西安市閻良區(qū)人民醫(yī)院外二科(西安710089)

劉振升

經(jīng)皮骶髂螺釘與經(jīng)皮重建鋼板內(nèi)固定修復(fù)Tile C型骶骨骨折對比分析

西安市閻良區(qū)人民醫(yī)院外二科(西安710089)

劉振升

目的：對比分析經(jīng)皮骶髂螺釘與經(jīng)皮重建鋼板內(nèi)固定修復(fù)Tile C型骶骨骨折的臨床療效。方法：選取60例Tile C型骶骨骨折患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為骶髂螺釘組和重建鋼板組兩組，每組30例。骶髂螺釘組患者經(jīng)皮骶髂螺釘治療，重建鋼板組患者經(jīng)皮重建鋼板內(nèi)固定治療，對兩組患者的臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：骶髂螺釘組患者治療優(yōu)良率96.7%(29/30),明顯比重建鋼板組70.0%(21/30)高。結(jié)論：經(jīng)皮骶髂螺釘修復(fù)Tile C型骶骨骨折的臨床療效比經(jīng)皮重建鋼板內(nèi)固定好。

本研究對2008年3月至2014年3月我院骨科收治的60例Tile C型骶骨骨折患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，對比分析了經(jīng)皮骶髂螺釘與經(jīng)皮重建鋼板內(nèi)固定修復(fù)Tile C型骶骨骨折的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 采用隨機(jī)抽樣的方法選取2008年3月至2014年3月我院骨科收治的60例Tile C型骶骨骨折患者，均為單側(cè)Tile C型骶骨縱形骨折，且為閉合性骨折，均知情同意；將開放性、病理性骨折、伴有嚴(yán)重復(fù)合傷或存在對術(shù)后功能鍛煉造成限制的其他疾病、神經(jīng)精神疾病等的患者排除在外[1]。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分為骶髂螺釘組和重建鋼板組兩組，每組30例。骶髂螺釘組中，男性17例，女性13例，年齡在20～60歲，平均年齡(39.6±10.2)歲；體質(zhì)量20～29kg/m2之間，平均體質(zhì)量(24.5±3.4)kg/m2。在骨折Denis分型，Ⅰ型19例，Ⅱ型11例； ASA分級，Ⅱ級12例，Ⅲ級16例，Ⅳ級2例。重建鋼板組中，男性16例，女性14例，年齡21～63歲，平均年齡(39.8±10.6)歲；體質(zhì)量22～28kg/m2之間，平均體質(zhì)量(24.9±3.1)kg/m2。骨折Denis分型，Ⅰ型17例，Ⅱ型13例；ASA分級方面，Ⅱ級10例，Ⅲ級19例，Ⅳ級1例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 骶髂螺釘組： 經(jīng)皮骶髂螺釘治療，具體操作：全身麻醉，患者取仰臥位，行切開復(fù)位重建鋼板對骨盆前環(huán)骨折固定，恢復(fù)髖骨到正常解剖位。縫合包扎切口后患者取俯臥位，C型臂對骨盆正位、標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位等進(jìn)行透視，髂后下棘和坐骨大切跡最高點(diǎn)定位后將進(jìn)針點(diǎn)取在其前方和上方2.5cm和4cm處。常規(guī)消毒鋪巾后作一小切口，長約1cm，對皮下軟組織進(jìn)行分離，直到髂骨，向切口插入套筒，直到髂骨，套筒內(nèi)徑2.5mm，正位和出口位透視對套筒進(jìn)行有效調(diào)整使其位于S1骶孔上緣。緩慢將導(dǎo)針插入，導(dǎo)針直徑2.5mm，進(jìn)針方向?yàn)楹枉墓且砗笸鈧?cè)面、向背側(cè)、向尾側(cè)夾角分別為90°、45°、5°～15°，同時(shí)C型臂對出入口位及正側(cè)位進(jìn)行反復(fù)透視，對進(jìn)針點(diǎn)及角度進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，使導(dǎo)針從髂骨、骶骨岬等通過達(dá)到S1椎體。緩慢進(jìn)針，使導(dǎo)針在S1椎弓根及椎體內(nèi)的情況得到切實(shí)有效的保證。當(dāng)正位透視導(dǎo)針尖端、標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位透視導(dǎo)針尖分別達(dá)到中線、S1椎體前緣時(shí)，沿導(dǎo)針將空心加壓螺釘擰入(蘇州欣榮博爾特醫(yī)療器械有限公司，直徑為7.3mm，規(guī)格為7.3 mm×75 mm/80 mm)[2]。

2.2 重建鋼板組： 經(jīng)皮重建鋼板內(nèi)固定治療，具體操作：全身麻醉，患者取仰臥位，行切開復(fù)位重建鋼板對骨盆前環(huán)骨折固定，恢復(fù)髖骨到正常解剖位?？p合包扎切口后患者取俯臥位，沿兩側(cè)髂嵴，在髂后上棘外側(cè)分別做2個(gè)2～4cm的弧形切口，依次將皮膚及深筋膜等切開，顯露髂后上棘。骨膜下從髂骨外板向外下方剝離臂肌，顯露外板。預(yù)塑造重建鋼板為M形，長度標(biāo)準(zhǔn)為2枚螺釘均能夠分別固定在雙側(cè)骼骨，經(jīng)深筋膜下隧道在患側(cè)輸送鋼板到對側(cè)，在雙側(cè)髂骨背側(cè)放置鋼板兩端，將螺釘分別擰上，在雙側(cè)髂骨上固定重建鋼板(辛迪斯<上海>醫(yī)療器械貿(mào)易有限公司)[3]。

3 術(shù)后處理 術(shù)后幫助患者翻身，讓其適當(dāng)活動(dòng)，一般情況可，則允許其適當(dāng)坐起，定時(shí)換藥，每3～5d1次。術(shù)后2周拆線；術(shù)后4周進(jìn)行雙下肢活動(dòng)鍛煉，保持和床接觸； 術(shù)后6～8周在助行器下或扶拐下地，避免負(fù)重，定期攝X線片復(fù)查，每2周1次，允許患者逐步棄拐行走且可負(fù)重的條件為確認(rèn)患者具有模糊的骨折線[4]。

4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)Matta標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的臨床療效進(jìn)行評定。優(yōu)：骨盆后環(huán)分離移位<4mm，良：4～10mm，可：11～20mm，差：>20mm[5]。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，分別用率和χ2表示計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，用χ2和t檢驗(yàn)組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

結(jié) 果

骶髂螺釘組治療優(yōu)良率96.7%(29/30)明顯比重建鋼板組70.0%(21/30)高(P<0.05),見附表。

附表 兩組患者的臨床療效比較(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

討 論

在單側(cè)Tile C型骶骨骨折的治療中，現(xiàn)階段國內(nèi)外大部分醫(yī)學(xué)學(xué)者均認(rèn)為應(yīng)該將骶骨骨折和骨盆前環(huán)同時(shí)固定起來，固定骨盆的承重弓和聯(lián)結(jié)弓，以保證骨盆穩(wěn)定性良好、有效固定骨盆環(huán)等作用，而這相對于只將骶骨骨折固定了下來，具有更低的內(nèi)固定強(qiáng)度要求，同時(shí)也將良好的前提條件提供給了微創(chuàng)內(nèi)固定的應(yīng)用。經(jīng)皮骶髂螺釘和經(jīng)皮重建鋼板內(nèi)固定是臨床通常采用的兩種微創(chuàng)內(nèi)固定方法，但多數(shù)臨床實(shí)踐證實(shí)，經(jīng)皮骶髂螺釘較經(jīng)皮重建鋼板內(nèi)固定在臨床療效等方面具有無比的優(yōu)越性[6]，具有固定牢靠、損傷小、出血少、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，骶髂螺釘具有張緊作用，更符合骶髂韌帶的生物力學(xué)特性，手術(shù)的關(guān)健點(diǎn)在于導(dǎo)針準(zhǔn)確打入S1椎體，釘長約70～80mm,這樣才能牢靠固定。本研究結(jié)果表明，研究組患者治療的優(yōu)良率明顯比對照組高，和相關(guān)醫(yī)學(xué)實(shí)踐結(jié)果一致，充分說明了經(jīng)皮骶髂螺釘修復(fù)Tile C型骶骨骨折更能有效提高對患者治療的優(yōu)良，臨床療效比經(jīng)皮重建鋼板內(nèi)固定好，值得在臨床推廣。

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[3] 陳 明,謝 鳴,勘武生,等. 不穩(wěn)定型骨盆骨折的手術(shù)方式探討[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2013,15(5):445-447.

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[5] 趙 艷.螺釘與鋼板在骨盆骨折置入內(nèi)固定應(yīng)用中的生物力學(xué)評價(jià)[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(48):9070-9073.

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(收稿：2014-12-07)

脊柱骨折/外科學(xué) @骶骨 骨折固定術(shù)，內(nèi)/方法 骨重建 骨釘

R683.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.03.042