張倩,東紅升,鮑春齡,張桂波,東貴榮

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200437;2.上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所,上海 200030)

失眠,中醫(yī)學(xué)稱之為“不寐”,又稱“不得眠”“不得臥”“目不瞑”,是因心神失養(yǎng)或不安而引起經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥。國外流行學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,每年大約有 33%的人群出現(xiàn)過睡眠障礙,有17%為嚴重失眠[1]。長期失眠不僅是誘發(fā)頭痛、眩暈、心悸等病證的高風(fēng)險因素[2],而且還嚴重影響工作效率[3]。盡管有藥物、心理治療和認知行為治療等,但療效均不顯著[4]。筆者根據(jù)多導(dǎo)睡眠腦電圖分析,采用陰陽氣血配穴針刺治療失眠癥患者38例,與藥物治療37例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

75例失眠癥患者均為門診患者,按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者分為治療組 38例和對照組37例。治療組中男18例,女20例;年齡最小22歲,最大64歲,平均(42±12)歲;病程最短5個月,最長12年,平均(3.50±2.53)年。對照組中男20例,女17例;年齡最小18歲,最大63歲,平均(41±11)歲;病程最短7個月,最長13年,平均(3.14±2.55)年。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

主穴取百會、神門、三陰交;配穴取氣海、中脘、內(nèi)關(guān)、太沖、神庭、合谷、血海。其中陰經(jīng)穴為中脘、內(nèi)關(guān)、神門、太沖、三陰交;陽經(jīng)穴為百會、神庭、合谷;氣穴為氣海;血穴為血海。常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.35 mm×40 mm毫針進行針刺,陰經(jīng)穴施提插捻轉(zhuǎn)補法,陽經(jīng)穴施提插捻轉(zhuǎn)瀉法,留針1 h,其間行針1次。每日1次,10 d為1個療程,共治療2個療程。

2.2 對照組

口服艾司唑侖片(舒樂安定,哈爾濱白天鵝制藥廠),每次4 mg,每日1次,睡前服,10 d為1個療程,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組治療前后均進行多導(dǎo)睡眠腦電圖分析。實驗室使用無干擾的單人屏蔽睡眠室,要求遮光,隔音,室溫為18℃～22℃,濕度為50%～70%。睡眠描記技術(shù)的儀器為美國產(chǎn)EmblaN7000型60道多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng)。第1、2導(dǎo)為眼動圖(EOGL、EOGR),于左(或右)眼外眥向上(或下)向外各1 cm處分別置1個紐扣式電極,經(jīng)電極膏固定后再以透氣膠帶固定于皮膚上;第3、4導(dǎo)為腦電圖(C3-A2,C4-A1),于頭頂部兩耳尖連線與正中線交點左右旁開交點與同側(cè)耳尖之間距離的 40%處,分別置 1個紐扣式電極,經(jīng)電極膏固定后再以透氣膠帶固定于頭皮上;第5導(dǎo)為下頦肌電圖(EMGL、EMGR),于頦中線旁開各1.5 cm處分別置1個紐扣式電極,經(jīng)電極膏固定后再以透氣膠帶固定于皮膚上。要求患者解除心理緊張,并在試驗前試睡1晚。描記時間按患者日常就寢習(xí)慣進行。

睡眠分期按照 Rechtschaffen A等[5]制定的人類睡眠時相標準,在計算機軟件自動分析后,采用目測法進行修正。多導(dǎo)睡眠圖檢查參數(shù)包括①總睡眠時間;②睡眠潛伏期;③NREM期時間;④REM時間;⑤S1-S4各期間時間;⑥覺醒次數(shù);⑦運動次數(shù);⑧REM潛伏期;⑨睡眠周期;⑩睡眠效率。

3.2 療效標準

根據(jù) WHO最新頒布的睡眠檢測法,結(jié)合國際統(tǒng)一睡眠效率值公式[睡眠率＝(實際入睡時間/上床至起床總時間)×100%],同時按照《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》制定的失眠療效判定標準進行判定。

痊愈:癥狀消失,睡眠率＞75%,停服安眠藥。

顯效:癥狀緩解,睡眠率為 65%～75%,停服安眠藥。

有效:癥狀改善,睡眠率為 55%～64%,基本停服安眠藥或藥量減少3/4。

無效:癥狀如前,睡眠率≤40%,需服用安眠藥維持睡眠。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示,用t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后睡眠進程各項指標比較

由表1可見,兩組治療前睡眠進程各項指標(睡眠潛伏期、REM潛伏期、總睡眠時間以及睡眠效率)比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后睡眠進程各項指標與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療后睡眠進程各項指標與對照組比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組治療前后睡眠進程各項指標比較 (±s)

表1 兩組治療前后睡眠進程各項指標比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01

組別 n 時間 睡眠潛伏期(min) REM潛伏期(min) 總睡眠時間(min) 睡眠效率(%)治療組 38 治療前 49.65±25.75 95.33±20.35 296.87±49.72 61.85±10.36治療后 23.56±11.331) 79.31±13.101) 380.72±67.981) 79.32±14.161)對照組 37 治療前 47.82±25.47 92.02±23.23 307.63±37.90 64.09±7.89治療后 25.34±11.451) 80.18±12.651) 388.99±30.301) 81.04±6.311)

3.4.2 兩組治療前后NREM睡眠中各期睡眠時間比較

由表2可見,兩組治療前NREM睡眠中各期睡眠時間比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療組治療后NREM睡眠中S1期、S2期、S3期、S4期睡眠時間與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。對照組治療后NREM睡眠中S1期、S2期睡眠時間與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05)。治療組治療后NREM睡眠中S1期、S2期、S3期、S4期睡眠時間與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 兩組治療前后NREM睡眠中慢波睡眠與快波睡眠時間比較 (±s,min)

表2 兩組治療前后NREM睡眠中慢波睡眠與快波睡眠時間比較 (±s,min)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01,2)P＜0.05;與對照組比較3)P＜0.01

組別 n 時間 S1期 S2期 S3期 S4期治療組 38 治療前 35.51±9.33 181.91±43.95 14.91±6.15 13.78±5.23治療后 24.19±5.251)3) 215.90±59.671)3) 25.60±10.491)3) 26.48±9.771)3)對照組 37 治療前 38.35±9.07 176.34±46.18 15.55±5.19 16.22±5.52治療后 42.92±10.542) 252.89±43.321) 17.07±5.84 15.71±5.82

3.4.3 兩組治療前后睡眠結(jié)構(gòu)各項指標比較

由表 3可見,兩組患者治療前睡眠結(jié)構(gòu)各項指標(睡眠周期、NREM期時間及REM期時間)比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后NREM期時間與同組治療前比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療后 REM期時間與同組治療前比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療后NREM期時間及REM期時間與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表3 兩組治療前后睡眠結(jié)構(gòu)各項指標比較 (±s)

表3 兩組治療前后睡眠結(jié)構(gòu)各項指標比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.01

組別 時間 睡眠周期(次) NREM期時間(min) REM期時間(min)治療組 治療前 5.37±1.58 246.11±45.78 50.77±21.49(n=38) 治療后 5.24±1.57 292.17±65.921)2) 88.55±20.682)對照組 治療前 5.03±1.40 246.46±45.49 61.15±28.00(n=37) 治療后 4.92±1.26 328.59±43.55 60.39±18.49

由表4可見,治療組總有效率為73.7%,對照組為75.7%,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表4 兩組臨床療效比較 (n)

4 討論

多導(dǎo)睡眠儀一詞由斯坦福大學(xué) Holland醫(yī)生于1974年首先使用[6],是指同時記錄、分析多項睡眠生理學(xué)指標,進行睡眠醫(yī)學(xué)研究和睡眠疾病診斷的一種技術(shù)[7-10]。失眠癥患者的多導(dǎo)睡眠腦電圖存在睡眠潛伏期延長、睡眠總時間縮短、睡眠效率降低、入睡后覺醒增多等特點[11-14]。

歷代醫(yī)家對于失眠的病因病機認識頗為豐富,但總以《黃帝內(nèi)經(jīng)》中陽不入陰、營衛(wèi)失和、臟腑失衡為總病機而發(fā)揮[15]?！瓣枤獗M,陰氣盛,則目瞑;陰氣盡而陽氣盛,則寤矣”,這被認為是中醫(yī)學(xué)關(guān)于陰陽睡眠學(xué)說的基礎(chǔ)。引起失眠的主要病機為臟腑功能的陰陽失調(diào),氣血失和,以致心神失養(yǎng)或心神不安[16-19]。失眠實證多由肝陽上擾、脾胃不和引起心神不安所致。失眠虛證多由心脾兩虛、心虛膽怯、心腎不交引起心神失養(yǎng)所致。因此,治療失眠的原則應(yīng)為平衡陰陽,調(diào)暢氣血。

本研究是在明確辨證的基礎(chǔ)上,選用陰陽氣血配穴法,結(jié)合經(jīng)、穴理論嗎,采用“瀉陽補陰”的針刺治療原則,來調(diào)整臟腑陰陽氣血,使人體恢復(fù)氣血陰陽平衡,從而達到治療失眠癥的目的。

百會、神庭為督脈經(jīng)穴,督脈貫脊屬腎,絡(luò)腦屬心,其氣通于元神之府。針刺百會和神庭,用以治療心所主的神志病,包括心神不寧、煩躁不安、失眠多夢、恍惚健忘等癥[20]。三陰交為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)的交會穴,刺之可激發(fā)陰經(jīng)經(jīng)氣,使脾氣和,肝氣疏泄,心腎交通以達心氣安而不寐除的目的。太沖為足厥陰肝經(jīng)的輸穴和原穴,具有疏肝理氣、解郁化熱的功能,對緩解大腦緊張、舒緩精神壓力有良好的治療作用。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴,同時又為八脈交會穴中通于陰維脈的交會穴,陰維脈有維系全身陰經(jīng)的作用,刺之不僅可以調(diào)節(jié)陰經(jīng)經(jīng)氣,還可達到養(yǎng)心安神的治療目的。神門為手少陰心經(jīng)之原穴,具有寧心安神的功能[21-24]。任脈的中脘為胃募穴,又為八會穴之腑會;合谷乃手陽明大腸經(jīng)之原穴,兩者具有消積化滯、增強脾胃運化功能的作用,可使氣血暢通,“胃安則眠寧”,達到治療失眠的作用。膻中為氣之會穴,為氣之海,可以調(diào)節(jié)一身之氣;血海為血之海,調(diào)氣穴與補血穴合用,可使氣血雙調(diào),有助于陰陽平衡,臟腑功能得以恢復(fù)正常。

在主穴陰陽、氣血配穴法的基礎(chǔ)上,隨證選取本經(jīng)的背俞穴作為配穴。背俞穴為臟腑經(jīng)氣輸注于背部的穴位,根據(jù)“虛則補,實則瀉”的治療原則,針刺背俞穴可以調(diào)節(jié)臟腑的陰陽氣機,達到中醫(yī)學(xué)辨證施治的目的[25-28]。如針刺心俞、脾俞以補養(yǎng)心脾;心俞、腎俞以使水火相濟;肝俞、膽俞以疏泄肝氣;脾俞、胃俞以和胃安中。諸穴配伍,可共同起到調(diào)節(jié)氣血、平衡陰陽的作用,從而達到治療失眠癥的目的。

本研究結(jié)果顯示,治療組在改善失眠患者睡眠進程方面可達到對照組的效果;在優(yōu)化失眠患者睡眠結(jié)構(gòu)方面,則優(yōu)于對照組。此外,治療組顯著增加了失眠癥患者的REM睡眠時間和NREM睡眠時間(其中尤以增加慢波睡眠的3、4期為著),使失眠患者的睡眠質(zhì)量得到明顯提高。

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