兵衛(wèi)[3]最初提出,即在十二經(jīng)的井穴上用點燃的線香燒灼,測定患者各井穴對熱的感應(yīng),觀察各井穴的差別,以判斷經(jīng)絡(luò)虛實,指導(dǎo)針灸臨床診治[4]。而俞云教授將知熱感度測定與臨床經(jīng)驗相結(jié)合,總結(jié)出俞氏經(jīng)絡(luò)測治法,根據(jù)臨床經(jīng)驗確定了兩套穴位測量系統(tǒng),即井穴-背俞穴系統(tǒng)及原穴測量系統(tǒng)。通過對患者井穴和原穴的知熱感度檢測判斷其虛實屬性,繼而在其對應(yīng)的背俞穴或原穴上進(jìn)行補虛瀉實法達(dá)到治療目的。傳統(tǒng)的知熱感度測治法雖有文獻(xiàn)報道,但未見用于面癱的診治。筆者采用俞氏經(jīng)絡(luò)測治法配合針刺治療面癱患者30例,并與常規(guī)針刺治療30例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例面癱患者均為2013年7月至2014年5月廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院門診及住院患者,按就診先后順序隨機(jī)分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男15例,女15例;平均年齡為(36±11)歲;平均病程為(2.63±1.43) d;左側(cè)發(fā)病11例,右側(cè)19例。對照組中男17例,女13例;平均年齡為(37±14)歲;平均病程為(2.67±1.54) d;左側(cè)發(fā)病11例,右側(cè)19例。兩組性別、年齡、病程及發(fā)病部位比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局2010年公布的面癱(面神經(jīng)炎)診療方案中的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①病史為起病急,常有受涼吹風(fēng)史,或有病毒感染史;②表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌突然癱瘓,病側(cè)額紋消失,眼裂不能閉合,鼻唇溝變淺,口角下垂 ,鼓腮、吹口哨時漏氣,食物易滯留于病側(cè)齒頰間,可伴病側(cè)舌前2/3味覺喪失,聽覺過敏,多淚等;③腦CT、MRI檢查正常。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局2010年公布的面癱(面神經(jīng)炎)診療方案中的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①起病突然,春秋為多,常有受寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱;②一側(cè)面部板滯,麻木,流淚,額紋消失,鼻唇溝變淺,眼不能閉合,口角向健側(cè)牽拉;③一側(cè)不能作閉眼、鼓腮、露齒等動作;④肌電圖可表現(xiàn)為異常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②首次發(fā)生的一側(cè)面肌麻痹;③年齡為18～65歲;④病程≤7 d;⑤簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①其他原因所致周圍性面癱(手術(shù)損傷、中耳和乳突感染)、中樞性面神經(jīng)麻痹、橋腦病變及格林-巴利綜合征等;②其他嚴(yán)重的系統(tǒng)疾病,如糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤等;③孕婦或哺乳婦女。

1.5 剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)

①治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者;②不能堅持治療,自行退出研究者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 經(jīng)絡(luò)測治法

由橈側(cè)到尺側(cè)各指甲角旁0.1寸的指甲角旁測定點依次對應(yīng)相應(yīng)背俞穴,由內(nèi)側(cè)到外側(cè)各趾甲角旁0.1寸的指甲角旁測定點依次對應(yīng)相應(yīng)背俞穴,原穴為傳統(tǒng)認(rèn)識上的原穴。背俞穴與各指甲角旁測定點對應(yīng)關(guān)系見表1。

表1 背俞穴與各指甲角旁測定點對應(yīng)關(guān)系表

患者先平臥休息 10 min,測試者取點燃的線香火頭距離所測穴皮膚2 mm處進(jìn)行烤灼,線香確保與指甲保持水平關(guān)系,以患者不能忍受線香灼熱感為度, 將節(jié)拍器設(shè)定為每分鐘 120拍,及時記錄各穴的知熱感度值。先患側(cè),再健側(cè),雙側(cè)對稱執(zhí)行。測定完所有指甲角旁測定點后,測定原穴。將所有受試穴分為 4組(上肢指甲角旁測定點、下肢指甲角旁測定點、上肢原穴及下肢原穴),算出各組知熱感度的平均值。若某一指甲角旁測定點或原穴的知熱感度值大于其所在組的知熱感度值平均值的 150%,則規(guī)定此穴位屬虛證;若小于其所在組的知熱感度值平均值的 50%,則規(guī)定此穴位屬實證。以上操作分別在首診治療前及治療 5、10次后進(jìn)行,并根據(jù)俞云教授總結(jié)出的經(jīng)絡(luò)測定表選用相應(yīng)的背俞穴及原穴進(jìn)行金針補虛及銀針瀉實?；颊呷∑脚P或伏臥位,常規(guī)消毒后,采用0.25 mm×25 mm毫針垂直于皮膚進(jìn)針,過皮后緩慢刺入至相應(yīng)深度,做小幅度提插捻轉(zhuǎn),至患者有酸麻脹痛等得氣感后,留針20 min。每日1次,5次為1個療程,療程間休息1 d,共治療3個療程。

2.1.2 針刺治療

參照新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)范教材《針灸治療學(xué)》(第2版),取水溝及患側(cè)承漿、風(fēng)池、太陽、陽白、下關(guān)、頰車、地倉、陽陵泉,健側(cè)合谷穴。患者取平臥位,常規(guī)消毒后,采用0.25 mm×25 mm毫針垂直于皮膚進(jìn)針,過皮后緩慢刺入至相應(yīng)深度,做小幅度提插捻轉(zhuǎn),至患者有酸麻脹痛等得氣感后,留針20 min。每日1次,5次為1個療程,療程間休息1 d,共治療3個療程。

2.2 對照組

采用常規(guī)針刺治療,取穴、操作及療程同治療組針刺治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能分級量表[5]

兩組患者治療前后分別采用H-B面神經(jīng)功能分級量表對病情程度進(jìn)行分級。Ⅰ級為正常;Ⅱ級為輕度功能障礙;Ⅲ級為中度功能障礙;Ⅳ級為中重度功能障礙;Ⅴ級為重度損害;Ⅵ級為完全麻痹。

3.1.2 癥狀體征量化評分[6]

根據(jù)面癱的癥狀體征,對額肌運動、眼瞼開合、鼻唇溝深淺、聳鼻運動、口角歪斜、鼓腮漏氣、食物滯留、頸闊肌收縮功能、味覺障礙、聽覺過敏、流淚不適、下頜角耳部乳突部疼痛12個方面進(jìn)行評價,并根據(jù)癥狀體征嚴(yán)重程度分為4個級別。正常或雙側(cè)對稱為0分;輕度異?；蜉p微不對稱為1分;中度異?；蛎黠@不對稱為2分;重度異常或完全喪失功能為3分。將各單項評分相加,評分和0分為正常;1～12分為輕度功能障礙;12～24分為中度功能障礙;24分以上為重度功能障礙。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用PASW Statistics 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗,不服從正態(tài)分布則用秩和檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗或秩和檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后H-B面神經(jīng)功能分級情況比較

由表2可見,兩組患者治療前H-B面神經(jīng)功能分級情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后H-B面神經(jīng)功能分級情況與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后H-B面神經(jīng)功能分級情況與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后H-B面神經(jīng)功能分級情況比較 (n)

3.3.2 兩組治療前后癥狀體征量化表評分比較

由表 3可見,兩組治療前癥狀體征量化表評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療后癥狀體征量化表評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療后癥狀體征量化表評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后癥狀體征量化表評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后癥狀體征量化表評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 30 18.70±2.82 2.47±2.871)2)對照組 30 17.10±3.45 5.07±3.751)

3.4 不良反應(yīng)

所有患者治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

4 討論

面癱是以顏面部表情肌群的運動功能障礙為主要特征的一種疾病,可見于任何年齡,無性別差異,多單側(cè)發(fā)病,雙側(cè)同時發(fā)病者甚少[7-10]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因包括寒冷刺激、病毒感染、微循環(huán)障礙及免疫因素等,但確切病因仍不明確,目前認(rèn)為以病毒感染可能性較大[11-13]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病多由素體經(jīng)絡(luò)空虛,外邪侵襲(以風(fēng)邪為主),以致經(jīng)絡(luò)不通,氣血不和,肌肉縱緩不收[14]?！督饏T要略》:“賊邪不瀉,或左或右,邪氣反緩,正氣即急,正氣引邪,歪癖不遂?！逼涓驹谟谌梭w正氣不足,陰陽不調(diào)。俞云教授以知熱感度研究為基礎(chǔ),建立了自己的一套經(jīng)絡(luò)測治系統(tǒng),其主要原理就是通過測量,將經(jīng)絡(luò)失衡進(jìn)行量化,判斷經(jīng)絡(luò)的虛實狀況,進(jìn)而進(jìn)行相應(yīng)的補瀉,調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)的平衡,從而達(dá)到治療疾病的目的。以往對知熱感度的研究,主要集中在如何從井穴測得的知熱感度中獲悉某一經(jīng)絡(luò)的失衡,而缺少如何利用這些數(shù)據(jù)總結(jié)出一套行之有效的治療方法,而俞氏經(jīng)絡(luò)測治法的井穴-背俞穴系統(tǒng)及原穴系統(tǒng)無疑是充分利用了背俞穴和原穴的治療作用。該方法從整體觀念出發(fā),整體調(diào)治,平衡經(jīng)絡(luò)氣血,以辨證論治為原則,根據(jù)經(jīng)穴的虛實進(jìn)行補瀉治療,故本方法是一種針對疾病根本病因的治療方法。面癱傳統(tǒng)針刺方法以局部針刺多見,現(xiàn)代還涌現(xiàn)出電針、灸法、穴位貼敷等治療方法[15],但均以疏通局部經(jīng)絡(luò)為主。而俞氏經(jīng)絡(luò)測治法可以從整體調(diào)節(jié)人體的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),符合中醫(yī)學(xué)的整體觀念,配合局部針刺,故在面癱的治療中可起到良好的治療效果。

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