王曉娜,孫忠人

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,哈爾濱 150001)

肌張力增高是中風(fēng)后常見的病理現(xiàn)象,是致殘、致畸的重要原因,甚至可出現(xiàn)在急性期,發(fā)病率高達(dá)80%[1]。患者神經(jīng)系統(tǒng)高級中樞受到損害,對低級中樞調(diào)節(jié)抑制功能減低,導(dǎo)致肌張力增高、腱反射活躍等為特點(diǎn)的中樞性癱,出現(xiàn)上肢屈肌痙攣,下肢伸肌痙攣的典型偏癱姿勢。

及時(shí)、正確地降低肌張力是減低中風(fēng)后致殘率,提高患者生存質(zhì)量的有效手段。目前臨床采取電針療法、康復(fù)療法、藥物療法等治療肌張力增高,均有一定療效,但對手肌張力增高、精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙的治療仍是中風(fēng)后康復(fù)的一大難點(diǎn)。本項(xiàng)臨床研究旨在評價(jià)針刺外勞宮穴強(qiáng)刺激治療中風(fēng)后全手肌張力增高的臨床療效,改善患者臨床癥狀,幫助患者建立正確的運(yùn)動(dòng)模式,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均為2011年9月至2014年7月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院住院及門診患者,將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者采用SPSS17.0軟件制作隨機(jī)數(shù)字表,將患者按就診的先后順序隨機(jī)分配為治療組和對照組,每組30例。治療組中男15例,女15例;年齡最小43歲,最大72歲,平均(51±7)歲;病程最短2個(gè)月,最長4年,平均(2.79±1.67)年。對照組中男 17例,女 13例;年齡最小39歲,最大69歲,平均(51±8)歲;病程最短2個(gè)月,最長4年,平均(2.90±1.67)年。兩組性別、年齡及病程比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[2]并經(jīng)過頭顱CT或MRI確診。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照 1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①病程在 6個(gè)月以內(nèi);②無其他肌張力異常的錐體外系疾病(如帕金森病等);③中風(fēng)患者病程進(jìn)入痙攣期,肌肉張力增高者,應(yīng)用改良的Ashworth法[4]評定癱瘓上肢肌張力在I～I(xiàn)V級;④為首次中風(fēng)患者,或非首次中風(fēng)者,此次病灶與以前病灶不在同一側(cè)大腦半球;⑤無精神性疾病,患者能積極配合治療;⑥患側(cè)手部無外傷性疾病、無周圍神經(jīng)損傷;⑦短期內(nèi)未服過肌肉松弛劑及鎮(zhèn)靜類藥物。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥者,如嚴(yán)重精神障礙、帕金森病、嚴(yán)重癡呆,或嚴(yán)重的內(nèi)分泌、心、肝、造血系統(tǒng)功能異常;②嚴(yán)重影響肢體功能的疾病,如外傷、骨折、類風(fēng)濕等;③短暫性腦缺血發(fā)作。

2 治療方法

2.1 治療組

取患側(cè)肢體肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、髀關(guān)、伏兔、足三里、豐隆、解溪。常規(guī)消毒后,選用0.30 mm×40 mm毫針直刺,針刺深度以到達(dá)肌肉層為度,得氣后留針30 min。出針后,取患側(cè)外勞宮穴。要求進(jìn)針1寸,行提插捻轉(zhuǎn)手法,以患者有強(qiáng)烈得氣感但可以耐受為度,同時(shí)輕微牽引患側(cè)指關(guān)節(jié),至五指完全伸開。每日治療2次,每星期治療6 d,共治療8星期。

2.2 對照組

采用常規(guī)針刺,不進(jìn)行外勞宮穴強(qiáng)刺激。取穴、操作及療程同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后分別采用改良 Ashworth痙攣量表(MAS)[4]測定患側(cè)手肌張力程度,采用Fugl-meyer評價(jià)量表(FMA)[5]中的手部獨(dú)立測試項(xiàng)目評價(jià)患側(cè)手運(yùn)動(dòng)功能,采用 Barthel指數(shù)分級來評定日常生活能力(ADL)[6]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后MAS評分比較

由表1可見,兩組治療前MAS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后MAS評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后 MAS評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后MAS評分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后MAS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 30 2.52±0.92 1.52±0.801)2)對照組 30 2.55±0.77 2.08±0.861)

3.3.2 兩組治療前后FMA評分比較

由表2可見,兩組治療前FMA評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后FMA評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后 FMA評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后FMA評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后FMA評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 30 5.43±0.45 6.80±0.801)2)對照組 30 5.69±0.69 2.08±0.861)

3.3.3 兩組治療前后ADL評分比較

由表3可見,兩組治療前ADL評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后ADL評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后 ADL評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后ADL評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后ADL評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 30 38.56±10.45 78.67±15.041)2)對照組 30 40.77±11.78 62.70±17.331)

3.4 安全性評價(jià)

兩組患者治療期間均未出現(xiàn)折針、血腫、暈針等不良反應(yīng)。

4 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示,中風(fēng)是目前中國人群主要的死亡原因,在總死亡中所占比例,城市為 20%,農(nóng)村為19%,青年發(fā)病率逐年升高[7-10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,高位神經(jīng)中樞對運(yùn)動(dòng)主要為抑制性調(diào)節(jié),中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后,低級中樞失去抑制,導(dǎo)致原始的姿勢反射更夸張的表現(xiàn)[11]。肌肉活動(dòng)失去自主控制,出現(xiàn)典型的偏癱姿勢,上肢屈肌痙攣[12-15]。這種異常運(yùn)動(dòng)模式若不及時(shí)、正確地治療和糾正,直接導(dǎo)致患者殘疾,影響正常生活。肌張力增高[16-19]屬中醫(yī)學(xué)“筋脈拘攣”范疇,《靈樞·經(jīng)脈》:“骨為干,脈為營,筋為剛,肉為墻?！薄端貑枴の宀厣善?“諸筋者皆屬于節(jié)?！庇醒芯縖20-23]證實(shí)針刺能改善中風(fēng)后患者腦電活動(dòng),改善血液流變學(xué)及微循環(huán),增加腦血流量,并能抗自由基損傷及脂質(zhì)過氧化反應(yīng)?，F(xiàn)代臨床上開展多種針灸治療方法緩解肌張力,均有不錯(cuò)療效[24-27]。金澤等[28]運(yùn)用雙針并刺拮抗1、2、3穴以松解肌肉痙攣,治療上肢肌張力增高,大大避免了彎針、斷針現(xiàn)象。趙明華等[29]采用火針針刺八邪、上八邪穴治療中風(fēng)后手指拘攣,得到較好的臨床療效,但取穴多,患者痛苦較大。張莉君等[30]認(rèn)為針刺位于橈、尺神經(jīng)神經(jīng)干附近的合谷穴和后溪穴,可使局部神經(jīng)由興奮狀態(tài)變?yōu)橐种茽顟B(tài),從而緩解手部肌群肌張力緊張的狀態(tài)。外勞宮屬于經(jīng)外奇穴[31-34],位于手背第2、第3掌骨間,掌指關(guān)節(jié)后約0.5寸處。《針灸孔穴及其療法便覽》∶“外勞宮,奇穴,手背中央。主治掌指麻痹,五指不能伸屈,小兒臍風(fēng),亦治手背紅腫發(fā)痛?！睒锷窠?jīng)淺支穿過伸肌支持帶淺面至手背區(qū)分為5條指背神經(jīng),針刺外勞宮后,手背交錯(cuò)重疊的神經(jīng)受刺激,手背腱膜、手背筋膜間隙、指伸肌腱等刺激收縮,伸肌興奮,拮抗屈肌,使手屈肌松弛,有效降低手屈肌肌張力。本研究通過對60例患者隨機(jī)對照試驗(yàn)證實(shí),針刺外勞宮穴強(qiáng)刺激可以有效改善中風(fēng)后患者全手肌張力增高,對于減低患者殘疾率及建立正常運(yùn)動(dòng)模式有良好的效果,值得臨床應(yīng)用,但其機(jī)理仍需繼續(xù)探索。

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